静脉留置针输液过程的风险与对策

留 会，吴洁华

（1.永新县人民医院护理部，江西 永新 343400；2.南昌大学第二附属医院急诊科，南昌 330006）

随着护理科学的不断发展,静脉留置针在临床中的应用越来越广泛。静脉留置针也叫做套管针，是临床上输液的途径之一。由于静脉留置针的套管柔软，可以在患者的血管内留置数天，即减少了患者因为多次穿刺造成的痛苦，又减轻了护理人员的工作量，同时对于病情不稳定的患者，静脉留置针还能够随时提供静脉输液通道，避免了在抢救时才寻找穿刺血管，延误抢救时机的缺陷[1-2]，在临床上受到医生、护理人员以及患者的欢迎，并有逐步代替传统的头皮针的趋势[3]。但是在静脉留置针的输液过程中，也存在着导管堵塞、液体渗漏等风险。本研究通过分析永新县人民医院154例住院患者使用静脉留置针输液过程中出现的风险，总结相应的护理对策，以减少上述风险的发生。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2012年1—9月本院收治的因各类疾病住院并应用静脉留置针进行输液治疗的患者154例，男 92例，女 62例，年龄 7～84岁，平均（47.17±13.43）岁。

1.2 方法

选择患者上肢或下肢的浅表静脉进行穿刺。穿刺前，先在穿刺点的上方约10 cm处用止血带扎紧，然后对穿刺处进行常规的皮肤消毒，放松留置针的外套，排出留置针内部的空气后，将留置针的斜面朝上，然后将留置针与皮肤呈15°～30°进行穿刺，刺破皮肤看到有回血后，将针和皮肤的角度放平，再进针0.2～0.5 cm，退出少许针芯，将套管的前端游离在血管内。继续将套管送进血管内，注意不要继续进针，以免穿透血管。松开止血带，让液体滴入，如果液体的滴注通畅，针尖处皮下未出现肿胀隆起，则穿刺成功。穿刺完成后，先用无菌输液贴将穿刺部位盖住，然后用无菌护理粘贴膜进行固定，最后在透明膜上清楚标注本次穿刺的具体日期以及时间，操作完毕[4]。

1.3 观察指标

观察154例静脉留置针的留置时间、所选择的穿刺部位、输入液体的性质以及不同封管方式静脉炎、液体渗漏、留置针导管堵塞的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件数据包进行分析，计数资料的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉留置针输液与发生静脉炎的关系

表1 静脉留置针输液与静脉炎的发生情况

静脉留置针留置时间：静脉留置针留置＞6 d者静脉炎的发生率为58.00%，明显高于留置≤6 d的发生率（P＜0.05）。穿刺部位：腕部、肘部、踝部穿刺点静脉炎的发生率均明显高于颈部及前臂等穿刺点（均P＜0.05）。静滴液体的性质：静脉滴注等渗液体静脉炎的发生率明显低于静脉滴注高渗液体静脉炎的发生率（P＜0.05）。 见表1。

2.2 穿刺部位与发生液体渗漏之间的关系

穿刺部位选择在关节部位（腕部、肘部、踝部）在输液过程中发生液体渗漏的概率明显高于穿刺点在非关节活动部位（手背、前臂、颈部）的患者。见表2。

表2 穿刺部位与液体渗漏的发生情况

2.3 不同封管方式与留置针导管堵塞的发生情况

154例患者中108例采用正压封管，其中33例发生留置针导管堵塞，发生率为30.56%；46例患者采用负压封管，其中27例发生留置针导管堵塞，发生率为58.70%，采用正压封管方式的患者留置针导管堵塞发生率明显低于采用负压封管的患者（P＜0.05）。

3 讨论

静脉留置针具有操作简便、刺激性小、容易固定等优点[3]，广泛应用于临床治疗中。但是静脉留置针在临床应用过程中，也存在穿刺处出现液体渗漏、导管出现堵塞、静脉炎等风险[4-5]。由于穿刺对血管造成的损伤以及在输液过程静脉滴注的液体可对血管有一定的刺激作用，因此，随着静脉留置针留置时间的延长，患者血小板以及各种炎症介质会在穿刺部位聚集，诱发静脉炎的发生[1-2，6]。 本研究结果显示，静脉留置针留置6 d以内者其静脉炎的发生率明显低于留置时间＞6 d者，提示静脉留置针的留置时间一般要控制在6 d以内。

在本研究中，穿刺部位在下肢（踝部）的患者，其静脉炎的发生率明显高于穿刺部位在上肢的患者，原因可能是下肢常处于身体的最低位，加上下肢特殊的生理结构，导致其静脉回流较慢，滴注的液体在下肢静脉处停留的时间较长，局部的浓度较高，对血管内皮的刺激较大，容易出现静脉炎。以关节附近为穿刺点，其发生静脉炎的风险也高于非关节部位的穿刺点，这是由于关节部位较难固定，患者弯曲活动的时候，容易导致血管壁的进一步损伤，液体流进组织间隙而出现穿刺点局部的肿胀。因此，以关节部位为穿刺点，其发生液体渗漏的概率明显高于非关节部位的穿刺点[7]。在留置针穿刺部位的选择上，宜选择患者上肢非关节部位作为穿刺点，以减少静脉炎的发生。

在静滴液体性质方面，由于高渗液体对血管壁的刺激性较大，容易导致血管痉挛的发生，其发生静脉炎的概率也明显高于输注等渗液体。因此，在临床治疗上，除非患者病情需要，否则尽量选择等渗液体滴注以减少静脉炎的发生。

在封管方式和导管堵塞方面，采用负压封管，在针头退出的过程中，血液会因为负压而流入导管内并在导管内凝固，造成导管的堵塞；而采用正压封管，由于血液不会流入导管内，因此减少了导管堵塞的发生。在本研究中，正压封管导管堵塞的发生率明显低于采用负压封管的发生率。

总之，在临床上静脉留置针应用过程中，要减少风险的发生，宜选择四肢直径较粗、较为平直且富有弹性的浅静脉；同时熟练、正确掌握穿刺技术也能减少对血管的损伤，减少静脉炎的发生。在静脉留置针留置时间上，注意控制在6 d以内，同时注意观察穿刺局部有无炎症反应，如果发现有静脉炎或液体渗漏情况，应及时对症处理。液体滴注完毕后，尽量先用0.9%氯化钠注射液冲管，再用肝素盐水稀释液进行正压封管以尽量减少导管堵塞的发生[8]。此外，还要加强对患者的健康教育，争取患者的配合，避免过度活动，保护好留置针的部位，以最大限度地发挥静脉留置针在临床治疗上的作用。

[1] 冯广华.静脉留置针并发症的预防及护理[J].齐鲁护理杂志：下旬刊,2010,16（7）:71-73.

[2] 罗惠芬,龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策[J].实用预防医学,2012,19（4）:623-624.

[3] 朱春香.静脉留置针留置时间过短原因分析及预防[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30（23）:2974.

[4] 胡洁容.静脉留置针的护理新进展[J].全科护理,2009,7（10）:2605-2606.

[5] 廖春萍,肖秀英.静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理[J].护理实践与研究,2009,6（24）:107-109.

[6] 张瑞芳,胡莉丽,高秀英.护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果观察[J].河北医药,2012,34（15）：2379-2380.

[7] 赵素新,王翠云,刘静雯.静脉留置针应用常见问题分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2009,15（7）:69-70.

[8] 高俊芳,张雪雁,付洪杰,等.留置针患儿198例舒适护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14（8）:46-47.