个体化干预对宫颈癌患者遵医行为及生活质量的影响

邱远蓬，祁丹阳，陈方园

郑州大学第一附属医院妇科放疗病区，郑州 4500000

宫颈癌是一种逐渐趋向年轻化的女性常见恶性肿瘤，相关数据显示，宫颈癌病死例数可达3.7万例/年，同时由于现实环境及卫生事业发展不协调等因素，使其发病率及病死率呈逐年上升趋势[1-2]。目前，临床针对宫颈癌主要采用手术切除治疗，且临床干预效果显著，但由于患者心理、生理因素及对预后不确定感等多方面的影响，患者会出现消极面对治疗及康复的不良心理，使依从性降低，严重影响预后[3-4]。因此宫颈癌治疗后，如何帮助患者减轻疾病负担、提升遵医行为及生活质量是目前临床关注的重点问题。个体化干预是一种新型的干预方法，主要基于对患者本身的了解，以尊重个体为前提，为患者制订个体化、科学化及系统化的干预方案，进而满足患者个体需求[5-6]。基于目前临床针对宫颈癌患者予以个体化干预的相关研究较少，且存在一定不足，本研究探讨个体化干预对宫颈癌患者遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年6 月至2021 年7 月郑州大学第一附属医院收治的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《国际妇产科联盟2012 宫颈癌诊治指南解读》[7]中宫颈癌的诊断标准；②经阴道镜检查或术后病理确诊为宫颈癌；③符合手术指征；④年龄≥18岁。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③合并血液系统疾病；④合并凝血及免疫功能障碍；⑤合并精神疾病。根据纳入、排除标准，本研究共纳入120例宫颈癌患者，依据干预方式的不同分为观察组及对照组，每组60例。观察组患者年龄27～56 岁，平均（46.58±3.51）岁；体重指数：17～30 kg/m2，平均（23.51±2.14）kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期41例；病理类型：鳞状细胞癌30例，腺癌20 例，腺鳞癌10 例。对照组患者年龄28～57岁，平均（46.69±3.14）岁；体重指数：16～31 kg/m2，平均（23.34±2.11）kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期40 例；病理类型：鳞状细胞癌27 例，腺癌20例，腺鳞癌13 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

两组患者均于入院后接受根治性子宫切除术及淋巴结清扫术。对照组进行常规干预，主要给予心理干预、健康教育、饮食指导、疼痛干预等。观察组在对照组的基础上进行个体化干预，护理人员基于患者目前的状况及治疗过程对其进行具体性及针对性评估，并依据评估结果为患者制订个体化干预方案。①个体化心理干预：宫颈是女性重要的生殖器官，在治疗过程中，由于心理、生理等多方面因素影响使患者产生巨大的心理压力，从而产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，导致患者消极面对治疗及康复，心理干预人员应积极与患者进行沟通，并向患者普及手术治疗的方法、目的及效果，降低患者不确定感，进而以积极的心态面对治疗及康复。②个体化饮食干预：护理人员应依据科学、健康的饮食理念结合患者的喜好为患者制订个体化饮食方案，以少食多餐、高能量、高纤维食物提升患者免疫力，促进机体康复。③个体化疼痛干预：治疗后，患者因生理及心理因素的影响而自觉性地感受不同程度的疼痛，使患者焦虑情绪加重，在此期间，护理人员应密切关注患者的情绪、面部表情，通过面部神情及情绪了解患者的疼痛程度，进而给予非药物或药物镇痛处理，以提升患者的舒适度，有效提升遵医性。④个体化会阴干预：宫颈癌患者术后会基于恢复情况留置导尿管，因此，为避免发生感染，应以每天2 次的频率对患者会阴进行碘伏消毒，并以每天4 次的频率采用氯霉素滴眼液行尿道口擦拭。⑤个体化性生活指导：术后为有效改善患者性功能水平，应对患者的性交方式及时间进行个体化指导，同时解答患者性生活相关问题。

1.3 观察指标

①负性情绪：干预前及干预后1 个月，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评价两组患者的焦虑及抑郁情况，两个量表均包含20个条目，均按照1～4 分4 级评分法评估，SAS 评分≥50 分即存在焦虑，SDS 评分≥53 分即存在抑郁，分值越高，焦虑及抑郁程度越严重。②遵医行为：干预前及干预后1 个月，采用宫颈癌术后遵医行为量表[9]评价两组患者的遵医行为，该量表包括适当运动、配合治疗、正确用药、合理饮食、定期复查5 个维度共20 个条目，总分为100 分，﹥95 分为完全依从，80～95 分为依从，60～79 分为基本依从，﹤60 分为不依从。遵医率=（完全依从+依从+基本依从）例数/总例数×100%。③生活质量：干预前及干预后6 个月，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]评价两组患者的生活质量，该量表包括社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、活力及总体健康8 个维度，各维度总分均为100 分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均较干预前降低，且观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（x-x-±s）

2.2 遵医行为的比较

观察组患者遵医率为98.33%（59/60），高于对照组的86.67%（52/60），差异有统计学意义（χ2=4.324，P﹤0.05）。（表2）

表2 两组患者的遵医情况[n（%）]*

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、活力及总体健康评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、活力及总体健康评分均较干预前升高，且观察组患者社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、活力及总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SF-36 评分的比较

3 讨论

宫颈癌是一种以分娩次数多、病毒感染、性伴侣多等因素为主要发病机制的生殖系统恶性肿瘤，临床以阴道排液、阴道异常流血为主要表现，对患者的生命健康产生较大威胁[11-12]。本研究基于对患者需求的了解，为患者制订个体化干预方式，满足患者个体需求，临床应用价值显著。

本研究结果显示，干预后，观察组患者负性情绪改善情况明显优于对照组，与王坤等[13]的研究结果一致。说明宫颈癌患者进行个体化干预可有效调节患者情绪，为进一步的治疗及康复奠定心理基础。分析原因在于，对宫颈癌患者予以个体化干预可针对患者的需求进行个性化及针对性干预，进而帮助患者缓解因手术治疗对中枢神经递质的正常分泌及代谢产生的影响，缓解患者焦虑、抑郁情绪，同时通过个体化心理干预及疼痛干预帮助患者提升疾病认知，改善紧张、不安、焦虑等不良情绪，进而促进患者积极面对治疗及康复[14-15]。本研究结果显示，观察组患者遵医率高于对照组。说明宫颈癌患者进行个体化干预在调节患者负性情绪的基础上，可促进患者遵医行为的有效提升。分析原因在于，个体化干预过程中，以宫颈癌患者为干预主体，基于患者的心理状态，对其进行个体化干预，进而帮助患者从心理及生理等多方面进行情绪改善，降低不良情绪对遵医行为的影响，提高患者康复信心，同时在不同的个体化干预过程中，能够促进良好护患关系的建立，从而改善患者依从性，帮助患者由被动接受到主动参与，使患者遵医行为明显提高[16-17]。本研究结果显示，干预后，两组患者生活质量各维度评分均高于干预前，且观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，与杨敏等[18]相关研究结果类似。说明宫颈癌患者予以个体化干预可促进患者生活质量的综合性提升。分析原因在于，宫颈癌患者进行个体化干预过程中，在帮助患者缓解不良情绪的基础上，能够引导患者积极配合康复及进一步治疗，除此之外，基于对患者生理等多方面的考虑，通过不同的干预方式实现了综合性及系统性干预，通过个体化疼痛干预可帮助患者减轻疾病痛苦，提升舒适度；通过个体化心理干预可帮助患者缓解恐惧、不安、焦虑等负性情绪；通过个体化饮食方案可提升患者免疫力，为机体恢复奠定良好的生理基础；通过个体化会阴干预及性生活指导可提升患者性功能，患者的生活质量得到综合性提升[19-20]。

综上所述，宫颈癌患者予以个体化干预可针对性调节患者的负性情绪，进而提高患者的遵医行为，促进生活质量的综合性提升，临床应用价值较高。