龙氏治脊疗法之仰头摇正法对寰枢关节错位的康复治疗效果研究

徐荣梅，唐金友，叶旭，杨丝雨，刘欢，王锡

（重庆市武隆区中医院针灸推拿科，重庆 408500）

寰枢椎错位多因慢性劳损、肌力不平衡等引起，患者临床多表现为头晕、头痛、失眠、恶心等症状[1]。西医临床多采用牵引后固定，但见效慢，大多患者仍迁延难愈，效果不甚理想[2]。临床长期实践过程中发现，手法复位治疗该病确有疗效，备受关注，尤其中医正骨手法因便于操作、疗效确切、易于推广等优势常作为治疗首选[3]。但采用常规复位手法复位时，疼痛感较明显，复位效果不甚理想，因此，积极探究有效的复位手法是临床研究的热点。正骨复位手法分类较多，但是相关标准化诊疗方案研究尚有不足。龙氏治脊疗法之仰头摇正法是用于治疗寰枢关节错位的有效手法。近年来，我科室发现，仰头摇正法治疗寰枢关节错位与常规复位手法相比，康复效果颇佳，临床尚无相关报道。基于此，本研究选取2021 年9 月—2023 年1月该院收治的111 例寰枢关节错位患者为对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的111 例寰枢关节错位患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～55 岁；（2）符合《中医整脊常见病诊疗指南2012》[4]中寰枢关节错位的诊断标准，急慢性起病，间断性发作，逐渐加重，结合DR和颈部经颅多普勒检查确诊；（3）桡动脉试验（+）；（4）DR 片张口位齿状突偏歪或前倾，或侧位第2、3椎有成角旋转，或颈曲有改变；（5）依从性好，无语言、认知、沟通障碍；（6）均签署知情同意书。排除标准：（1）寰枢关节骨性结构不完整、凝血功能障碍、其他骨或关节疾病者；（2）有骨科手术史者；（3）神经系统功能缺陷者；（4）不遵医嘱者。本研究已获院医学伦理委员会批准通过。按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组（n=55）：男15 例，女40 例；年龄18～55岁，平均年龄（45.53±3.18）岁；体质指数（BMI）20.27～24.85 kg/m2，平均BMI（22.57±1.78）kg/m2；平均病程（23.07±3.46）d。治疗组（n=56）：男18 例，女38 例；年龄18～55 岁，平均年龄（44.36±3.25）岁；BMI 20.36～24.78 kg/m2，平均BMI（22.71±1.69）kg/m2；平均病程（23.24±3.37）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规复位手法治疗。患者坐位，按揉风池、风府、翳风、玉枕、太阳、百会、大椎、缺盆、肩井穴位各30 s，滚患者枕项线、颈肩部、胸锁乳突肌、斜角肌，扌衮法快结束时在滚动中配合颈项部各方向被动运动数次。医者一手托住患者枕部，一手托患者下颌，使其头上仰处于过伸状态，双手同时向头部牵引，前牵引同时用顶在寰椎上的拇指顶住凸出的横突处，维持10 s 不顿挫，然后缓慢将头放回原位。让患者颈椎在过伸位向横突突出方向偏转，同时用拇指顶住凸出处，维持10 s，反复操作3 遍。1 次/d，10 次为1 个疗程。后期教患者颈部功法训练，如米字功、回头望月、扳颈功等。

治疗组采用龙氏治脊疗法之仰头摇正法治疗。按揉风池、风府、翳风、玉枕、太阳、百会、大椎、缺盆、肩井穴位各30 s，滚患者枕项线、颈肩部、胸锁乳突肌、斜角肌。患者低枕，仰卧，医者双手分别托住患者枕部和下颌，引导其头做上仰动作，然后转侧，缓慢摇动2～3 次，嘱患者放松颈部后，将头转达到较大幅度时，稍加约5°的“闪动力”，关节复位时弹响声此时多可听到，症状好转、消除是复位标准，触诊对位正常。隔日进行1 次治疗，连续治疗10 次为一疗程。后期教患者颈部功法训练，如米字功、回头望月、扳颈功等。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。治愈：影像学显示寰椎两侧块与枢椎齿突距离基本相等，寰枢关节完全复位，症状、体征消失，头项部功能恢复，自主活动不受限。好转：寰椎两侧块与枢椎齿突距离不等，颈项部小范围活动受限，颈椎曲度未完全恢复，局部或有压痛，症状、体征部分改善。无效：各方面无改变，甚至加重。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

（2）颈性眩晕症状与功能评分：治疗前后，采用颈性眩晕症状与功能评估量表评估患者头颈痛，包含2个项目，最高6 分；眩晕状况，包含3 个项目，最高16 分；心理及社会适应等功能情况，包含2 个项目，最高8 分。总分最高30 分，评分越高，患者临床症状和功能障碍越轻。

（3）寰齿间隙值差值：治疗前后，两组均行颈椎正侧位和开口位DR 片，测量寰齿间隙值差值。

（4）Northwick Park 颈部疼痛问卷（NPQ）评分：采用汉化版NPQ 量表对患者疼痛程度、手臂在夜间的根性症状、社交活动、手携带不同重量物品感到的痛苦情况、驾车是否感到不适、颈痛与睡眠情况、每天症状的持续时间、工作和家务、阅读及看电视9 个方面的条目按照轻重程度给予0～4 分评价，总分36 分，评分越高，对生活的影响越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组寰枢关节错位患者患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较

治疗前，两组颈性眩晕症状与功能各评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组颈性眩晕症状与功能各评分及总分均较同组治疗前升高，且治疗组的颈性眩晕症状与功能各评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组寰枢关节错位患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较[（），分]

表2 两组寰枢关节错位患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组治疗前后寰齿间隙值差值、NPQ 评分比较

治疗前，两组寰齿间隙值差值、NPQ 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组寰齿间隙值差值均较同组治疗前减小，NPQ 评分均较同组治疗前降低，且治疗组的寰齿间隙值差值小于对照组，NPQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组寰枢关节错位患者治疗前后寰齿间隙值差值、NPQ 评分比较（）

表3 两组寰枢关节错位患者治疗前后寰齿间隙值差值、NPQ 评分比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

寰枢关节错位病位在颈项，多因枢椎旋转、倾斜导致的关节位置偏移所致。受软组织牵拉的影响，寰枢关节错位后无法自行复位，而手法治疗可发挥较好的治疗作用[5]。

龙氏治脊疗法是著名骨外科专家魏征教授、龙层花教授经过50 多年研究所创立的一门研究脊椎与疾病关系的新边缘学科，是将中医学中的伤科正骨、推拿与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合革新而成的一套手法，具有稳、准、轻、巧、安全有效的特点，能够提高患者的治疗体验。本研究所用仰头摇正法是龙氏治脊疗法的重要组成部分，在我科室临床中已应用多年，在临床实践中确有十分显著的疗效和优势。

研究结果显示，治疗后，与对照组相比，治疗组患者的治疗总有效率更高，且颈性眩晕症状与功能各项评分及总分升高更明显，寰齿间隙值差值缩小更明显，NPQ 评分降低更明显，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明与常规复位手法应用相比，加以龙氏治脊疗法之仰头摇正法治疗在改善寰枢关节错位患者的临床症状、缩小寰齿间隙差值、减轻其对生活的影响方面具有更突出的效果。分析原因可能在于，一方面，中医学认为，寰枢关节错位属“骨错缝”、“筋出槽”等范畴，临床多见患者因素体虚弱，风、寒、湿邪乘虚侵袭颈部肌表，经脉瘀阻而发，血瘀是其关键病机特点[6]。而仰头摇正法可通过按、揉、扌衮等手法放松肌群，调节椎体周围软组织的紧张度，解除椎动脉受压，缓解动脉痉挛状态，促进椎动脉供血的改善，产生活血舒筋、祛瘀通络的效果。另一方面，仰头摇正法定位定性准确，针对性强，动中求正，在引导患者仰头时，可在促进寰枢关节面完全放松的同时，对上颈段错位关节进行精准锁定，在保护正常颈椎不受损伤的情况下，通过适当的手法牵伸，可更为精准、有效地对错位的寰枢关节进行纠正，从而进一步缓解头晕、颈部疼痛等症状。曹彦俊等[7]报道了1 则仰头摇正手法治疗寰枢关节错位的验案，得出其良好效果值得肯定的结论；曾文璧等[8]研究发现，龙氏治脊手法可促进错位椎体的正常关系的恢复，解除其对神经血管的挤压，恢复颈部生物力学平衡，纠正关节半脱位，有效缓解眩晕等症状，与本文研究结果一致。值得关注的是，临床上强调，仰头摇正法要求患者仰卧、低枕，治疗时必须要诊断准确，且操作者在操作时需要有一定的手感，发力时需沉稳、准确、快速、轻巧，同时还要掌握好适应证。为避免发生矫枉过正而致手法伤害，复位时千万不可以响声为复位标准。此外，在长期的临床工作中发现，龙氏治脊疗法之仰头摇正法对于寰枢关节错位导致的胸闷、心悸、失眠、血压波动、视力下降、耳鸣、听力下降、轻度面瘫有一定作用，后期可以此为靶点对上述症状的改善情况进一步探究。

综上所述，龙氏治脊疗法之仰头摇正法与常规复位手法相比较，在改善症状方面、缩小寰齿间隙差值、减轻其对生活的影响方面效果显著，且该法用力轻巧、针对性强、复位准确、安全高效，患者更易于接受，值得临床推广。