基于院感实时监控系统的综合措施在职业暴露管理中的应用及效果分析

王燕，蒋碧君，董永康，杨帆

宜兴市人民医院感染管理科，江苏宜兴 214200

医疗职业暴露指医务人员在从事医疗工作中，接触到病原微生物、化学药剂、辐射等因素时，可能导致健康危害的情况[1-2]。医疗职业暴露可能发生在各种医疗岗位上，以往多采取院感人工监测，虽然可以通过手动监测和收集各种院感相关事件，及时发现和处理问题，但处理流程复杂、涉及多部门且持续时间长、医务人员对职业暴露风险意识不足、上报意识不强，存在很多不足之处，如人力成本较高、监测范围有限等[3-4]。院感实时监控系统是一种用于监测医院感染信息的系统，通过横向查看全院电子病历系统（hospital electronic medical record system, EMR）、临床检验系统（laboratory information systerm, LIS）等信息内容及线上实时交流，实现对病例的预警、监测及干预，对感染高危因素的目标性监测与管控[5-6]。本院将实时监控系统应用于医务人员职业暴露管理中，同时结合医务人员培训、优化职业暴露上报及随访流程、管理成效纳入规范化考评等一系列综合监管措施。回顾性分析2017 年1 月—2022 年12 月期间宜兴市人民医院发生职业暴露的医护人员123 名的资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院发生职业暴露的医护人员123 名的资料，以不同管理方法进行分组，对照组（2017 年1 月—2019 年12 月，51 名），研究组（2020年1 月—2022 年12 月，72 名）。对照组中男11 名，女40 名；职业：医生10 名，护士26 名，实习护士10名，其他5 名；分布：病区33 名，检验科10 名，急诊门诊8 名；工龄：5 年以下30 名，5～10 年8 名，11～15年5 名，15 年以上8 名。研究组中男20 名，女52 名；职业：医生11 名，护士40 名，实习护士14 名，其他7名；分布：病区46 名，医技14，急诊门诊12；工龄：5年以下44 名，5～10 年10 名，11～15 年8 名，15 年以上10 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施院感人工监测。职业暴露人员需要手工填写《职业暴露情况登记表》（一式2 份，科内自留1 份被动督促随访），登记职业暴露人员所在科室。然后交给感染控制专职人员，由专职人员审核登记表，并开具纸质检测单，然后采血检测，送检验科，等待反馈结果。监测结果出具后咨询感染专家，经反馈评估后将方案反馈专职人员，再由其追踪随访。后续情况及相关反馈均需要感染控制专职人员通过电话与其反复沟通。

研究组实施院感实时监控系统。在协同办公系统（office automation, OA）统一门户中嵌入实时监控系统职业暴露板块，信息化搜集职业暴露情况，并通过对采集的数据进行分析，对职业暴露人员的评估、随访与预防进行交互式连接，实现多科室联动下职业暴露全流程化管理。具体流程：职业暴露人员在发生职业暴露后，上报院感实时监控系统，感染控制人员通过系统实时推送预警，第一时间接收，评估制订预防性治疗方案，并反馈结果，根据职业暴露信息/随访监测要求开具血清学检查单，暴露者自行垫付费用采血检测，如果需预防性用药，根据开具的医嘱单，自行垫付预防性用药费用，随访期结束后凭监测单与发票进行报销。

1.3 观察指标

1.3.1 两组管理时效性指标比较 统计上报时间、感染控制人员核实职业暴露情况及反馈科室时间、随访检查延迟时间。

1.3.2 两组职业暴露基本情况登记执行情况对比 统计两组个人基本情况、暴露源情况、接触方式及发生经过、暴露后紧急处理情况、评估与预防反馈情况。

1.3.3 两组职业暴露管理的满意度对比 职业暴露管理的满意度采取本院自制的满意度调查问卷，主要评价总分100 分，分为十分满意（≥85 分），基本满意（60～＜85 分），不满意（＜60 分）。总满意度=十分满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

应用SPSS 27.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护人员管理时效性指标对比

研究组管理时效性各指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医护人员管理时效性指标比较(xˉ±s)

2.2 两组医护人员职业暴露信息登记执行情况对比

研究组个人基本情况、暴露源情况、接触方式及发生经过、暴露后紧急处理情况等执行率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医护人员职业暴露信息登记执行情况比较［n（%）］

2.3 两组医护人员职业暴露管理满意度对比

研究组对职业暴露管理满意度98.61%显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组医护人员职业暴露管理满意度比较

3 讨论

医务人员职业暴露发生密度和漏报率均处于较高水平[7-8]，索瑶等[9]对陕西省11 所医院医务人员锐器伤基线调查结果显示，37.81%的医务人员在最近1 年内有锐器伤经历，但上报率仅为3.12%，远远低于美国50.0%的上报率。这与医务人员自我防护意识淡薄、职业暴露上报意识不强、上报流程繁琐等因素有关。院感实时监控系统作为一种现代化的管理工具，在医院感染管理中发挥着重要的作用[10-11]。该系统对患者相关信息全面系统、自动化收集，进而实现对院内感染因素的连续性、全面性监测，实现了对传统工作模式的突破，其中自动化提醒、筛查功能，保证了院内感染预防工作效率的提升，实现了感染监测的全方位覆盖。有关调查显示，该系统能对医院监测工作实施全程多极化管理，在医院环境卫生学监测闭环管理以及医务人员手卫生依从性专项调查中均能结合有效运用，进而实现了数据的互通共享，增强时效性与便捷性[12-13]。同时，医务人员实时与院感专职人员进行沟通，提高了医务人员院感防控的意识及能力，从而主动参与感染防控, 降低其职业暴露事件的发生风险，进而减少医院感染发生。

本院在职业暴露应用于院感实时监控系统之前，职业暴露上报与随访处理均采用人工记录，虽然建立了职业暴露报告制度、上报随访流程与职业暴露应急处置预案，但报告制度执行不力，报告流程繁琐，职业暴露发生具体情况常得不到准确记录和有效监管，导致职业暴露上报率与完成率均较低。这与相关研究观点一致[14-16]。本研究对某三甲医院回顾性调查职业暴露既往发生情况，结果显示，职业暴露应用信息化系统运行后监测项目均优于运行前。由此可知，院感实时监控系统在职业暴露管理中的应用效果应予肯定，该系统可提高医务人员职业暴露信息上报效率，有效减少职业暴露漏报风险，同时，院感实时监控系统可以记录职业暴露事件的发生情况，包括暴露类型、暴露时间、暴露途径等。

系统有效的职业安全防护教育是预防职业危害的重要手段和前提[17-18]。李若洁等[19]调查发现接受职业防护培训次数越多，医务人员对上报流程越清晰，上报率越高。本研究中，医务人员职业暴露防护管理中应用院感实时监控系统，将职业防护与职业暴露处置知识嵌入学习版块，方便医务人员随时对照流程防控与上报管理，同时配合院科两级专项培训，高危科室、高危人群、高危因素系统培训，将职业防护纳入岗前培训与日常培训，有助于降低职业暴露事件的发生率，同时提高医务人员发生职业暴露后信息上报质量，完整有效的数据信息有助于为管理部门分析职业暴露发生危险因素并给予针对性解决，进一步完善职业暴露报告与反馈干预机制，对整个职业暴露管理起到正向促进。本研究中，在应用信息化系统的同时，重点对职业暴露上报流程进行优化，首先明确各部门相关职责，减少人员上报过程的阻碍因素，其次对财务报销上严控，将院感签单垫付费用改为自行垫付、随访期满按随访结果财务报销，在职业暴露前期，医务人员就投入检测费用，保留发票与检测报告，为保证费用报销沉没成本，从而执行整个闭环流程。

综上所述，基于院感实时监控系统的综合措施施行有利于降低职业暴露发生率，提高医务人员职业暴露信息上报效率，满意度高，真正提高医院感染控制水平，保证医疗服务质量，最终保障自身安全。