强肾通督针刺联合温针灸对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及日常生活能力的影响

李页，冯科译

（常州市第七人民医院（常州市老年病医院）针伤推拿科，江苏常州 213011）

腰椎间盘突出症（LDH）为脊柱外科常见病，多由腰椎间盘退变所致，可引起腰腿痛、下肢麻木等多种症状，症状反复发作，可严重影响患者工作及生活，且病情进展过程中，还可导致脊柱侧凸、肌肉萎缩等，加重活动功能障碍[1-2]。目前，LDH 的常规治疗多在生活管理、佩戴支具等基础上予以非甾体抗炎药、营养神经类西药治疗，此种疗法能够减轻神经根部炎症反应，加快损伤的神经根修复，缓解疾病症状，降低疾病对患者生活的影响[3]。但常规治疗后仍有部分患者症状反复发作，病情控制稳定性欠佳。中医将本病归属于“腰痛”“痹证”等范畴，认为其与肝肾亏虚、寒湿侵袭等关系密切，可致气血不通、经脉阻塞，故还需依据病因病机治疗。强肾通督针刺为中医外治之法，其从“腰为肾之府”出发，提出强肾通督的治疗思路，通过针刺相关穴位，能够发挥穴位作用，达到防病治病之效[4]。同时，针刺后开展温针灸，可借助艾条燃烧的热量来刺激穴位，进一步增强穴位作用，并可发挥温热效应，产生活血行气、温通经脉之效[5]。鉴于此，本研究选取本院门诊收治的90 例LDH 患者为对象，分析强肾通督针刺联合温针灸在LDH 患者治疗中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月本院门诊收治的90 例LDH 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45 例。本研究经院医学伦理委员会批准。对照组男27 例，女18 例；年龄35～69 岁，平均年龄（50.36±4.39）岁；体质指数（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.89±1.53）kg/m2；病变节段：L3-4段14 例、L4-5段19 例、L5-S1段12 例；病程6 个月～5 年，平均病程（2.36±0.35）年。观察组男28 例，女17 例；年龄33～69岁，平均年龄（50.32±4.37）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.89±1.53）kg/m2；病变节段：L3-4段14 例、L4-5段19 例、L5-S1段12 例；病程6 个月～5 年，平均病程（2.42±0.38）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合第3 版《外科学》[6]中的LDH 诊断；伴有腰痛、下肢麻木等症状；精神状态良好；病程≥3 个月；患者及家属知情同意。排除标准：肝、肾器官衰竭；晕针；伴有皮肤溃疡；合并腰椎骨折；存在腰椎手术史。

1.3 方法

对照组采用常规药物治疗：口服双氯芬酸钠（长春万德制药有限公司，国药准字H22021455，规格：25 mg/片）治疗，100 mg/次，1 次/d；口服甲钴胺胶囊（江苏德源药业股份有限公司，国药准字H20080478，规格：0.5 mg）治疗，0.5 mg/次，3 次/d。观察组加用强肾通督针刺联合温针灸治疗。（1）强肾通督针刺：选取关元、肾俞、肝俞、委中、命门、太溪、三阴交、悬钟穴位，患者取侧卧位，常规消毒后针刺，施以捻转提插补泻法，得气后留针30 min，1 次/d，5 次/周。（2）温针灸：上述穴位针刺完成后，于针尾点燃一段艾条，每个穴位灸治20 min，1 次/d，5 次/周。两组均治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：腰腿痛等症状消失，直腿提高70°以上，可正常生活及工作。有效：腰腿痛等症状减轻，生活及工作轻微受限。无效：未达上述标准。（2）腰椎功能：治疗前及治疗4 周后，两组腰椎功能用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价，此量表包括主观症状、临床体征和日常活动受限3 个方面，总得分29 分，分数越高越好。（3）日常生活能力：治疗前及治疗4 周后，两组日常生活能力用巴氏量表（BI）评价，总分100分，得分越高越好。（4）疼痛评分：治疗前及治疗4 周后，两组以视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况，得分范围0～10 分，得分越低越好。（5）不良反应：恶心、呕吐、头晕等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组LDH 患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组腰椎功能对比

治疗前，两组腰椎功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组JOA 评分中主观症状、临床体征、日常活动受限评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组LDH 患者腰椎功能对比[（），分]

表2 两组LDH 患者腰椎功能对比[（），分]

2.3 两组日常生活能力及疼痛评分对比

治疗前，两组日常生活能力及疼痛评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BI 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组LDH 患者日常生活能力及疼痛评分对比[（），分]

表3 两组LDH 患者日常生活能力及疼痛评分对比[（），分]

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组出现恶心2 例，呕吐1 例，不良反应发生率为6.67%（3/45）；观察组出现恶心2 例，呕吐1 例，头晕2 例，不良反应发生率为11.11%（5/45）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.711）。

3 讨论

LDH 病因复杂，在年龄的增长下，椎间盘内髓核、纤维环的含水量减少，久之髓核则失去弹性，且纤维环也会出现裂隙。在上述基础上，一旦患者长期处于重体力劳动、伏案工作等状态下，又可进一步加速椎间盘的退变过程，最终造成椎间盘发生破裂，其内的纤维环、髓核等可向后突出，压迫神经根组织，诱发无菌性炎症，产生腰痛、下肢麻木等症状[7-8]。LDH 发生后症状反复下会影响患者的工作及生活，甚至可促使患者滋生焦虑、烦躁等多种负性情绪，增加心理负担，使得心理疾病风险异常升高。因此，还需及时开展针对性治疗，减轻LDH 症状，降低疾病对生活的影响。

双氯芬酸钠联合甲钴胺为当前LDH 常用药物，其中双氯芬酸钠为非甾体抗炎药物，口服后可抑制环氧化酶活性，减少前列腺素生成，从而阻断炎症介质分泌，减轻炎症对神经根刺激，缓解疼痛等症状。甲钴胺则为神经营养药物，给药后能够加快蛋白质、磷脂等物质合成，促进轴突再生、突触传导恢复，并修复神经根脱髓鞘损伤，以保护神经功能。两药联用后可从抗炎镇痛、营养神经两方面改善LDH 病情，以迅速减轻腰椎功能障碍，提高患者活动能力。但常规药物治疗后部分患者腰椎功能恢复不够理想，仍需进一步优化治疗方案。本研究中，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，JOA 评分中主观症状、临床体征、日常活动受限评分及总分均高于对照组，BI 评分高于对照组，VAS 评分低对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组安全性相当，差异无统计学意义（P＞0.05），提示强肾通督针刺联合温针灸可提高LDH 治疗效果，加快腰椎功能恢复，减轻腰部疼痛及活动受限，且安全性高。分析原因为，中医认为，肾主骨生髓、藏精纳气，一旦肝肾不足则可引起气血亏虚、经络失养，致腰府筋脉失去濡养，不通则痛。同时，督脉为奇经八脉，行走于腰部并沿着后背上行，与手足三阳经交会，能够支配周身阳经脉气，故督脉痹阻会引起阳气衰弱，使机体易受风邪侵袭，造成血行不畅[9]。强肾通督针刺则是在强肾通督思路下开展的针刺疗法，其选取关元、命门、肾俞、委中为主穴，其中关元能培补元气、补益下焦；命门能温益肾阳、舒筋镇痉；肾俞可补肾固精、通利腰脊；委中能疏经通络、活血散瘀。并辅以肝俞、太溪、三阴交、悬钟等穴，其中肝俞能疏肝利胆、理气；太溪能补肾调经、强腰壮阳；三阴交能调补肝脾肾三脏气血；悬钟能理气止痛、疏筋活络；上述主穴合用，共奏强肾通督、活血通络之效，且兼顾肝肾调补，能够消除LDH 的病因病机，加快腰椎功能恢复。此外，在针刺基础上开展温针灸，可将艾条燃烧的热量经针柄传入穴位之中，产生温通经脉、活血行气之效，且热量又可刺激穴位，进一步强化穴位作用，以发挥协同效果，增强治病之效[10]。

综上所述，强肾通督针刺联合温针灸可增强LDH 治疗效果，加快腰椎功能恢复，减轻腰部疼痛及活动受限，安全可靠。