综合干预联合营养支持对卵巢癌术后化疗患者营养状况及心理状态的影响△

王瑞景，茅卉，赵建兰

河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）妇科，郑州 4540000

卵巢癌是常见的女性恶性肿瘤之一，患者的临床症状为腹部不适、月经紊乱、腹部隐痛等，具有较高的发病率及病死率[1]。临床治疗卵巢癌一般采用手术及化疗，患者需要切除卵巢，由于女性器官缺失、化疗不良反应等负性应激，患者会出现焦虑、抑郁等负性情绪[2]。研究表明，负性情绪及社会支持缺失均可抑制肿瘤患者的免疫系统，促进肿瘤发展。因此，需给予患者适当的干预，使患者积极面对疾病，获得社会支持[3]。综合干预是从运动、健康宣教、心理疏导等多方面对患者进行干预，缓解患者负性情绪，提高患者依从性[4]。本研究探讨综合干预联合营养支持对卵巢癌术后化疗患者营养状况及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年6 月至2021 年12 月河南省肿瘤医院收治的卵巢癌术后患者的病历资料。纳入标准：符合《中国版NCCN 卵巢癌临床实践指南解读》[5]中卵巢癌的诊断标准；经影像学、病理学等检查确诊为卵巢癌。排除标准：临床资料不完整；认知功能障碍，无法清楚表达自己感受；严重感染。根据纳入、排除标准，共纳入200 例卵巢癌患者，按干预方式的不同分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组采取常规干预联合营养支持，观察组在对照组的基础上采取综合干预。对照组患者年龄41～72 岁，平均（51.81±4.23）岁；肿瘤分期：Ⅰ期38 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期27 例。观察组患者年龄42～72 岁，平均（51.79±4.25）岁；肿瘤分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期26 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组给予常规干预及营养支持：评估患者营养状况，依据身体具体情况制订个体化干预方案。对于无法达到热量标准的患者需调整饮食或口服营养补充。若连续不达标，根据情况予以肠内或肠外营养支持。观察组患者在对照组的基础上给予综合干预：①运动干预，在医师指导下制订个性化运动康复训练计划，督促每周训练4～6 次，每次15 min 左右。②健康宣教，医护人员耐心细致地进行知识讲解，使患者了解卵巢癌发病机制、化疗不良反应等。③心理干预，医护人员积极与患者沟通，帮助其建立心理防护，同时引导家属配合干预，满足患者合理诉求，与患者产生情感共鸣。④定期随访，医护人员每周通过微信、电话或短信等渠道了解患者是否合理执行康复训练，身体是否有不适，引导其及时来院就诊。

1.3 观察指标

①营养状况：干预前后，分别抽取两组患者清晨空腹肘静脉血5 ml，放入离心机分离血清（设置离心速度4000 r/min，半径8 cm，时间10 min）。使用溴甲酚绿法检测血清白蛋白（albumin，ALB）、转铁蛋白（transferrin，TRF）水平，测量上臂三头肌肌围（mid-arm muscle circumference，MAMC）。②心理状态：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]评价干预前后两组患者心理状态，两个量表总分均为80 分，分值越高，抑郁、焦虑程度越严重。③应对方式：采用医学应对方式问卷（medical coping mode questionnaire，MCMQ）[8]评价干预前后两组患者的应对方式，该问卷包括面对、回避和屈服3 个维度。④不良反应：包括肝肾损伤、消化道反应、骨髓抑制、心脏毒性等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况的比较

干预前，两组患者血清ALB、TRF 水平和MAMC 比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者血清ALB、TRF 水平和MAMC 均较干预前升高，且观察组患者血清ALB、TRF 水平和MAMC 均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者营养状况指标的比较

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS 评分均较干预前降低，且观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS 评分的比较（x-x-±s）

2.3 应对方式的比较

干预前，两组患者面对、回避、屈服评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者面对评分均较干预前升高，回避、屈服评分均较干预前降低，且观察组患者面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者MCMQ 评分的比较

2.4 不良反应发生情况的比较

观察组患者肝肾损伤、骨髓抑制发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表4）

表4 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

卵巢癌发病与遗传、持续排卵、口服避孕药、环境等因素有关[9]。卵巢癌最有效的治疗方式是外科手术，患者需要切除部分或整个卵巢，使女性丧失其特有器官，手术过程中难免对患者的神经及血管等造成损伤，术后会引发恶心呕吐、感染等严重并发症，给患者的生理及心理造成双重压力[10-11]。卵巢癌患者术后需进行化疗，面对疾病预后的高度不确定性及持续忍受的身心痛苦，患者依从性降低，严重者甚至中断化疗，若不采取合理的干预措施，将严重影响治疗效果及患者的生活质量，因此有效的干预措施是十分必要的[12-13]。

部分卵巢癌患者合并代谢异常，且手术会引起一系列应激反应，因此会合并不同程度的营养不良和厌食状况，患者表现为胃肠功能减退、食欲下降、早饱、肌肉无力和体重下降等症状，导致患者免疫力及抵抗力降低，引起不良反应，影响治疗效果，缩短患者生存期[14]。营养支持能够改善患者营养状态，维持均衡营养，缓解患者的不适及痛苦，可改善患者预后[15]。本研究对卵巢癌患者采用综合干预联合营养支持，综合干预包括对患者进行健康宣教、心理疏导等干预，可缓解患者负性情绪。本研究结果显示，干预后，两组患者血清ALB、TRF 水平及MAMC 均较干预前升高，且观察组患者血清ALB、TRF 水平及MAMC 均高于对照组；干预后，两组患者心理状态均得以改善，观察组优于对照组；提示对卵巢癌术后化疗患者采用综合干预联合营养支持，可改善患者营养状况及负性情绪，最终达到改善患者生理功能和心理状态的目的。研究证明，一定的运动可以调节大脑内神经递质释放，帮助消除负性情绪，还能减少化疗不良反应[16]。综合干预中为患者制订个性化运动康复训练计划，训练强度不高，且动作简单易学，有利于身体的恢复，还能改善患者心理状态，最终提高患者生活质量[17-18]。赵羽西等[19]研究表明，康复训练能够改善肺癌化疗患者焦虑、抑郁等情绪，缓解疲乏，提高生活质量。综合干预中采用健康宣教、心理疏导等干预，加强医务人员与患者及家属的交流，对患者进行充分的正性引导和积极疏导，建立其对疾病及化疗等的正确认知，缓解患者焦虑、抑郁等情绪[20]，与本研究结果相符。

对于患者焦虑、抑郁等情绪应该引导患者选择积极的应对方式[21]。应对是患者对超出自身适应能力的事件做出的认知反应和行为表现，是机体面对应激，在适应环境的过程中缓解自身情绪所采用的方法及手段；不同的应对方式对患者的心理状态产生不同的影响，回避和屈服等应对方式可在一定程度上影响患者的应激反应，进而导致患者出现焦虑、抑郁等情绪[22-23]。本研究结果显示，干预后，两组患者面对评分均升高，回避、屈服评分均降低，且观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组；观察组患者的肝肾损伤、骨髓抑制发生率均低于对照组；提示对卵巢癌术后化疗患者采用综合干预联合营养支持，可促进患者积极应对疾病，降低患者不良反应发生率。

综上所述，对卵巢癌术后化疗患者采用综合干预联合营养支持，有利于改善患者营养状况，降低不良反应发生率，消除患者不良情绪。