消毒供应室应用手术器械一体化护理管理模式的效果评估

苏霞，刘容，胡颖

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）消毒供应中心，湖南长沙 410007

手术器械消毒灭菌合格率会影响到医院感染发生率，对手术器械进行规范化管理，有助于降低医院感染，保证患者手术安全[1-2]。消毒供应室是对手术器械进行管理的重要场所，需要对手术器械进行回收、发放、清洗、消毒以及灭菌等，工作质量直接影响到手术器械消毒质量，进一步影响到患者的临床治疗效果以及生命安全[3-4]。消毒供应室的护理管理工作中，常规护理管理措施效果欠佳，并不能完全保证器械消毒合格率，管理效果也相对较差，无法完全保证手术器械的消毒合格率，增加医院感染发生风险[5]。手术器械一体化护理管理模式属于一种新型护理管理模式，将其应用于消毒供应室的手术器械管理当中能在一定程度上提升器械消毒合格率，改善工作质量[6-7]。本文选取2022年1—12 月湖南省脑科医院20 名消毒供应室工作人员为研究对象，分析在消毒供应室的手术器械护理管理中应用一体化护理管理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消毒供应室工作人员20 名为研究对象，另选取300 件手术器械作为研究样本。2022 年1—6 月为参照组，实施常规护理管理；2022 年7—12 月为研究组，实施手术器械一体化护理管理模式。工作人员男1 名，女19 名；年龄25～48 岁，平均（35.46±3.04）岁；工作年 限3～16 年，平 均（8.87±1.85）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有工作人员均为消毒供应科工作人员；知情同意；均在岗在位。排除标准：明确拒绝接受研究者；实习期工作人员；研究时间段存在长假、离职等情况者。

1.3 方法

参照组实施常规护理管理方法。内容如下：工作人员需要根据单据中提供的器械予以登记，做好双方核对工作，发放手术器械时叮嘱手术期间轻拿轻放，说明部分特殊手术器械的使用注意事项，避免器械之间相互碰撞，尽量保护器械的尖锐部以及利刃部；回收时需要认真检查手术器械上是否存在血渍、破损等情况，一旦发现损坏需要及时报备更新，按照相关流程回收、清洗消毒。

研究组实施手术器械一体化护理管理方法。步骤为：（1）建立质检小组：质检小组成员包括护士长、责任护士、辅助护士以及消毒员，护士长、责任护士以及消毒员各1 名，辅助护士2 名，护士长作为组长，需要根据科室规章制度与工作情况完善护理管理制度，制定统一流程，包括相应的考核标准、小组培训计划与学习计划等；组长以及责任护士每天都需要针对手术器械的回收、发放、清洗流程等工作进行监督，及时发现其中存在的问题并予以解决，制订针对性护理管理方案，优化工作流程，缩短工作人员的工作时间；辅助护士则需要与手术医师进行沟通，根据手术医师提出的意见与建议，尽量改进其中存在的不足之处；每周护士长需要带领小组成员进行必要的培训，培训内容为消毒机器使用方法、功能特点、应用范围等，并讲解其操作步骤；每两周需要对小组成员的工作质量予以相应的考核，对于不合格患者需要进一步加强培训，每个月都需要组织小组会议，分析此前工作中存在的问题，总结经验与教训。（2）规范手术器械清洗流程：①回收流程：术前需要由手术室护理人员对手术器械进行清点，术后需要再次清点，确定手术实施期间使用的手术器械数量，对手术器械进行相应的分类、摆放，如器械上存在较多血迹与污垢，需要进行简单清洗，消毒供应室回收人员与手术室护士互相核对手术器械数量，无误之后做好登记，并注明双方姓名，将手术器械放回回收车当中，做好互相交接的记录，由专用通道将手术器械运送到消毒供应室当中。②清洁消毒流程：严格根据科室相关规定进行手术器械的清洁、消毒、包装、灭菌等工作流程，操作期间工作人员应该要做好自身防护工作，尤其是清洗尖锐器械，避免划伤、刺伤，引起传染病传播，清洗消毒期间严格按照相关标准穿上隔离服，特殊感染器械需要使用含氯消毒液浸泡30 min 之后再进行清洁消毒处理，做好相应的记录工作，将手术器械转移到包装区当中，维持包装区内进行空气净化，保证空气当中含菌量不得高于500 cfu/m²；为手术器械进行包装之前需要对器械的清洗消毒质量进行检查，如有损耗、精准度下降器械需要做好废气登记工作，对于质量合格器械需要严格根据相关规范进行包装，做好严格灭菌处理，在外包装上注明手术器械相关信息，存储到指定位置当中，由专人检查存储手术器械的有效期情况，对失效器械予以再清洁、消毒以及灭菌等处理，更新记录。③器械发放：手术室需要手术器械之后需要根据手术内容以及流程由专人及时为手术室发放手术器械，并做好相应的记录工作，填写责任人，由护理人员签字确定后做好相应的交接工作与签收工作。（3）执行严格消毒隔离制度：消毒供应室应该要制定严格的制度，要求工作人员更换专用衣物之后方能进入，对于消毒供应室中清洗液以及消毒液配置方法都需要做好标识；接收手术器械之后严格按照相关规定进行分类、清洗，完成预洗-加酶清洗-漂洗-消毒-润滑-干燥等操作之后进行器械检查，观察是否存在锈迹、血迹等情况，一旦存在异常情况或没有清洗干净，就要重复清洗，一旦破损需要及时更换；在器械灭菌过程中应该要密切观察检测仪器上指标变化情况，定期进行生物监测工作，予以严格检查，保证其闭合性、完整性等均符合相关标准；对于消毒供应室的地面、灭菌区、包装区等均需要进行必要的标识，采用另一种标识无菌物品储存区每一个不同的区域都需要使用显眼的文字进行提示。

1.4 观察指标

比较两组手术器械的合格率（回收、清洗消毒、包装、灭菌、发放）、护理管理质量评分（器械外形完整、器械外观清洁、器械准备齐全、器械性能）、工作人员工作质量评分（物品标示、消毒质量、文书记录、废弃物分类处理质量、检查管理质量）。

护理管理质量评分：采用本院自拟护理管理质量量表进行评估，总分100 分，每项25 分，分数越高则表明护理管理质量越高。工作质量评分：采用本院自制工作质量评分量表评价消毒供应室工作人员的工作质量评分，每项5 分，分数越高则表明工作质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术器械合格率对比

研究组的手术器械合格率较参照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术器械合格率对比［n（%）］

2.2 两组工作人员管理质量评分比较

研究组护理管理质量评分较参照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组工作人员管理质量评分比较［(±s)，分］

表2 两组工作人员管理质量评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值器械外形完整9.71±0.16 9.34±0.35 4.300＜0.001器械外观清洁9.61±0.25 9.05±0.45 4.865＜0.001器械准备齐全9.65±0.34 9.12±0.42 4.386＜0.001器械性能9.72±0.13 9.28±0.41 4.575＜0.001

2.3 两组工作人员工作质量评分比较

研究组工作人员工作质量评分较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组工作人员工作质量评分比较［(±s)，分］

表3 两组工作人员工作质量评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值物品标示4.15±0.52 3.52±0.54 3.758＜0.001消毒质量4.11±0.53 3.57±0.57 3.103 0.003文书记录4.25±0.35 3.89±0.44 2.864 0.007废弃物分类处理质量4.13±0.39 3.71±0.41 3.319 0.002检查管理质量4.26±0.42 3.57±0.67 3.902＜0.001

3 讨论

医疗器械在临床诊疗过程中是比较常见的器材，这一器材在应用期间需要与人体直接或间接接触，侵入到人体当中，是一种高危器械，因此器械的清洗、消毒、灭菌质量将会直接关系到人体生命安全以及医院医疗质量[8-9]。我国比较重视医疗安全管理，尤其是各种经血液传播的疾病以及医院感染的预防，医疗器械的清洗、消毒以及灭菌管理都是预防措施当中的重点内容[10-11]。临床通过加强医院感染管控降低医院感染发生率，加强消毒供应室的护理管理是其中关键的一个环节[12]。

从传统护理管理工作上看，缺乏对消毒供应中心的重视，器械的清洗与消毒等工作都是由手术室完成，而后转运到消毒供应室中进行统一的灭菌处理，操作比较繁琐，对操作流程都会产生一定影响[13]。一体化护理管理模式则是一种有效的管理方法，也是一种新型管理方法，这一护理模式通过不同体系管理过程予以优化以及完善，能在一定程度上提升管理效率，充分融合信息论、系统论等基本观点，保证护理管理质量，也能保证环境安全以及职业健康安全，呈现出有效的运行管理体系[14]。一体化护理管理模式主张手术器械的清洗、消毒以及灭菌等流程都在消毒供应室当中完成，通过对工作人员进行统一规范化培训，完善相关管理制度以及工作流程，保证各项操作都合乎标准，避免对手术器械的灭菌效果产生不良影响[15]。在管理当中，采用统一结构管理、器械管理、人员管理等，建立健全相应的规章制度，保证工作人员在操作期间严格遵守无菌操作相关原则，充分认识清洁、污染等相关概念，每个环节都具体到责任人，有助于提升工作人员的责任感[16]。

从本文结果看：研究组手术器械合格率比参照组高，工作人员工作质量评分、管理质量评分均比参照组高（P＜0.05）。通过建立质检责任小组，以护士长作为组长，完善工作流程以及工作制度，不但能促使工作内容更加标准化、程序化，还能在很大程度上提升管理效率以及工作效率，避免消毒灭菌过程中出现差错[17]；护士的专业水平高低会对工作质量产生一定影响，护士长定期对护士开展相应的培训工作，使其尽快掌握各类手术器械消毒方法，有助于进一步提升其专业技能，保证手术器械的消毒质量，减少化学指示卡不合格等不良事件发生风险，保证患者的手术安全性，也能提升手术医师的满意度[18]。医疗器械通常包括手术器械、内镜手术器械以及特殊感染手术器械等，管理期间应该要细化操作流程，明确不同手术器械在管理期间的注意事项，有针对性地开展相应工作，提升管理质量[19]。在器械发放以及回收过程中，辅助护士也要做好核对工作，双方确定签名之后才能发放或回收，保证手术器械包发放无误，避免出现错发、漏发等情况[20]。

综上所述，在消毒供应室中应用手术器械一体化护理管理模式的效果显著，值得推广。