烧伤ICU病房医院感染的相关因素分析及护理对策

姜 莺

（南昌大学第一附属医院烧伤ICU，南昌 330006）

感染不仅是大面积烧伤患者最主要的死亡原因之一，而且还会在医院范围内造成耐药病原菌扩散。烧伤因感染病死的病例占烧伤死亡病例总数的50%～80%[1]。烧伤ICU病房是危急重患者较多的科室，为了探讨重度烧伤患者获得性感染相关因素及控制方法，笔者对2011年1月至2012年1月南昌大学第一附属医院烧伤ICU收治的102例烧伤患者中发生医院感染的29例患者的临床资料进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在本科住院治疗的大面积烧伤患者102例，男72例，女30例，年龄1～70岁，平均32.8岁。烧伤面积为Ⅱ-Ⅲ度，其中烧伤面积＞50%的占77例。行气管切开58例，应用呼吸机辅助呼吸22例。发生医院感染29例，占28.4%。

1.2 方法

对29例烧伤医院感染患者，包括年龄、住院时间、侵袭性操作、抗生素的应用、医院感染病原菌及部位分布进行回顾性分析。

2 结果

2.1 大面积烧伤患者年龄及住院时间与医院感染的关系

29例医院感染患者中1～20岁4例（13.8%），＞20～50 岁 7 例（24.1%），＞50～70 岁 18 例（62.1%）；住院＜10 d 2 例 （6.90%），10～19 d 11 例 （38.0%），20～29 d 116例（55.1%）。提示年龄越大，住院时间越长，发生医院感染的机会越高。

2.2 医院感染病原体感染部位分布情况

29例医院感染患者中发生气管切开及机械通气相关性呼吸道感染15例，占医院感染总数的51.7%；发生创面感染11例，占医院感染总数的38.0%；发生泌尿道置管相关性泌尿道感染3例，占医院感染数的10.3%。病原菌以革兰阴性菌为主导，革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌居首位。见表1。

表1 29例患者医院感染病原体及感染部位分布情况株

2.3 抗生素应用发生医院感染的情况

29例医院感染患者均使用抗生素，其中使用2种抗生素8例，使用3种抗生素19例，使用4种及以上抗生素2例。

3 感染因素分析

3.1 病原菌因素

从29例医院感染患者中看出本科仍是以革兰阴性杆菌占主导地位，其中铜绿假单胞杆菌居首位（38.0%），鲍曼不动杆菌逐年增多占13.8%，且显示多重耐药；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌居首位（31.0%），且多数为甲氧西林耐药金葡菌，主要来源为烧伤创面。

3.2 内源性因素

1）患者因素。①烧伤创面损害皮肤和体表黏膜及深部组织，皮肤丧失屏障功能，导致抗感染能力下降；②吸入性损伤破坏呼吸道黏膜及肺组织，破坏呼吸系统的屏障作用，构成呼吸道及肺部感染的基本条件；③消化道发生应激性的黏膜损害和溃疡。以上造成肠道细菌入侵，形成内源性感染机会。2）广谱抗生素的广泛应用。长期应用抗生素，使定植于口腔、鼻腔、消化道及呼吸道内的正常菌群受抑制或减少，耐药菌株大量繁殖，这类耐药基因的转移，加剧了多重耐药菌的产生，造成医院感染源。

3.3 外源性因素

1）医护人员对医院感染因素的重视程度不够。侵袭性检查或治疗时医护人员的技能、技术熟练水平及对无菌技术操作原则的执行情况是决定医院感染发生率的重要因素[2-3]。2）接受各种侵入性诊疗护理技术操作（呼吸机的使用、留置各种导管等）的感染率明显高于未接受者。

4 护理对策

4.1 加强医护人员医院感染的知识培训

科室医院感染工作的好坏，与医护人员的专业水平和技术能力关系密切。因此，定期组织人员学习，提高科室工作人员的意识，可减少医院感染、提高医疗质量、降低医疗成本[4]。

4.2 严格执行无菌操作规范及消毒隔离制度

洗手是切断接触传播，控制医院感染最简便、最有效的措施。要加强病房环境管理，严格探视制度，保持病房环境清洁，定时开窗通风，保持空气新鲜，通风换气 3 次·d-1，30 min·次-1；病室每日定时使用空气消毒机消毒3次并定期做好空气培养监测。病房地面、桌面每日用1 000 mg·L-1的含氯消毒液湿擦湿拖，抹布做到1床1巾,拖把做好分类标记。尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，医护人员应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。

4.3 加强烧伤创面的护理

正确处理烧伤创面，对于渗出较多、创伤面积较大的患者使用无菌被单，保持外敷料干燥，烧伤治疗仪持续照射；定时翻身，减少局部长时间受压，必要时使用矽沙流体悬浮床能有效地避免创面受压，保持创面干燥；对于大面积感染严重的创面可以采取创面真空负压包扎，持续创面冲洗及负压引流,使创面分泌物及时吸出。由此保证创面处于相对清洁状态。

4.4 气管切开及机械通气的护理

对于气管切开的患者要适时吸痰，每次吸痰时间不超过15 s，压力不宜过大，进食30 min内避免吸痰。持续湿化气道，使气道保湿，湿化液一般不加抗生素，以免产生耐药。对于机械通气的患者每6～8 h气囊放气5～10 min，放气前要抽吸气管和口腔分泌物，以免气道放松时分泌物进入气道引起感染[5]。

4.5 加强对管道的护理

使用各种管道标识卡，定期更换装置和规范消毒，注明管道名称，管道使用或更换日期、时间及有效期并签名。每天评估各种侵入性导管情况，以便及时拔除。持续吸氧患者使用新式一次性密闭式氧气湿化瓶；雾化者直接将雾化器连接在输氧装置的氧气出口上，避免氧气进入湿化瓶造成交叉感染。呼吸机管道每周更换并消毒1次。气管插管与气管切开者须加强无菌操作与气道湿化等护理工作。加强静脉留置针及血管内导管的护理，导管的留置时间与感染的发生率直接相关[6]，严防原发性血液感染。须注意插管外口保持无菌，局部消毒。强化泌尿系的护理，掌握导尿的适应证。

4.6 其他

大面积烧伤患者通常营养不良且皮肤的抵抗力及机体免疫力的下降，病原微生物极易在创面繁殖，因此需要加强患者的营养支持[7]。经胃肠道补充营养即有利于保护肠道功能、防止肠道菌群和内毒素的吸收、移位，又能降低肠源性感染的发病率，故应将早期合理实施胃肠道营养视为救治大面积烧伤患者的首要措施。

5 讨论

烧伤感染仍是重度烧伤患者首要的致死因素。烧伤科ICU病房是医院感染发病率较高的科室，重度烧伤患者是医院的高危人群，应作为医院重点监控对象。本研究通过对本院烧伤ICU病房重度烧伤患者医院感染情况的分析发现，年龄越大、住院时间越长，其发生医院感染的概率越大。感染发生的部位依次为下呼吸道感染、创面感染及泌尿道感染，气管切开相关性下呼吸道感染占感染总数的51.7%，创面感染占感染总数的38.0%，泌尿道置管相关性感染占感染总数的10.3%。重度烧伤患者救治过程中气管切开率较高，皮肤黏膜缺损范围大，102例患者中气管切开者58例，烧伤面积Ⅱ-Ⅲ度＞50%的占77例。病房环境因素、皮肤黏膜屏障破坏及医源性操作等多个方面均增加了医院感染的发生及传播。护理措施作为医疗救治的重要组成部分，涉及到医院感染的各个环节，病房环境控制、人工气道管理、创面及各种管道的护理，均与医院感染的发生息息相关。因此，加强护理管理，从思想上提高医护人员对医院感染重要性的认识，加强细菌监测；早期合理使用抗生素；采用科学有效的消毒处理方法，坚持执行无菌操作原则及作好基础护理等，均是预防医院感染的有效措施。

[1] 郇京宁，高成金.烧伤感染防治对策[J].中华烧伤杂志,2009,25（2）:87-90.

[2] 孙晓容,呼吸机相关肺炎的预防和护理对策[J].重庆医学，2009,38（4）：497-499.

[3] 张美云，李桂香.医院感染相关问题的分析与探讨[J].护理研究，2006,20（12）：3353-3354.

[4] 刘婷婷.医院感染管理存在的问题与对策[J].吉林医学，2011，32（20）:4279-4280.

[5] 俞琬如,许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染的相关因素分析及护理对策[J].实用护理杂志,2001,17（9）:7-10.

[6] 问俏静,庄一输,王文元.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策[J].中华护理杂志，2008,43（2）:177-179.

[7] 李莉莉.烧伤感染的防治与探讨[J].中国医药指南,2012,10（22）:215-216.