加味葛根芩连汤内服联合愈疡灌肠方保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

吴国清，王伟

（1.济宁市中医院消化内镜室，山东济宁 272000；2.泗水县人民医院神经外科，山东济宁 272000）

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，如不能得到有效治疗，病情持续进展，可累及全结肠，严重威胁患者的身心健康[1-2]。当前临床尚未明确该病的发病机制，西医治疗以氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素等为主，能够改善患者临床症状，但长期用药可导致多种不良反应的发生，甚至存在耐药风险，临床应用受限。近年来，临床对中医药研究不断深入，发现其在多种疾病的治疗中具有显著疗效。中医认为，UC 病位在肠，但同时涉及肝、脾、肺、肾等脏腑，中医辨证分型以湿热证较为常见，治疗以内服方药、中药灌肠等疗效较好。基于此，本研究选取2020 年7 月—2022 年4 月济宁市中医院收治的94 例UC 患者为对象，探讨加味葛根芩连汤内服联合愈疡灌肠方保留灌肠在UC 中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁市中医院收治的94 例UC 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组（n=47）：男25 例，女22 例；年龄31～68 岁，平均年龄（49.49±4.61）岁；病程0.5～9 年，平均病程（4.68±1.11）年；病变位置：左半结肠20 例，直乙状结肠16 例，直肠11 例。观察组（n=47）：男27 例，女20 例；年龄33～68岁，平均年龄（49.46±4.58）岁；病程0.5～9 年，平均病程（4.66±1.08）年；病变位置：左半结肠19 例，直乙状结肠16 例，直肠12 例。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）西医符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018 年·北京）》[3]中UC 的相关诊断标准；中医符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[4]中UC 的相关诊断标准，辨证分型为湿热证。（2）患者及其家属均知悉同意本研究。（3）认知正常，能够配合完成本研究。

排除标准：（1）合并肠梗阻、感染性结肠炎等疾病者；（2）合并严重感染者；（3）对本研究所用药物存在禁忌者。

1.3 方法

对照组采用常规西药治疗。予以患者美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148，规格：0.25 g/片）口服，1 g/次，4 次/d。

观察组在对照组基础上采用加味葛根芩连汤内服联合愈疡灌肠方保留灌肠治疗。（1）加味葛根芩连汤内服：葛根15 g、白头翁15 g、黄芩9 g、黄连9 g、地榆9 g、槐花9 g、甘草6 g，加水煎煮后取汁400 mL，分别于每日早晚分两次服用。（2）愈疡灌肠方保留灌肠。①药方组成：煅牡蛎30 g、煅龙骨30 g、苦参30 g、地榆炭25 g、五倍子15 g、白芨15 g、三七粉10 g。②操作：将上述药物加水煎煮取汁进行灌肠，每次取药液200 mL，维持药液温度在39 ℃，行保留灌肠，持续30 min。

14 d 为1 个疗程，两组均持续治疗2 个疗程，共28 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。完全缓解：肠黏膜Baron 评分减少≥95%，腹泻、腹痛等临床症状完全消失。显效：75%≤肠黏膜Baron 评分减少＜95%，临床症状基本消失。有效：30%≤肠黏膜Baron 评分减少＜75%，临床症状有所减轻。无效：肠黏膜Baron 评分减少＜30%，临床症状无明显改善。总有效率=（完全缓解+显效+有效）/总例数×100%。

（2）肠道炎症反应：对比两组治疗前后肠道炎症反应指标水平，包含血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及高敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平。

（3）临床指标：对比两组治疗前后临床指标评分，包含肠黏膜Baron 评分及中医症状评分。其中肠黏膜Baron 评分采用结肠镜进行肠黏膜病变形态的检查，结合病情严重程度，分别计1、2、3 分，分数越高，病情越严重；中医症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》评定，包含腹痛、腹泻及脓血便，均采用0～3 分评分法，分值与症状严重程度呈正相关。

（4）不良反应：对比两组恶心呕吐、皮疹、腹泻及头晕等发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组UC 患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肠道炎症反应指标比较

治疗前，两组肠道炎症反应指标水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α 和hs-CRP 指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组UC 患者肠道炎症反应比较（）

表2 两组UC 患者肠道炎症反应比较（）

2.3 两组临床指标比较

治疗前，两组临床各指标评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组临床肠黏膜Baron 评分、中医症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组UC 患者临床指标比较[（），分]

表3 两组UC 患者临床指标比较[（），分]

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组UC 患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

UC 病变局限于大肠黏膜及其下层，以反复发作的慢性病程为主要表现，存在癌变风险，因此，如何予以患者有效治疗成为临床关注的重点。当前临床治疗UC 多采用抗炎药物及免疫抑制剂等，能够快速缓解患者的临床症状，但西药在临床应用过程中存在易耐药、副反应多、易复发等问题，长期疗效不理想，难以满足患者的治疗需求。

中医认为，UC 属于“痢疾”“肠癖”等范畴，湿热证型病位在大肠，其主要发病机制在于湿热蕴肠、气血瘀滞以致化腐成脓，因此，疾病治疗主张以清热燥湿、凉血止痢等为原则[5-6]。内服方剂与保留灌肠均属于中医常见治疗措施，本研究将其应用于UC 的治疗中，选用加味葛根芩连汤作为内服方剂，愈疡灌肠方作为保留灌肠治疗方剂，两方可通过不同作用机制，发挥协同作用，进而获得显著疗效。研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，肠黏膜Baron评分、中医症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示加味葛根芩连汤内服联合愈疡灌肠方保留灌肠治疗在UC 患者中具有显著疗效，利于促进临床症状恢复。葛根芩连汤来源于《伤寒论》，有凉血止痢、清热解毒等功效[7-8]。加味葛根芩连汤用葛根芩连汤加白头翁、槐花等多味中药进行治疗，方中葛根为君药，有生津、透邪解表之效，黄芩、白头翁、黄连为臣药，能够泻下焦湿热、凉血止痢；地榆、槐花为佐药，可凉血止血；加以甘草调和诸药，缓急和中。诸药合用，共奏凉血止痢之效。愈疡灌肠方中选用煅牡蛎、苦参、煅龙骨等药物，均具有止泻、清肠积极止血等功效，保留灌肠的方式，药液中的有效成分可直接作用于肠黏膜，修复肠道溃疡面，加快溃疡面的愈合进程，进而获得显著疗效[9-10]。机体炎症反应、免疫功能异常及肠黏膜屏障受损等均是UC 患者的重要致病因素。IL-6、TNF-α 及hs-CRP 为临床常见炎症因子，其水平能够反映机体炎症反应的严重程度。研究结果显示，治疗后，观察组肠道炎症反应指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示加味葛根芩连汤内服联合愈疡灌肠方保留灌肠治疗能够减轻UC 患者的肠道炎症反应。现代医学研究表明，加味葛根芩连汤中含有葛根素、甘草酸等多种化学成分，其中甘草酸可调节免疫、抗炎，葛根素具有调节免疫、抗氧化、抗炎等效用，且黄芩等重要具有抗氧化、抗炎及抗病毒等效用，故可起到减轻肠道炎症反应的效果。同时，保留灌肠的方式可促进损坏的肠黏膜屏障修复，利于缓解肠黏膜组织的炎性状态，减轻肠道炎性反应。研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），这说明在常规西药治疗的基础上联合中药内服、保留灌肠治疗，不仅可促进UC 患者病情恢复，还有利于减少西药所致不良反应，具有较好的应用安全性，值得临床推广应用。

综上所述，加味葛根芩连汤内服联合愈疡灌肠方保留灌肠治疗UC 的效果显著，能够有效减轻患者肠道炎症反应，促进临床症状恢复，且应用安全性较高。