腰部核心肌力训练配合塞来昔布、腰痛宁胶囊对老年腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响

杜春河，王纬纬

（商河县人民医院骨一科，山东济南 251600）

腰椎间盘突出症（LDH）属于较为常见的骨科退行性病变，多发于老年群体，可对患者生活质量和身心健康产生严重影响[1-2]。 现阶段，针对老年LDH 患者，多以药物和保守治疗为主。 塞来昔布具有高效镇痛作用，能够有效抑制患者机体内血栓素合成，进而达到抗炎镇痛目的。腰痛宁胶囊具有散寒、镇痛、温经活络功效，属于中成药物[3]。但长时间药物治疗易使患者产生耐药性，影响整体疗效。因此，考虑联合其他方式共同治疗。腰部核心肌力训练能够增强核心稳定肌的肌力，有效控制脊柱失稳情况，改善老年LDH 患者腰痛程度，促进其腰部功能、生活质量改善[4]。基于此，本研究选取2021 年5 月—2022 年12 月商河县人民医院收治的104 例老年LDH 患者为对象， 通过分组对照，分析腰部核心肌力训练配合塞来昔布、腰痛宁胶囊治疗对老年LDH 患者的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商河县人民医院收治的104 例老年LDH 患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[5]中LDH 的诊断标准，且经影像学检查确诊；（2）肝脏、肾脏等功能正常；（3）依从性好；（4）意识清晰，可正常交流。 排除标准：（1）存在循环系统障碍者；（2）脊椎存在手术史者；（3）存在严重精神疾病史者；（4）存在恶性肿瘤者；（5）存在先天性脊椎疾病者；（6）存在自身免疫系统疾病者。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各52 例。对照组：男30 例，女22 例；年龄62～78 岁，平均年龄（70.21±3.58）岁；病程6～31 个月，平均病程（18.76±2.48）个月；突出类型：旁中央型21 例，中央型7 例，极外侧型4 例，旁侧型20 例；体质指数17.5～28.2 kg/m2，平均体质指数（23.02±0.77）kg/m2。 观察组：男29 例，女23 例；年龄61～77 岁，平均年龄（71.02±3.44）岁；病程7～35 个月，平均病程（19.02±2.35）个月；突出类型：旁中央型22 例，中央型6 例，极外侧型5 例，旁侧型19 例； 体质指数17.3～28.1 kg/m2， 平均体质指数（23.08±0.72）kg/m2。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者塞来昔布（北京亚宝生物药业有限公司生产，国药准字H20223019，规格：0.2 g/片）和腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司生产，国药准字Z13020898，规格0.3 g/片）治疗，其中塞来昔布0.2 g/次，1 次/d，温水送服；腰痛宁胶囊1.2 g/次，1 次/d，睡前0.5 h 以黄酒兑少量温开水送服。 连续服药4 周。

1.2.2 观察组

在对照组用药基础上实施腰部核心肌力训练。（1）双桥式运动。 仰卧，屈曲双腿，抬起臀部，胸部、腰部维持挺起状态，保持5～10 s，待患者逐渐适应后，可适当增加训练难度，双桥式运动重复训练10 次。 （2）单桥运动。 仰卧，双臂平放于身体两侧，取巴氏球，将患者一条腿放置球上，抬起另一侧腿和盆骨，利用小腿使巴氏球维持平衡，保持巴氏球、盆骨、肩处于一条水平线上，维持15 s，循环训练10 次。 （3）俯卧撑。俯卧，双手支撑床面，抬起上身和头部，骨盆和创面贴合，头往后伸，保持30 s，循环训练10 次。 （4）仰卧抬腿。 指导患者仰卧，双膝屈曲45°，足踏床面，双手环抱双膝，贴近胸部，背部完全伸展，循环训练10 次。（5）膝手位平衡训练。 指导患者取跪爬姿势，取膝手位，一侧膝关节和手作为支撑点，将平衡垫放置于膝关节下，提供不稳定平面，将患者对侧下肢及另一侧上肢抬起，保持伸直，坚持10 s 后换另一侧，3 次为1组，完成1 组训练后休息30 s 再进行下1 组，循环训练5 组。 以上训练持续4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：腰腿麻木、疼痛症状消失，直腿抬高超过70°为显效；腰腿麻木、疼痛症状明显改善，但活动受限为有效；腰腿麻木、疼痛症状未改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2） 疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估， 共10 分， 分数越高表示患者疼痛越剧烈。 （3）腰椎功能：治疗前后，采用日本矫形外科协会（JOA）评分标准对腰椎功能进行评估，共29 分，得分越高表示患者症状越轻。（4）炎性因子水平：治疗前后，采集两组3 mL 静脉血，以酶联免疫法测定血清白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年LDH 患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组疼痛程度、腰椎功能对比

治疗前，两组患者的VAS、JOA 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分较治疗前下降，且观察组低于对照组，两组患者的JOA 评分较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年LDH 患者疼痛程度、腰椎功能对比[（±s），分]

表2 两组老年LDH 患者疼痛程度、腰椎功能对比[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别VAS治疗前 治疗后JOA治疗前 治疗后对照组（n=52）观察组（n=52）t 值P 值5.36±0.52 5.41±0.49 0.505 0.615 2.44±0.34a 1.42±0.19a 18.885 0.000 16.84±1.35 16.77±1.42 0.258 0.797 21.92±1.68a 24.52±2.31a 6.564 0.000

2.3 两组炎性因子水平对比

治疗前，两组患者的TNF-α、IL-1β 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的TNF-α、IL-1β 水平较治疗前下降， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年LDH 患者炎性因子水平对比[（±s），pg/mL]

表3 两组老年LDH 患者炎性因子水平对比[（±s），pg/mL]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别TNF-α治疗前 治疗后IL-1β治疗前 治疗后对照组（n=52）观察组（n=52）t 值P 值83.02±11.41 82.97±11.56 0.022 0.982 62.76±9.53a 40.82±6.79a 13.521 0.000 22.06±3.93 21.59±3.87 0.615 0.540 14.69±2.25a 8.55±1.97a 14.805 0.000

3 讨 论

LDH 主要发病机制为突出间盘对神经根的刺激和压迫，腰部麻木、疼痛等是其主要表现，若不辅以合理有效治疗，严重者甚至可致瘫痪，对患者生命健康安全产生不利影响[6-7]。

LDH 的发展和发生与多种细胞因子关系密切，其中IL-1β 能够诱导多种疼痛介质释放，从而使疼痛感受增强；TNF-α 能够使软骨组织内的炎症损伤程度增强，起到控制炎性反应调节的作用。 本研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组，观察组的VAS 评分、IL-1β、TNF-α 水平均低于对照组， 观察组的JOA评分高于对照组（P＜0.05）。这提示在老年LDH 患者中应用腰部核心肌力训练配合塞来昔布、腰痛宁胶囊治疗效果肯定，可减轻患者疼痛程度，促进其腰椎功能改善，下调机体内炎性因子水平。 分析其原因为：塞来昔布属于非甾体抗炎药，其可通过抑制患者机体内前列腺素合成及环氧合酶-2 活性，起到抗炎、解热的功效。 腰痛宁胶囊是一种中成药，其主要成分包含马钱子、甘草、川牛膝等。 其中马钱子能够发挥解痉止痛、软坚散结、消肿破瘀功效；甘草能够调和诸药；川牛膝能够发挥强腰膝、补肝肾功效；苍术、麻黄能够辅助马钱子发挥作用，使得其通络、祛湿、止痛功效更显著[8]。诸药配伍，共奏疏散寒邪、温经通络等功效，继而减轻患者的各项症状。 同时， 腰痛宁胶囊能够促进老年LDH 患者机体内血液循环，改善其运动障碍，对其损伤韧带起到修复作用， 对神经根损伤起到保护作用。但长期使用药物治疗的患者因疗程长易产生药物耐药性，且可易诱发多种不良反应及高复发率，影响整体疗效。 因此，为增强疗效，考虑联合其他方式共同治疗。 LDH 会降低病变部位活动量和张力，导致腰椎力学结构失衡。 腰部核心肌力训练主要是通过激活机体内失活、休眠的肌肉，保持深部肌肉稳定，从而恢复其正常功能[9]。 腰部核心肌力训练遵循循序渐进的原则，能够增强患者腹部肌力，通过俯卧撑、双桥运动等训练，能防止腰椎过度前凸，使腰椎维持稳定，进而缓解LDH 症状[10]。通过腰部核心肌力训练，可促进患者神经肌肉功能改善，增强患者腰背部肌力，进一步提高患者腰椎能力。

综上所述， 在老年LDH 患者中应用腰部核心肌力训练配合塞来昔布、 腰痛宁胶囊治疗效果显著，能够降低炎症反应，改善疼痛。