基于PDCA 循环管理理念改善基层社区卫生服务中心公共卫生管理现状的策略探讨

陈超，姜玮，石晓岩

1.青岛市市北区延安路街道社区卫生服务中心办公室，山东青岛 266000；2.青岛市市北区延安路街道社区卫生服务中心公共卫生室，山东青岛 266000；3.青岛市市北区水清沟街道社区卫生服务中心办公室，山东青岛 266000

社区卫生服务中心是服务于基层的重要医疗机构，也是面向群众，提升群众健康水平的重要组织力量。随着人们健康意识的不断增强，社区卫生服务中心的重要性日益凸显，其管理水平的提升，同样成了社区卫生服务中心需要引起高度重视的重要工作方向。因此，对于社区卫生服务中心而言，应当格外重视对护理人员培训，进而带动社区卫生服务中心整体管理水平和服务质量的提升[1]。相关资料表明，PDCA 循环作为成熟的管理理念，在社区卫生服务中心公共卫生管理中，同样有较大的应用价值[2]，因此，本研究以2020 年7 月—2022 年7月期间于青岛市市北区延安路街道社区卫生服务中心任职的28 名护理人员为研究样本，讨论基层社区卫生服务中心公共卫生管理现状，尝试从PDCA 循环视角提出解决策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本社区卫生服务中心的28 名护理人员，均为女性；年龄22～38 岁，平均（28.55±3.63）岁。

1.2 方法

2020 年7 月—2021 年7 月期间行常规管理。针对各类突发公共卫生事件，制订应急处理预案，每隔一段时间，加强对护理人员的应急管理教育，结合应急预案要求，对预案进行演练。同时根据过往经验，做好物资储备工作，加强动态管理[3-4]。如果发现院内有传染病病例，第一时间上报至当地疾控中心。

2021 年8 月—2022 年7 月期 间行PDCA 循 环管理。（1）P 阶段：组建PDCA 管理小组，由护士长担任小组长，通过开会方式，总结当前社区卫生服务中心在公共卫生服务方面面临的各类问题，针对性制订下一步执行计划。（2）D 阶段：①针对社区卫生服务中心服务不足的现象，加强服务项目的宣传，使公共卫生相关概念在社区内深入人心，提高社区居民的配合度[5-7]。②变更服务模式，提高护理人员服务的主动性。当前社区服务中心护理人员在随访工作上难以获得居民信任，而且对居民病历档案的管理工作落实不到位。因此应当制订科学的管理制度，提高管理的科学性，加强护理人员和居民之间的联系。③重视对护理人员的培养，为护理人员拓宽培训渠道，引导护理人员多参与在社区卫生服务中心举办的讲座，并在工作中锻炼自身实践能力。④制订并完善护理人员具体的工作制度，包括手卫生、环境清理、护患沟通等，对实际工作起到良好的指导作用[8]。（3）C 阶段：依照社区卫生服务中心相关考核标准，对护理人员工作执行情况进行考核。（4）A 阶段：依照考核情况，对未达到考核标准的护理人员进行集中二次培训，提高管理水平。如果大部分人均未达到标准，应对考核标准作适当改进。未解决的问题可留到下个循环解决[9-10]。

1.3 观察指标

对比两种管理模式下社区服务中心公共卫生管理水平和工作满意度等。

公共卫生管理水平采用社区卫生服务中心自制问卷评估，包括服务宣传、健康档案管理、护理人员培训、健康宣教、环境清洁消毒、护患沟通、管理反馈、定期随访等维度[11]。每个维度满分100 分，分数越高，管理水平越高。

工作满意度采用自制问卷评估，满分100 分，分成十分满意、比较满意和不满意等层次，≥85 分为十分满意，60～＜85 分为比较满意，＜60 分为不满意，工作满意度=（十分满意人数+比较满意人数）/总人数×100%[12]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用频数（n）和百分数（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种管理模式下社区服务中心公共卫生管理水平对比

PDCA 管理模式下，服务宣传、健康档案管理、护理人员培训、健康宣教、环境清洁消毒、护患沟通、管理反馈、定期随访等维度评分均高于常规管理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种管理模式下社区服务中心公共卫生管理水平对比［(±s)，分］

管理模式常规管理（n=28）PDCA 管理（n=28）t 值P 值服务宣传80.33±4.54 91.23±3.68 9.869＜0.001健康档案管理79.82±4.36 89.97±4.15 8.923＜0.001护理人员培训77.89±4.12 90.52±3.31 12.646＜0.001健康宣教78.81±3.69 90.07±4.51 10.225＜0.001环境清洁消毒76.65±5.24 88.52±5.21 8.500＜0.001护患沟通78.84±6.28 89.94±4.06 7.854＜0.001管理反馈75.54±5.59 88.22±4.39 9.440＜0.001定期随访76.66±6.57 91.32±4.20 9.948＜0.001

2.2 两种管理模式下护理人员工作满意度对比

PDCA 管理下，护理人员工作满意度高于常规管理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种管理模式下护理人员工作满意度对比

3 讨论

社区卫生服务中心是面向基层群众开展医疗服务的重要机构，但是当前看来，社区卫生服务中心依然存在各类问题，具体来说，很多社区卫生服务中心宣传力度不够。很多社区居民不明确基本公共卫生和医疗服务相关政策，尤其是如果社区范围较大，而服务中心人员较少，同样会增加护理人员的服务难度[13-15]。此外，关于居民健康的档案管理，护理人员未能落实到位，甚至未能及时纠正各类错误内容，导致档案失真现象十分明显。另外，一些社区卫生服务中心和居民之间的联系不紧密，导致居民难以形成对社区医生较高的信任度，令社区卫生服务中心难以结合居民反馈，制订后续服务方向。制度层面，同样存在一定漏洞，难以对各项服务工作形成有效指导。因此，社区卫生服务中心应将管理水平的提升视为亟待解决的重要事项[16]。

PDCA循环管理是商业上的常用管理理念，总共可分成计划、执行、检验和处理等4 个阶段，既能将管理工作有效拆分，使不同阶段环环相扣，又能将未解决的问题过渡到下个循环，进而保证问题解决的连贯性。计划阶段，可以通过开会方式，了解当前社区卫生服务中心面临的诸多问题，追根溯源，提高问题解决的针对性[17-18]。执行阶段，能够选定几个主要方面，包括加强服务宣传，提高服务主动性，强化护理人员培养等模式，增强护理人员综合素质，为服务实践打下基础。检验阶段可通过科学的考核制度，将护理人员的行为纳入轨道，过渡至处理阶段，即可通过有效的奖惩措施，实现管理水平的综合提升[19-20]。本研究结果表明，PDCA 管理模式下，服务宣传、健康档案管理、护理人员培训、健康宣教、环境清洁消毒、护患沟通、管理反馈、定期随访等维度，评分均高于常规管理，提示各方面管理水平均高于常规管理（P＜0.05）；PDCA 管理下，护理人员工作满意度为96.43%，高于常规管理的67.86%（P＜0.05）。提示PDCA管理模式整体可形成积极影响。

综上所述，PDCA 循环管理可有效改善基层社区卫生服务中心公共卫生管理现状，提高公共卫生管理水平，达到较高的工作满意度，可作为主要的管理方式，在社区卫生服务中心推广。