中医特色护理联合肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能恢复及症状改善的影响

罗宜红，李丹，黄晓君，许小珊，陈依珊，李益纯

（广东省普宁市人民医院呼吸与危重症医学科，广东普宁 515300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见病，随着病情发展，可造成呼吸衰竭、肺心病等，严重影响患者的生命健康安全[1-2]。 因此，临床应为COPD患者提供积极有效的治疗。 COPD 可分为急性加重期（AECOPD）及稳定期，AECOPD 患者因病情急剧加重，多需住院治疗，既往临床常给予患者对症治疗，包括抗感染、止咳平喘等，虽可有效缓解症状，但对其肺功能改善的作用不大。 肺康复训练能改善AECOPD 患者的运动耐力，提升其肺功能[3]。 但因患者病情严重，单一训练的疗程较长，易降低其依从性，因此，还应考虑联合其他方式共同干预。中医特色护理将中医观念与辨证论治结合，为患者提供特色护理服务，有助于缩短其症状改善时间，进一步提升患者的生活质量[4]。基于此，本研究选取2022 年2 月—2023 年2 月普宁市人民医院收治的100 例AECOPD 患者为对象，旨在分析中医特色护理联合肺康复训练对其的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取普宁市人民医院收治的100 例AECOPD 患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[5]中AECOPD 的相关诊断标准，且伴有慢性咳嗽、呼吸困难、憋喘、啰音等症状；知情同意本研究；视听能力正常；依从性好。 排除标准：存在肢体残疾；患有恶性肿瘤；存在肝脏、肾脏等功能严重障碍；合并全身感染性疾病；存在严重精神疾病史；存在免疫系统障碍。 本研究内容获得院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为对照组及观察组。 对照组（n=50）：男29 例，女21 例；年龄48～82 岁，平均年龄（65.33±2.94）岁；COPD 病程1～7 年，平均COPD 病程（4.11±0.29）年；体质指数16.9～27.4 kg/m2，平均体质指数（21.72±1.54）kg/m2。 观察组（n=50）：男28 例，女22 例；年龄49～84 岁，平均年龄（65.29±3.01）岁；COPD 病程2～9 年，平均COPD 病程（4.13±0.25） 年； 体质指数17.2～27.8 kg/m2， 平均体质指数（21.82±1.49）kg/m2。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，两组患者均接受平喘、祛痰、抗感染等对症治疗。

对照组进行肺康复训练。 具体如下：（1）康复操。指导患者取坐位，深吸气，逆时针缓慢扭转颈部，扭转同时缓慢呼气；吸气时，交叉双手置于头后方，随后缓慢旋转身体并保持呼气。 指导患者取站位，呼气时屈膝，吸气时保持腰部伸展；吸气时双手撑墙，屈伸肘关节时进行呼气。 康复操每次持续15～30 mim，2 次/d。（2）步行训练。指导患者于平地步行，保持躯干与双臂呈45°摆臂，15～30 min/次，1 次/d。步行需达到中等强度运动，以运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达最大心率[最大心率=220-年龄]60%～70%的运动量。

观察组在对照组基础上采用中医特色护理。具体如下：（1）穴位按摩。 ①护理人员用大拇指对患者肺俞、风门、定喘等穴进行滑动式指压按摩，顺序从上到下；②护理人员用左手拇指对患者右手合谷、中腕、内关三穴进行按摩，用右手拇指对其印堂、百会、双凤池穴进行按摩，每次每穴位按摩3 min，1 次/d，按摩力度以患者体感酸胀酥麻为宜。（2）耳穴贴压。选取肾、内分泌、中脘、皮质下、肺等耳穴，找准敏感点后贴上耳穴贴，嘱患者每穴按压5 次，持续2 min，每日可多次按压。（3）情志护理。护理人员通过望、闻、问、切四诊法对患者的心理状态进行评估， 给予其针对性干预，增强心理疏导，通过交流、沟通转移患者注意力，并引导其主动倾诉内心感受，以改善不良情绪。（4）饮食干预。根据患者病情，给予其相应的饮食指导。对肺阴虚者，嘱其多食用萝卜、蜂蜜等滋阴润肺食物；对肺脾气虚者，嘱其多食用白果、山药等益气、止咳食物；对气滞血瘀者，嘱其多食用山楂、桃仁等活血益气食物。（5）症状护理。①发热：护理人员加强对患者体温的监测，不超过38 ℃则使用冰袋、温水擦浴等方式降温，并对三焦、神门、胃等穴位进行刮痧。②咳嗽：适当调节病房湿度和温度，使湿度维持在50%～60%，温度维持在18～22 ℃，并对患者神门、气管、皮质下、肺等穴进行耳穴贴压，对大椎、定喘、膏盲等穴位进行拔罐。③滞纳、腹胀：对患者气海、中脘、关元等穴位进行贴敷，对中脘、足三里等穴位进行艾灸。④喘息、气短：护理人员严格监测患者的生命体征， 并按摩其内关、气海、列缺等穴，每个穴位按摩3 min，1 次/d。

两组均连续护理10 d。

1.3 观察指标

（1）症状改善情况。记录患者的咳嗽、喘憋改善时间及啰音消失时间。（2）肺功能。护理前后，采用肺功能检测仪[四川思科达科技有限公司， 川食药监械（准）字2009 第2210145 号，型号：S-980AⅠ]检测患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）水平。（3）生活质量。护理前后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者进行评估，共包括4 个维度，各维度满分均为100 分，分数越高，则生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 咳嗽改善时间等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状改善情况对比

观察组的咳嗽、喘憋改善时间及啰音消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组AECOPD 患者症状改善情况对比[（±s），d]

表1 两组AECOPD 患者症状改善情况对比[（±s），d]

组别咳嗽改善时间喘憋改善时间 啰音消失时间对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值6.39±1.12 4.13±1.02 10.549 0.000 4.49±1.32 2.33±1.21 8.530 0.000 8.21±1.26 4.30±1.11 16.465 0.000

2.2 两组肺功能对比

护理前，两组的FVC、FEV1水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的各项肺功能指标水平均高于护理前， 且观察组的FVC、FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组AECOPD 患者肺功能对比[（±s），L]

表2 两组AECOPD 患者肺功能对比[（±s），L]

注：与同组护理前对比，aP＜0.05。

组别FVC护理前 护理后FEV1护理前 护理后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值1.94±0.21 1.91±0.23 0.681 0.497 2.54±0.38a 2.97±0.45a 5.162 0.000 1.08±0.15 1.11±0.12 1.104 0.272 1.25±0.24a 1.82±0.33a 9.878 0.000

2.3 两组生活质量对比

护理前， 两组的GQOLI-74 中各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 护理后， 两组的GQOLI-74 中各维度评分均高于护理前，且观察组的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组AECOPD 患者生活质量对比[（±s），分]

表3 两组AECOPD 患者生活质量对比[（±s），分]

注：与同组护理前对比，aP＜0.05。

组别躯体功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后心理功能护理前 护理后物质生活状态护理前 护理后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值63.17±2.59 64.02±2.36 1.715 0.089 72.33±3.84a 80.49±4.56a 9.679 0.000 61.42±3.79 62.05±2.83 0.942 0.349 71.44±4.61a 83.15±4.67a 12.618 0.000 60.28±4.36 61.02±4.25 0.859 0.392 70.33±5.13a 81.69±5.42a 10.764 0.000 61.96±3.71 62.05±3.84 0.119 0.905 71.66±4.18a 82.43±5.24a 11.361 0.000

3 讨 论

COPD 属慢性炎症性疾病， 患者常伴有气短、慢性咳嗽、呼吸困难、喘息等症状，若未能接受及时、有效的治疗，疾病反复多次发作极易损伤机体内其他脏器，进而诱发呼吸衰竭等严重并发症，对患者的生命健康安全产生较大威胁[6-7]。COPD 患者病情急剧加重则为AECOPD，既往临床多采用抗感染、抗炎、扩张支气管及止咳化痰等对症药物治疗， 虽可取得一定效果，但患者肺功能改善情况欠佳，还需联合护理干预。本研究结果显示，护理后，观察组的咳嗽、憋喘改善时间及啰音消失时间均短于对照组，FVC、FEV1水平及GQOLI-74 中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示中医特色护理联合肺康复训练应用于AECOPD 患者中的效果显著， 可促进症状改善，提升其肺功能。分析原因，肺康复训练能改善患者呼吸肌耐力及强度，从而缩短康复时间，增强机体功能，进一步提高其生活质量[8]。同时，呼气、吸气训练可改善患者肺内气体交换功能， 进而增强其肺功能[9]。 中医学认为，人体整体由气血、经络、脏腑组成，采用望闻问切方法了解患者心理、身体等情况，展开辨证论治，调理机体内平衡关系，可发挥改善症状的作用。 AECOPD 的临床症状可表现为咳、痰、喘等，因外邪入侵、情志不畅等而致病情加重，因肺气上逆而致气道受阻，因正不胜邪、伤及肺卫而致肺气失宜，故其发病机制主要为气虚痰阻。 因此，对患者实施护理干预时应以健脾益肺补肾为主要原则， 以促进患者肺、肾、脾三脏功能的改善，从而缓解临床症状。 中医特色护理能够为患者提供专业、 特色的护理服务，从而加速其康复[10]。 基于中医理论指导，护理人员广泛应用穴位按摩、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴贴敷等措施，不仅能丰富护理工作，还能改善患者的临床症状。 耳穴贴敷与穴位按摩可发挥通表里、络脏腑的功效，能调节阴阳、疏通经络、止咳平喘、通达气血，促进患者肺功能提升。同时，对患者进行心理干预，可及时发现其潜在问题，缓解其不良情绪。此外，对患者进行饮食干预，指导其多食用补气、养血食物，可减少水湿、痰湿的产生，缓解其呼吸道阻塞情况，加快康复进程。

综上所述，AECOPD 患者采用中医特色护理联合肺康复训练的效果显著，能改善其肺功能，缩短症状改善时间，提高生活质量。