耳针联合草酸艾司西酞普兰对抑郁症合并睡眠障碍患者抑郁情绪及睡眠质量的影响

刘媛，张颖，王亚萍，吕国芳

（徐州市东方人民医院中医神志病科，江苏徐州 221000）

抑郁症病因复杂，患者多伴有思维迟缓、兴趣减退等，且伴有不同程度的睡眠障碍，若患者长时间睡眠不佳，会造成记忆力及躯体功能下降，严重影响患者身心健康[1]。同时，合并睡眠障碍的抑郁症患者病情较严重且病程较长，且此类患者自杀风险高，危害极大[2-3]。应用草酸艾司西酞普兰治疗，可抑制5-羟色胺再摄取，以此达到治疗抑郁症的目的[4]。但因抑郁症病程较长，患者需长期用药，易产生耐药性，从而影响疗效。 耳针属中医特色疗法，其通过刺入皮内针并埋于耳部相关腧穴，可起到协调人体脏腑阴阳平衡、助眠安神的作用。基于此，本研究选择2022 年4 月—2023年2 月徐州市东方人民医院中医神志病科收治的85例抑郁症合并睡眠障碍患者为对象，通过随机分组对照，分析耳针配合草酸艾司西酞普兰对其影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择徐州市东方人民医院中医神志病科收治的85 例抑郁症合并睡眠障碍患者为研究对象。纳入标准：（1）符合ICD-10 抑郁症诊断标准[5]，且符合《中国失眠症诊断和治疗指南》中关于睡眠障碍的诊断标准[6-7]；（2）患者及其家属均签署知情同意书；（3）躯体状况良好；（4）对所用药物无过敏。排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病者；（2）有严重自杀倾向者；（3）外耳皮肤破损者；（4）孕妇。本研究已获院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组。对照组（n=42）：男19 例，女23 例；年龄20～67岁，平均年龄（40.91±6.03）岁；抑郁症病程6 个月～11 年，平均抑郁症病程（6.25±1.04）年；体质指数18.9～27.5 kg/m2，平均体质指数（23.04±1.28）kg/m2。 观察组（n=43）：男18例，女25 例；年龄19～68 岁，平均年龄（41.35±6.10）岁；抑郁症病程1～14 年，平均抑郁症病程（6.38±1.09）年；体质指数18.6～27.9 kg/m2，平均体质指数（23.29±1.15）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用草酸艾司西酞普兰治疗。指导患者口服草酸艾司西酞普兰（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20143391，规格：10 mg/片），初始剂量10 mg/d，根据患者的病情及实际情况调整用药量，逐步加至20 mg/d，连续治疗28 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用耳针治疗。常规消毒患者一侧耳廓，取心、皮质下、神门、枕、三焦穴位，用镊子夹持0.2 mm×1.2 mm 皮内针，针尖对准穴位，拇指垂直按下，将皮内针埋在穴位处，每隔4 h 按压刺激穴位60～120 s，以患者出现酸麻胀痛为宜，留针24 h；两耳交替行耳针治疗，每治疗6 d，间隔1 d，连续治疗28 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：于治疗28 d 后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 判定，HAMD 减分率＞75%为治愈；HAMD 减分率50%～75%为显效；HAMD 减分率＞25%～49%为有效；HAMD 减分率≤25%为无效。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）抑郁情绪：于治疗前、治疗28 d 后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者抑郁情绪，共17 个项目，包括体重减轻、抑郁情绪、全身症状等，每个条目0～4 分，总分0～68 分，以HAMD 总分＜7 分为正常，评分越高，则抑郁情绪越严重[8]。

（3）睡眠质量：于治疗前、治疗28 d 后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠质量，该量表包括睡眠效率、入睡时间等7 个部分，每个部分0～3 分，共21 分，评分越高，则睡眠质量越差[9]。

（4）不良反应：统计两组头晕、恶心、腹泻等不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表述，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组抑郁症合并睡眠障碍患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组抑郁情绪及睡眠质量对比

治疗前，两组抑郁情绪及睡眠质量对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗28 d 后， 观察组HAMD、PSQI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组抑郁症合并睡眠障碍患者抑郁情绪及睡眠质量对比[（±s），分]

表2 两组抑郁症合并睡眠障碍患者抑郁情绪及睡眠质量对比[（±s），分]

组别HAMD 评分治疗前 治疗28 d 后PSQI 评分治疗前 治疗28 d 后对照组（n=42）观察组（n=43）t 值P 值22.56±3.19 22.98±3.40 0.587 0.559 13.04±2.56 10.17±2.45 5.281 0.000 17.49±2.13 17.92±2.28 0.898 0.372 11.84±1.96 9.02±1.53 7.404 0.000

2.3 两组不良反应对比

观察组不良反应发生率为13.95%（6/43）， 其中头晕2 例，恶心2 例，腹泻1 例，心慌1 例；对照组不良反应发生率为9.52%（4/42），其中恶心3 例，头晕1例，差异无统计学意义（χ2=0.088，P=0.767）。

3 讨 论

抑郁症的发生与遗传、神经内分泌、应激性事件等因素息息相关，若未给予有效治疗，患者抑郁症状反复发作，可对其躯体健康和家庭造成不良影响。 而睡眠障碍与抑郁症的发生联系密切，抑郁症患者情绪不佳、兴趣下降，常合并睡眠障碍，以入睡困难、易于早醒等表现为主，病情严重，导致其易产生自杀意念，危害其健康，故临床治疗需注重改善患者抑郁症状和睡眠障碍。

草酸艾司西酞普兰能够增强中枢神经系统5-羟色胺能神经功能，从而改善患者抑郁症状，降低自杀率[10]。 但该药难以针对性改善患者睡眠障碍，可能造成抑郁症状反复发作，故临床考虑从中医角度协同治疗抑郁症合并睡眠障碍。 本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后HAMD、PSQI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应相近，差异无统计学意义（P＞0.05），这提示耳针配合草酸艾司西酞普兰在改善抑郁症合并睡眠障碍患者抑郁情绪、提高睡眠质量方面具有较高的应用价值，且安全性较高。原因在于，中医学认为耳为宗脉之所聚，耳与人体经络、脏腑息息相关[11]。耳针通过对患者耳部特定区域进行刺激，以达到调节人体脏腑阴阳平衡、治疗疾病的作用。 耳针治疗通过将皮内针刺入心、皮质下、神门、枕、三焦穴位，并将其埋在上述穴位处，定时按压刺激，具有疏通经络、宁心安神的作用。 神门穴是手少阴心经上的穴位，刺激该穴位可起到补益心气、宁心安神的作用；刺激心穴可疏通血络、宁心安神；皮质下穴是诊断神经系统疾病、睡眠障碍等的参考穴，埋入皮内针，按压刺激该穴位可升清利窍，益心安神，下气通腑；枕穴性平，按压刺激该穴位可镇静安神；三焦穴性属阳，按压刺激该穴位可养血通经，调节脏腑。 诸药相配，可起到疏通经络、宁心安神、助眠的作用，以此改善其抑郁症状及睡眠障碍。耳针治疗还通过按压刺激耳部相关穴位，调节患者大脑皮质功能，改善脑部血运，提高其睡眠质量。将草酸艾司西酞普兰与耳针联合应用于抑郁症合并睡眠障碍患者中，二者从中西医结合角度发挥协同增效的作用，从抑制5-羟色胺的再射取、宁心安神、改善脑部血运等方面有效消除患者抑郁症状，并帮助其恢复正常的睡眠功能，改善睡眠质量，促使患者尽早回归正常生活。 另外，耳针是在耳廓周围施针，不会刺伤内脏，是一种较为安全的治疗措施。 然而本研究仍存在纳入样本量不足、未分析对抑郁症合并睡眠障碍患者日常生活的影响、观察时间较短等不足之处，对此临床需增加样本量，并增加观察指标，延长观察时间，分析耳针配合草酸艾司西酞普兰治疗对抑郁症合并睡眠障碍患者的具体影响，为临床施以可靠的治疗措施提供参考。

综上所述，耳针配合草酸艾司西酞普兰应用于抑郁症合并睡眠障碍患者中效果良好，可更好地改善其抑郁情绪，提高睡眠质量，且安全可行。