镇肝熄风汤联合中医综合康复方案治疗恢复期缺血性脑卒中的临床疗效分析

李彦宏

（平邑县中医医院中药房，山东平邑 273300）

缺血性脑卒中（CIS）作为临床常见危重症，具有非常高的致残率、病死率，易给患者生活、工作造成负面影响。临床对于此病的治疗多采取血管扩张、抗凝、溶栓等手段，但存在较大的后遗症风险，无法获得较为理想的预期效果[1]。中医将CIS 归属为中风范畴，以平肝潜阳、熄风通络为治疗原则。 镇肝熄风汤具有滋阴补阳、滋养肝肾的效果，将其应用于中风康复治疗当中可起到改善临床症状的作用[2]。 中医综合康复方案是以中医治疗原则为前提，借助针灸、推拿、中医情志干预与康复训练开展辨证治疗，不仅可以促进神经功能恢复，还可提升患者生活能力[3]。 基于此，本研究选取2022 年5 月—2023 年1 月该院收治的82 例CIS 患者为对象，针对镇肝熄风汤联合中医综合康复方案的治疗效果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取该院收治的82 例CIS 患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为参照组与治疗组，各41例。 参照组：男22 例，女19 例；年龄45～74 岁，平均年龄（62.32±4.32）岁；发病时间2～6 周，平均发病时间（4.56±0.24）周。 治疗组：男23 例，女18 例；年龄47～78 岁，平均年龄（63.17±4.58）岁；发病时间2～5周，平均发病时间（4.13±0.31）周。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获得院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中CIS 的诊断标准，经由影像学诊断确诊为CIS；中医诊断符合《中医内科学》[5]中中风的诊断标准，主症为半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木，次症为失眠烦躁、头晕目眩，舌红或少苔，脉细弦。（2）首次发病，且均处于发病2～6 周的恢复期。 （3）生命体征相对平稳，未见认知障碍与精神疾病。（4）患者均知情并签署同意书。

排除标准：（1）存在严重心、肝、肾功能障碍；（2）凝血功能存在异常性表现；（3）存在恶性肿瘤；（4）对研究所用药物、治疗方式不耐受或存在过敏史。

1.3 方法

参照组采用中医综合康复治疗方案。（1）针灸：选取血海、足三里、涌泉、外关穴，对针灸部位进行消毒并标记， 进针深度以患者得气后停止，1 次/d。 （2）推拿：选取手三里、曲池、太冲、足三里穴，依照按、推、揉、捏手法实施按摩，1 次/d。 （3）情志干预与康复训练。评估患者情绪，以中医情志养生理论为依据，引导患者参与情志活动，实现身心调节，促进神经功能恢复。此外要指导护理人员或家属针对患者实施功能训练，如日常穿衣、洗漱等，强化患者自理能力。

治疗组在参照组基础上联合镇肝熄风汤治疗。方剂由生龙骨30 g、生牡蛎30 g、生龟甲30 g、代赭石30 g、生麦芽30 g、牛膝15 g、白芍15 g、玄参15 g、天冬10 g、川楝子10 g、茵陈10 g、甘草10 g 构成，水煎为300 mL，于三餐后半小时分别口服100 mL。

两组患者均连续治疗2 个月。

1.4 观察指标

（1）疗效判定：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，分为显效、有效与无效3 个等级。 NIHSS 降低幅度＞90%为显效；NIHSS 降低幅度45%～90%为有效；NIHSS 降低幅度＜45%为无效[6]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）中医证候积分：治疗前后，针对主症0～6 分、次症0～3 分、舌脉0～1 分进行评分，总分为0～34分，得分越高，代表症状越严重。

（3）神经功能：治疗前后，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，总分为0～42 分，得分越高，代表神经功能缺损越严重。

（4）运动功能：治疗前后，分别采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）进行评价，量表由上肢、下肢两个项目构成，总分0～100 分，得分越高，代表肢体功能越好[7]。

（5）日常生活自理能力：治疗前后，分别采用改良版Barthel 指数评定量表（BI）进行评价。该量表10 个项目，总分为0～100 分，得分越高，代表日常生活能力越好[8]。

表1 两组CIS 患者临床疗效比较[n（%）]

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表述，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的临床治疗总有效率高于参照组，差异有统计意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分与神经功能比较

治疗前，两组中医证候积分、NIHSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分NIHSS 评分均低于治疗前，且治疗组的中医证候积分、NIHSS 评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CIS 患者治疗前后中医证候积分、NIHSS 评分比较[（±s），分]

表2 两组CIS 患者治疗前后中医证候积分、NIHSS 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别中医证候积分治疗前 治疗后NIHSS 评分治疗前 治疗后治疗组（n=41）参照组（n=41）t 值P 值30.18±4.53 30.13±4.37 0.071 0.944 11.45±2.78*16.82±2.38*12.369 0.000 15.18±4.56 15.16±4.89 0.028 0.978 6.76±3.17*10.53±3.25*7.615 0.000

2.3 两组治疗前后运动功能与日常生活自理能力比较

治疗前，两组FMA、BI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FMA、BI 评分均高于治疗前，且治疗组的FMA、BI 评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组CIS 患者治疗前后FMA、BI 评分比较[（±s），分]

表3 两组CIS 患者治疗前后FMA、BI 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别FMA 评分治疗前 治疗后BI 评分治疗前 治疗后治疗组（n=41）参照组（n=41）t 值P 值34.41±5.08 35.13±5.12 0.639 0.525 73.21±5.27*62.45±5.48*10.074 0.000 40.88±5.67 40.76±5.89 0.136 0.893 78.89±5.43*69.76±5.34*10.767 0.000

3 讨 论

CIS 作为临床多发型脑血管疾病，目前治疗方法多为西医手段，配合康复训练方案来改善预后。 但从临床治疗情况可看出，整体效果尚不够理想，还需继续探究更加有效的治疗手段。 从中医角度入手，CIS属于中风，与风、火、痰、瘀、虚均存在密切关系。 中风患者的肝肾阴虚多与情志失调、饮食劳倦、外邪来犯等有关，使得机体处于阴阳失衡状态，促使气血病并走于上，导致脑脉受阻，发展成为中风[9]。

本研究结果显示，治疗后，两组的中医证候积分、NIHSS 评分均较治疗前降低， 且治疗组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明镇肝熄风汤联合中医综合康复方案能够改善患者症状，促进神经功能恢复。 究其原因为：中医综合康复方案中的针刺具有阴阳调和作用，可发挥出平肝熄风、通经活络的重要价值，应用在中风及其后遗症治疗，可对患者神经功能进行改善，降低中医证候积分。 推拿利用多种手法加速机体血液循环， 让患者原本紊乱的气血得到改善，促进机体功能改善[10]。 镇肝熄风汤中的牛膝具有补肾养肝功效，还可降低红细胞凝聚，促进血液流通。赭石具有平肝镇阳的效果，与牛膝合为君药，用于中风治疗可发挥出重镇降逆的效果。 牡蛎、龙骨均有安神镇惊之效，且牡蛎具有抗凝效果，合为臣药可发挥出镇肝潜阳的效果。 玄参具有清热凉血之效，同时可以降血压、改善脑组织供血。白芍能够养血保肝，并且对血小板聚集产生一定抑制。 茵陈具有清热利湿效果，且兼备降脂、降压双重价值。 天冬生津且清肺，川楝子可疏肝、泄热，麦芽消食且行气，上述药物合为佐药可发挥出滋阴潜阳之效。 甘草作为使药，能够调和诸药，共同发挥出镇肝熄火、滋养肝肾的重要效果；此外，研究结果还显示，治疗后，两组FMA、BI 评分均高于治疗前，且治疗组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明镇肝熄风汤联合中医综合康复方案能优化中风患者肢体功能、生活自理能力。 究其原因为：中医综合康复方案中的情志调节能够让患者处于良好情绪状态当中， 为身心功能恢复打下良好基础。康复训练主要是指导护理人员与家属针对患者的认知、运功功能障碍进行被动训练，降低致残率，促进生活自理能力提升。镇肝熄风汤能够发挥出方剂中诸药价值，共奏镇肝熄火、滋养肝肾的重要效果，在改善患者肢体功能障碍方面显示出明显价值，与中医综合康复方案结合在一起，能够促进患者日常自理能力的提升，显著提升治疗效果[11]。

综上所述，针对恢复期CIS 患者实施镇肝熄风汤联合中医综合康复方案，一方面可缓解症状、改善神经功能；另一方面可强化运动功能，促进患者自理能力的提升，显示出良好的康复治疗效果，值得推广应用。