葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎的研究进展※

丁晓洁 董正平

（滨州医学院中西医结合学院，烟台264003）

葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎的研究进展※

丁晓洁 董正平*

（滨州医学院中西医结合学院，烟台264003）

葛根芩连汤出自张仲景的《伤寒论》，不少医家认为其为太阳阳明两解之方，历版《方剂学》教材也将其归为表里双解剂，但是临床实践表明本方是阳明经脉方。临床上用葛根芩连汤为基础方治疗溃疡性结肠炎常获良效。文章对近五年用葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎的研究进行简要综述，为葛根芩连汤的临床研究和实验研究提供参考。

葛根芩连汤；溃疡性结肠炎；研究进展；泄泻

葛根芩连汤出自张仲景《伤寒论·太阳病脉证并治》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩连汤主之。”主治太阳表邪内陷所致热下利证。不少医家认为葛根芩连汤为太阳阳明两解之方，历版《方剂学》教材也将其归为表里双解剂。但是临床实践表明本方是阳明经脉方。对于阳明经脉疾病，如额窦炎、鼻炎、鼻衄、痿证、泄泻、痢疾、肠伤寒、牙龈肿痛、重症肌无力等疾病，用本方治疗都取得较好的临床效果。

溃疡性结肠炎以腹痛、腹泻、粘液脓血便等为主要临床表现，属于中医“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”、“脏毒”等范畴。病变部位在大肠，属于阳明经病变。如《脉经·大肠手阳明经病证》中记载：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒，则泄，当脐而痛，不能久立。”临床上用葛根芩连汤为基础方治疗溃疡性结肠炎常获良效。本文对近五年用葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎的研究进行简要综述，为葛根芩连汤的临床研究和实验研究提供参考。

1 临床研究

1.1 以葛根芩连汤为主的中药复方治疗

1.1.1 内治法贺佳蓓等［1］采用前瞻性、随机、对照的研究方法，用葛根芩连汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎有效率和复发率均优于奥沙拉嗪钠。卢文生［2］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤合白头翁汤对比柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎，发现在临床症状变化及肠镜检查情况方面，中药组疗效显著。王福宽［3］用葛根芩连汤合痛泻要方治疗活动期溃疡性结肠炎取得显著的临床疗效。保继琼等［4］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤合异功散加味方对比美沙拉嗪肠溶片治疗大肠湿热证溃疡性结肠炎，发现中药组在症状积分、肠镜、总有效率、不良反应发生率等方面优于西药。沈舟等［5］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤合白头翁汤对比柳氮磺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎，发现中药组在总有效率、不良反应发生率方面优于西药。

1.1.2 外治法张青云等［6］采用随机对照研究方法，用加味葛根芩连汤灌肠对比美沙拉嗪栓塞肛治疗湿热蕴结型溃疡性结肠炎，发现中药组临床综合疗效优于西药。赵翠丽等［7］采用随机对照研究方法，用白及与葛根芩连汤煎剂保留灌肠对比柳氮磺胺吡啶片治疗慢性溃疡性结肠炎急性发作，发现中药组总有效率、症状积分及复发率方面均优于西药。谢梦姣［8］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤加味保留灌肠对比西药常规保留灌肠治疗轻中度湿热型溃疡性结肠炎，发现中药组总有效率、结肠镜下黏膜病变疗效、中医症状分级评分方面优于西药，但在安全性检测方面差异无统计学意义。王志敏等［9］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤加味保留灌肠对比口服柳氮磺吡啶肠溶片治疗溃疡性结肠炎，发现发现中药组总有效率优于西药。谢飞等［10］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤联合锡类散保留灌肠对比单纯用锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，发现联合用药组在总有效率、满意度评分方面优于单纯用药组，但在不良反应比较方面差异无统计学意义。

1.1.3 内外兼治法赵鹤新［11］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤加味口服配合灌肠对比单纯葛根芩连汤加味口服治疗溃疡性结肠炎，发现口服中药同时配合中药灌肠有效率优于单纯口服中药组，且不良反应小。卢璐等［12］采用随机对照研究方法，用口服加味葛根芩连汤联合肛塞清肠栓对比单纯口服加味葛根芩连汤组和西药口服柳氮磺胺吡啶组治疗轻-中度溃疡性结肠炎，发现联合用药能有效改善溃疡性结肠炎患者的总体症状和肠镜下病理表现。徐大志等［13］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤口服配合中药保留灌肠对比单纯用柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎，发现中药联合用药组临床疗效和证候疗效均优于西药，且无明显不良反应。

1.2 葛根芩连汤联合西药治疗

1.2.1 内治法王家华［14］采用随机对照研究方法，在西药组用药的基础上口服加味葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎，发现加用葛根芩连汤总有效率优于西药组，但在安全性方面无明显差异。张理顺等［15］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤合美沙拉嗪对比单纯用西药或中药组治疗湿热内蓄证溃疡性结肠炎，并观察对患者血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，发现联合用药组患者血清IL-6、TNF-α水平降低，炎症反应减轻。卞银燕［16］采用回顾性、随机、对照研究方法，联合使用葛根芩连汤和美沙拉嗪对比单纯西药组治疗溃疡性结肠炎，发现联合用药组总有效率优于西药组，并可有效地缓解患者腹痛、腹泻和脓血便的症状，提高其生活质量。方春梅［17］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤加柳氮磺吡啶对比柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎，发现中西药结合治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著，且不良反应小。

1.2.2 外治法刘越洋等［18］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤加减直肠滴入联合太宁栓对比5-氨基水杨酸直肠滴入治疗左半结肠溃疡性结肠炎，联合用药组在总有效率、症状积分及结肠镜下结肠粘膜积分、直肠粘膜积分方面均优于单纯西药组。汪萍波等［19］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤联合柳氮磺胺吡啶保留灌肠对比柳氮磺吡啶保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，联合用药组在总有效率和复发率方面均优于西药组。曹英芳［20］用葛根芩连汤合白头翁汤加减及灭滴灵、庆大霉素、维生素C、云南白药混合液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎取得较好的临床效果。崔刚［21］采用随机对照研究方法，用柳氮磺吡啶联合葛根芩连汤加减保留灌肠对比柳氮磺吡啶联合甲硝唑保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，发现中西医结合保留灌肠能够将药物直接作用于病灶，不仅利于药物吸收、清除溃疡面细菌和肠黏膜修复，而且能降低消化液酸碱度和消化酶对药物的破坏，延长药效和降低不良反应发生率。

1.2.3 内外兼治法席作武等［22］采用随机对照研究方法，在分别口服美沙拉嗪肠溶片和柳氮磺胺吡啶肠溶片药物的基础上加用葛根芩连汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，发现中西药联用总有效率优于西药组。王倩倩等［23］采用随机对照研究方法，用葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服对比巴柳氮钠胶囊灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎，发现中西医结合、口服外用兼修治疗溃疡性结肠炎，可以更好的改善患者临床症状，促进病变黏膜恢复，避免了西药长期应用的弊端。

2 实验研究

王浩等［24，25］通过研究溃疡性结肠炎模型大鼠结肠粘膜组织Bcl-2、Bax的变化，发现葛根芩连汤可上调溃疡性结肠炎模型大鼠Bcl-2水平、下调Bax水平。并通过实验发现葛根芩连汤可改善其结肠黏膜损伤程度，可能与血清Bcl-2、TGF-β1水平的变化有关。文颖娟等［26-28］通过研究葛根芩连汤及其拆方对溃疡性结肠炎大鼠结肠组织中P选择素水平、结肠黏膜超微结构的改变、结肠平滑肌线粒体跨膜电位的影响，发现葛根、黄连、炙甘草的组合具有较好的重建和修复结肠组织黏膜及恢复结肠平滑肌功能的作用，具有较好的胃肠动力恢复及炎症解除作用，并能降低大鼠结肠组织中的胃动素（MTL）和血管活性肠肽（VIP）。赵益等［29］通过研究葛根芩连汤对大鼠血浆髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢（H2O2）、P-选择素（P-selectin）、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素18（IL-18）含量的影响，发现葛根芩连汤对UC大鼠的结肠组织损伤具有明显的治疗作用，可能通过增加机体抗氧化作用，降低促炎因子的表达，从而达到治疗目的。

3 小结

葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎的临床研究主要是以葛根芩连汤为主的中药复方治疗和葛根芩连汤联合西药治疗。治疗方法分内治法、外治法和内外兼治法。内治法以口服为主，外治法以保留灌肠为主。临床研究表明葛根芩连汤对溃疡性结肠炎有较好的临床疗效，主要适用于轻、中度大肠湿热证的溃疡性结肠炎患者。葛根芩连汤联合西药比单纯西药治疗效果显著，内外兼治法疗效优于单纯内治法或外治法，且不良反应少。观察指标主要集中在临床症状的改善、有无不良反应方面，较少涉及实验室指标的检测。试验设计以随机对照试验为主，但缺少严格随机、多中心、大样本的研究。研究对象选择上很少提到中医辨证。葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎的实验研究较少，并且局限于部分指标的检测，葛根芩连汤中何种有效成分对何靶点发挥作用尚不明确。所以，今后的临床研究应该注重规范试验设计、主观症状与客观检测指标相结合、中医辩病与辨证相结合等方面；实验研究应加大葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎的基础研究，从多靶点深入探讨其作用机制。

［1］贺佳蓓，杨向东.葛根芩连汤加减治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.四川中医，2013，31（1）：104-105.

［2］卢文生.葛根芩连汤合白头翁汤治疗溃疡性结肠炎27例［J］.长春中医药大学学报，2013，29（4）：677-678.

［3］王福宽.葛根芩连汤合痛泻要方加味治疗活动期溃疡性结肠炎疗效观察［J］.山西中医，2014，30（5）：41-42.

［4］保继琼，彭海平，廖志峰.葛根芩连汤合异功散加味治疗溃疡性结肠炎（大肠湿热证）34例［J］.中医临床研究，2015，7（2）：1-3，10.

［5］沈舟，叶柏.葛根芩连汤合白头翁汤治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察［J］.中药药理与临床，2015，31（1）：351.

［6］张青云，肖鑫波.加味葛根芩连汤灌肠治疗湿热蕴结型溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.求医问药（下半月），2012，10（2）：605-606.

［7］赵翠丽，张丽雯，杨以超.葛根芩连汤加白及灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎急性发作30例［J］.中医药导报，2012，18（7）：31-33.

［8］谢梦姣.葛根芩连汤加味保留灌肠对湿热型溃疡性结肠炎的治疗作用观察及护理体会［J］.广州中医药大学学报，2013，30（4）：491-494.

［9］王志敏，张芳芳.葛根芩连汤加味保留灌肠治疗溃疡性结肠炎60例临床观察［J］.江苏中医药，2014，46（3）：44-45.

［10］谢飞，罗青华，朱群卉.葛根芩连汤联合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎36例［J］.河南中医，2015，35（6）：1390-1392.

Research Progress on Gegen Qinlian Decoction in the Treatment of Ulcerative Colitis

DING Xiaojie，DONG Zhengping*
College of Combine Traditional Chinese and Western Medicine，Binzhou Medical University，Shandong Province，Yantai 264003，China

Gegen Qinlian stems from Zhang zhongjing's Treatise on Febrile Diseases.Many physicians think this formula is for Taiyang and Yangming meridians'diseases.Through the version Formulas of Chinese Medicine teaching materials，it is also classified as formula for relieving both superficial and internal disorders.But it shows that this formula is for Yangming meridians'diseases in clinical practice.It often obtains good effect in clinical by using Gegen Qinlian decoction to treat ulcerative colitis.This articles reviewed researches for nearly five years in the treatment of ulcerative colitis with Gegen Qinlian decoction.It could provide reference for both clinical study and experimental study on Gegen Qinlian decoction.

Gegen Qinlian decoction；ulcerative colitis；research progress；diarrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.066

1672-2779（2016）-20-0144-03

滨州医学院科技计划项目（No：BY2013KJ70）

*通讯作者：dongzhengping@sina.cn