强化风险管理责任感在心内科实习护士输液流程管理中的应用价值分析

毕泗丽，卢宏亮，谷文谦

1.山东颐养健康集团莱芜中心医院心内科，山东济南 271100；2.山东颐养健康集团莱芜中心医院急诊科，山东济南 271100

心内科是医院的重要科室，其患者群体多为老年人，故对用药有着较高的安全性要求[1]。此外，心内科的常用药多对人体生命体征有着显著的影响，如西地兰和硝普钠、胺碘酮等，要求在用药时，能够严格控制剂量、浓度、速度等，静脉输液中，药物的用量可受到患者体位、气压等多种因素的影响，这可能对用药安全性造成不利。因此，在临床中，需要妥善管理输液流程[2]。实习护士相对缺少经验，须经历实习阶段，因此，对心内科实习护士，需要加强管理，以提升其工作水平，使之能够从容应对今后工作中出现的问题[3]。本次研究选择2021 年1 月—2022年10 月山东颐养健康集团莱芜中心医院心内科的15 名实习护士为研究对象，分析强化风险管理责任感护理在其中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择本院心内科的15 名实习护士，按照不同管理方法分组，每组15 名。普通组男1 名，女14 名；年龄21～25 岁，平均（23.11±1.02）岁；实习时间3～6 个月，平均（4.51±0.29）个月。研究组男2名，女13 名；年龄21～25 岁，平均（23.09±1.11）岁；实习时间3～6 个月，平均（4.49±0.33）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入选实习护士均为各个院校的护生，学历水平从专科到本科，无临床工作经验，同意参与研究。

排除标准：中途退出者；研究期间存在岗位调动情况者。

1.3 方法

普通组护士应用常规的管理方式及护理措施，针对护士自身进行管理，即按照三对七查标准执行临床护理工作，并按照此标准查看其工作情况，进行指导和纠正，护士按照一般排班制度开展工作，执行病房管理、消毒隔离管理、环境管理、药物管理等工作，输液前依据医嘱准确配置药物，询问患者禁忌证与过敏史，核对患者信息，准确完成穿刺，期间加强巡查。

研究组基于此采取强化风险管理责任感，详细内容如下所述。

1.3.1 风险责任感培养 宣传心内科静脉输液中的常见风险，告知实习护士其可能带来的严重后果，提升其风险意识。同时，就护士工作的责任感、职业荣誉感等对护士进行教学培养，深化护士的职业道德意识及使命感。就静脉输液常见风险的防范措施进行培训，提升护士的风险管理及预防能力。进行医疗护理工作方面的法律意识培养，务必让实习护士明确失误操作可能带来的法律后果，进一步深化护士的责任感和风险意识。

1.3.2 落实责任制度 制定完善的责任制度，并在临床工作中落实。①分析输液过程中常见的一些风险，而后将实习护士分为多个护理小组，每个护理小组设置一名临床经验丰富的护士作为组长，对输液室进行分区，不同的区域由不同的小组负责管理。②实习护士在工作期间接受组长的监督和管理，一旦发生问题，第一时间追责小组组长，找到相关的责任护士进行处罚。③制订严格的消毒隔离管理制度，并由组长监督实习护士是否有按照消毒隔离制度进行自身的手卫生管理、药品安全管理等。

1.3.3 自我风险防范 在整个输液治疗期间，护士可能接触到的风险包含了污染针头处置不当、分离针头刺伤、整理治疗车刺伤、拔针刺伤、体液接触等，以上可能导致护士自身感染。因此，需要锻炼护士的自我风险防范意识和能力。如加强医疗废弃物处理流程和标准的培养、加强体液接触及刺伤后防感染处理能的培养等。此外，应让护士明确输液过程中存在的自身风险，提升其防范意识。

1.3.4 考核 除常规的考核措施和内容之外，本次研究中，对实习护士增加了风险责任感考核指标。这项指标由护士长和带教老师在工作过程中，观察熟悉护士的工作情况，客观给出评价，以十分制评估，分值和良性结果正相关。具体包括：突发事件处理能力、环境安全管理、自我防范意识与能力等。

1.4 观察指标

比较两组中经由护士操作出现的各类风险，如污染针头处置不当、分离针头刺伤、整理治疗车刺伤、拔针刺伤、体液接触等。

以自制的输液流程知识掌握度量表评估护士的输液管理质量，量表包含了信息核对、事务协调交接、整理用物、无菌观念、沟通能力几项，均为十分制评估标准，分值和良性结果正相关。

对护士的风险规避和自我保护能力进行考核，分别采取卷面考核和情景模拟考核方式，均为百分制评估标准，分值和良性结果正相关。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 23.0 统计学软件处理，计数资料用频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，理论频数小于5 的样本，以Fisher 精确概率法计算；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士输液风险对比

研究组护士输液风险少于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士输液风险对比

2.2 两组护士输液流程知识掌握度评分对比

研究组信息核对、事务协调交接、整理用物、无菌观念、沟通能力均高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士输液流程知识掌握度评分对比［(±s)，分］

表2 两组护士输液流程知识掌握度评分对比［(±s)，分］

组别研究组（n=15）普通组（n=15）t 值P 值信息核对9.12±0.19 8.78±0.23 4.414＜0.001事务协调交接9.24±0.14 8.83±0.17 7.210＜0.001整理用物9.21±0.16 8.89±0.15 5.651＜0.001无菌观念9.25±0.14 8.87±0.22 5.644＜0.001沟通能力9.31±0.12 8.82±0.27 6.423＜0.001

2.3 两组护士专业素养评分对比

研究组在风险规避和自我保护方面的评分高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士专业素养评分对比［(±s)，分］

表3 两组护士专业素养评分对比［(±s)，分］

组别研究组（n=15）普通组（n=15）t 值P 值风险规避93.41±2.07 87.84±2.36 6.872＜0.001自我保护92.64±3.11 89.01±2.73 3.397 0.002

3 讨论

静脉输液是心内科比较常用的一种用药方式，即为通过静脉输注的方式让药物进入患者体内，这种用药方式具有起效快、浓度高、药物利用度高等优势，但与此同时，也带来了对体征影响大的缺陷，一旦用药中出现浓度配置失误、用药差错、配伍差错等问题，就可能引起无法挽回的后果[4]。另外，对于护士自身而言，静脉输液过程中也存在许多的风险，例如拔针刺伤、体液接触等，这些风险就损害护士自身健康，造成职业感染，须严格进行管控防范。近几年，我国的医疗器械发展水平提升，光静脉输液就有多种方式可以选择，除了传统的一次性穿刺输液外，还包括了静脉留置针、静脉输液港、微量泵等多种方式，不同的输液方式适用于不同的静脉用药需求，静脉输液的安全性得到了提升，创伤性和风险有了显著的降低[5-6]。

本次研究发现，研究组护士输液风险低于普通组（P＜0.05）。研究组的信息核对、事务协调交接、整理用物、无菌观念、沟通能力评分优于普通组（P＜0.05）。可见在强化风险管理责任感护理下，可以有效避免风险问题的出现，并提升输液质量，改善护士的操作水平。分析其原因在于：强化风险管理责任感护理措施对护士进行了比较全面的培养教育，一方面，可以提升实习护士的专业能力，另一方面，强化护士的责任意识，提高了护士的责任心[7-8]。由于对护士进行了比较全面的培训，让护士掌握了静脉输液中各流程的注意事项和操作方式，提升了其在实际工作中操作的标准性和规范性[9-10]。该护理管理下，由经验丰富的临床护士全程陪同指导，确保了实习护士的操作安全，也减轻了其心理压力[11-12]。

在以往的实习护士管理中，常常忽略了作为一名新手护士，对临床护理工作有怯懦感，疏于对护士的管理，导致了护士实习教学效果不佳的问题，也给临床工作带来了一定的安全隐患[13-15]。强化风险管理责任感护理下，加强了管理力度，让实习护士全程参与静脉输液工作，可以有效锻炼其工作能力[16-18]。本研究中，研究组在风险规避和自我保护方面的评分高于普通组（P＜0.05）。

本次研究的不足之处在于：所选取的研究对象人数较少，而且观察时间较短，不具有广泛的代表性，同时，未考虑到患者个体差异对护士工作投入度、工作质量的影响，故结论或存在一定的偏差，未来，还需进一步加大研究力度。

综上所述，要确保心内科实习护士在静脉输液中保持良好的操作水平，减少各类风险事件，可采取强化风险管理责任感护理管理措施，能够帮助实习护士改进风险意识，减少风险事件的发生，保护实习护士安全。