MRI 在诊断寰枢关节半脱位的应用价值

沈友任，刘东宁，林卓锋

（1.深圳市石岩人民医院骨科，广东 深圳 518108；2.广东医学院附属南山医院骨科，广东 深圳 518000）

影像学检查发现寰齿前间隙（atlanto-dental interval，ADI）增宽或双侧寰枢关节齿突侧块间距（the lateral atlanto-dental space，LADS）不对称，提示可能存在寰枢关节不稳定，如脱位或半脱位[1-2]。以往寰枢关节间隙，包括ADI和LADS常作为判断寰枢关节稳定性的重要测量指标[3]。然而，有研究发现，双侧LADS不对称可能是一个临床上常见的正常影像学征象，而根据ADI来判寰枢关节不稳并不可靠，因此，临床上有人应用磁共振成像（MRI）显示寰枢关节横韧带是否损伤来对寰枢关节半脱位做出诊断[4-6]。之前大都使用普通平扫序列，本研究尝试用MRI抑脂序列来显示寰枢关节横韧带，以探讨其对可疑寰枢关节横韧带损伤诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2010年12月至2012年12月深圳市石岩人民医院收治的28例怀疑寰枢关节半脱位患者，其中男19例，女9例，年龄18～62岁，平均32.4岁，均为头部或者颈部外伤。所有患者均有不同程度的局部症状，主要表现为上颈部不适、疼痛、颈部活动受限，无明显的脊髓受压引起的肢体感觉活动障碍。28例的行张口位X线或寰枢关节CT检，发现寰枢关节齿状突不居中而怀疑寰枢关节半脱位。

1.2 检查方法

采用GE 1.5T HDx echo speed plus MRI扫描仪、8通道CTL脊柱线圈、T2WI短时反转恢复序列（shorttime inversion recovery，STIR）对寰枢关节进行扫描。 扫描参数：T2WIFATSAT，FRFSE，TR3400ms，TE 120 ms，Fov 24 cm，层厚/层间距 4 mm/1 mm，矩阵 288×192。

2 结果

所有患者寰枢关节骨质均未见骨折征象，脊髓均未见受压损伤征象；横韧带位于双侧侧块内侧和齿状突后方，显示清楚T2WI STIR序列呈均匀低信号影；垂直齿状突中部的横断面是显示横韧带的理想层面，本组患者均未见到齿状突断裂征象。

所有患者均予颈托固定2～4周，随访3个月～1年，无颈部症状及寰枢关节位置进行性改变。

3 讨论

横韧带是维持寰枢关节稳定的重要因素。横韧带断裂后，其他韧带不足以维持寰枢关节的稳定性，寰枢关节的屈伸和侧方运动范围明显增加[7]。寰枢椎失稳的潜在危险较大，可致高位颈段脊髓受压，危及生命，因此准确及时的诊断处理具有重要意义。

目前诊断寰枢关节病变主要依靠颈椎X线平片和CT。然而，由于寰枢关节区域解剖结构的特殊性，包括骨性重叠、投照位置及体位等，某些寰枢关节周围轻微的骨折难以通过X线平面显示，只能根据骨性结构的情况对横韧带损伤情况进行间接判断。 CT扫描、重建虽然能避免投照角度、结构重叠及体位不正等因素的影响，提供比普通X线平片更多有意义的诊断信息，但其对横韧带等软组织结构的显示效果远不如 MRI[8]。

ADI常作为判断寰枢关节稳定性的重要测量指标。一般认为正常成人ADI多小于3 mm，大于3 mm高度怀疑寰枢椎不稳，而大于4 mm时可诊断寰枢椎不稳，小儿则一般认为大于5 mm才认为存在寰枢椎不稳。Heller等[9]的研究认为横韧带存在一定弹性，在断裂之前可被不同程度拉长而导致ADI的改变，而ADI大小受体位影响，如中立位时小于3 mm时尚不能排除寰枢关节不稳。因此，根据ADI的改变来判断横韧带是否断裂很不可靠。在本研究中，虽未发现ADI明显增宽，但中立位ADI值受体位影响明显，且在寰枢关节受损情况未明情况下，行颈部过升过屈位检查存在一定风险，可能导致寰枢关节脱位加重而引起或者加重脊髓损伤。

双侧LADI也是用于评估寰枢关节稳定性的重要指标。学者们研究认为近期有颈部外伤史的患者，若影像学显示双侧LADI不对称提示寰枢关节存在不稳可能，双侧侧块移位距离之和大于6.9 mm则提示可能横韧带断裂[1-2]。然而，国内外学者对双侧齿突侧块间距进行了大量的研究，发现双侧LADI不对称在很多正常人群中也存在，如将寰齿侧间隙不对称作为寰枢关节不稳的指征，则可能存在大量误诊，因而，近年逐渐有人提出利用MRI来对寰枢关节是否不稳做出评判，研究认为MRI对寰枢椎失稳的诊断具有重要价值，它不但能清晰显示骨性结构畸形、骨折、肿瘤等、颈段脊髓损伤情况，尤其对于横韧带，能清晰显示其正常或者病理变化，因而对指导临床治疗有重要意义[10]。但之前的文献大多仅通过MRI的T1WI和T2WI序列来研究。

脊柱骨髓富含脂肪组织，在MRI上显示为高信号，容易压盖病灶，易产生化学位移伪影从而影响诊断正确性。STIR序列通过抑制组织中的脂肪信号，去除脂肪信号的干扰，减少运动伪影。在STIR序列中，横韧带在急性期断裂、出血、水肿的高信号更加突出[11]。 本研究结果显示，横韧带在 MRI的 T2WI和STIR序列扫描上呈低均匀信号，连续性存在，轮廓光滑清晰，未显示水肿高信号或连续性中断。

综上所述，仅仅依靠X线或CT显示齿状突不居中并不能明确诊断寰枢关节不稳，MRI的T2WI和STIR序列能对横韧带等软组织结构的损伤进行良好显示，对寰枢关节不稳的诊断具有重要价值。

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