案例教学法在心血管内科教学中的应用价值分析

陈正迪，张林，曹雪梅

1.青岛市中心医院心内科，山东青岛 266042；2.青岛市中心医院图书馆，山东青岛 266042；3.青岛市城阳区流亭街道卫生院医务科，山东青岛 266108

心内科是指心血管内科，是各级医院为诊疗心 血管疾病设置的临床科室。该科室治疗的疾病病种有很多，心脏和血管结构功能异常均属于心内科诊治范畴。随着生活水平的逐渐提升，人口老龄化社会的发展，心脏疾病发病率愈发增加，且发病年龄明显提前，具有年轻化的趋势[1]。因此，心内科为临床重要科室，需要临床医务工作者掌握扎实的理论知识与专业的操作水准[2]。临床实习带教是指针对医疗行业实习生所进行的一系列教学培训活动，呈非正式的环境中特定人员完成特定功能，以此提高实习生临床技能和素质，使实习生将所学知识应用于日后临床工作中[3]。临床实习带教是与临床工作相接的重要过程，带教教师的教学方法会直接影响教学结果。因此，高效的教学方式必不可少[4]。案例教学法以案例为基础教学，是一种开放式、互动式的教学方式，可有效提升实习生分析问题与培养问题的能力，提高实习生相关知识水平与专业技术操作，对临床教学具有重要意义[5]。因此，本次研究选取2022 年2—10 月青岛市中心医院心内科的30 名临床实习生作为研究对象，分析探究案例教学法在心血管内科教学中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心内科的30 名临床实习生为研究对象，采用随机抽样法将其分为对照组和观察组，每组15 名。对照组男2 名，女13 名；年龄20～25 岁，平均（22.25±1.95）岁。观察组男1 名，女14 名；年龄21～25 岁，平均（22.75±1.75）岁。两组临床实习生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统带教模式教学。由带教老师以教学大纲为参考，向本组实习生讲解相关知识点，对实习生主动提出的问题答疑解惑，根据教学大纲对实习生进行教育管理。带教老师在查房时，让实习生在旁观看，对于重点内容让其做好记录，并在查房结束后，对实习生进行考核，让其总结查房工作要点。定期考核，根据考核成绩分析当前实习生学生状况，对于薄弱之处进行针对性教学，务必确保教学水平的一致性。

观察组采用案例分析法教学。具体内容如下：①教学准备。本组带教老师在授课前需熟读教学大纲，准确把握理论知识教学进度，保证案例教学得以有效开展。②病例选择。在案例选择时需要选择典型、合适、有代表性的病例，在合适的时机进行理论知识与案例相联系，使教学案例与教学内容得以充分结合。教师可以带领实习生走进病房，经患者同意后使实习生自行选择有代表性的病例，由带教老师带领实习生进行问诊与体格检查，鼓励实习生提出问题并耐心解答。③制作教学课件。在制作PPT 教学课件时，课件需包括案例患者具体体征、诊断、辅助检查项目结果，并适当引导实习生发散思维。教师可先隐藏诊断与相关疾病，在实习生参与思考后展开。④实习生课堂准备。指导实习生在课程前一天对课程内容进行预习，将无法理解的课程内容标注。在课堂过程中注意与教师互动，多与教师提问与沟通。在案例教学部分发散思维，积极思考，根据所给出的条件判断患者可能存在的相关疾病。⑤课堂教学规划。在教学课堂中由教师对案例中的部分难点进行提问，充分调动课堂教学氛围，在实习生积极回答问题后对实习生的回答进行针对性纠正，将重点提问内容进行解答与梳理，使实习生清晰教学内容，并带领实习生分析诊断思路，向其介绍当前医疗水平相关诊断和治疗的最新进展，因此激发实习生求知欲。⑥课后教学讨论。在每周教学工作结束后，由教师带领实习生组织集中讨论，与实习生积极交流，巩固教学知识，并引导实习生表达在临床实习过程中遇到的问题与感受，向实习生询问对教学方式的意见与满意度，最后将教学工作中存在的问题进行总结归纳，避免类似问题再次出现。

1.3 观察指标

对比两组实习生理论考核成绩得分与操作考核成绩得分。对两组实习生的理论考核成绩和操作考核成绩进行准确记录，总分100 分，分数越高说明实习生成绩越好，对两组成绩进行比较。

对实习生发放调查问卷表，让其对教学方案满意度进行评价，以课堂氛围、带教老师负责、教学模式新颖等方面为主，总分值100 分，分值越高则代表实习生满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件计算数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论考核成绩对比

观察组实习生理论考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生理论考核成绩对比［(±s)，分］

表1 两组实习生理论考核成绩对比［(±s)，分］

组别观察组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值理论考核成绩90.27±2.37 80.26±2.14 12.141＜0.001

2.2 两组实习生操作考核成绩对比

观察组实习生操作考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生操作考核成绩对比［(±s)，分］

组别观察组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值操作考核成绩92.48±2.96 80.45±2.16 12.715＜0.001

2.3 两组实习生教学满意度评分对比

观察组实习生教学满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生教学满意度对比［(±s)，分］

表3 两组实习生教学满意度对比［(±s)，分］

组别观察组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值教学满意度93.65±4.60 85.55±3.33 5.524＜0.001

3 讨论

心血管疾病是教学的重点与难点之一，其具有病种多，病情复杂，新诊疗技术层出不穷的特点[6-7]。实习生在临床基础课程学习的阶段就无法掌握对循环生理、心电图等基本内容，进入临床实习后更无法准确掌握[8-9]。临床实习是实习生从理论到实践转变为临床医生的关键，所以熟练掌握心血管内科的基本知识对日后成为合格的医生具有重要作用[10]。

临床带教的主要教学内容包括临床操作技能、临床医学技术、节假日应对能力与面试技巧等[11]。成功的临床带教：①需要带教老师具有专业的授课基础知识，熟练掌握授课内容；②需要具有良好的教学能力，灵活了解学员具体情况，根据实习生的不同水平给予合理指导；③最后需要鼓励实习生，调动实习生积极性，正确引导实习生根据所学知识来合理应用医学技术[12]。临床带教可改善教学环境，促进劳动力发展，提高服务水平，为患者创造更多个性化医疗服务[13]。此外，临床带教还可以帮助实习医生在实践过程中增强锻炼，提高工作积极性。因此，在临床带教时，良好的教学方式必不可少[14]。

案例教学法存在基本假设前提，实习生可以通过在研究与发现的过程中进行学习，在必要时回忆并应用于该知识技能。该教学方法适用于开发分析、综合及评估能力等高级智力技能，如管理者、医生与其他专业人士[15]。案例教学法的学习环境必须可以为实习生提供选择案例的机会，使实习生自愿且主动分析案例，为提高实习生的积极性创造合理条件。因此在医疗教学活动中，案例教学法为一种优质教学模式[16]。在案例教学法中，对案例的选择具有一定要求，分别是真实性、客观性、多样化、相关性和典型性[17-18]。案例教学法与传统教学方式相比具有一定特色。①案例教学法鼓励实习生独立思考。由于传统教学方式会直接告知实习生正确操作步骤，其教学内容在临床实践中可能并不实用，且教学内容过于乏味，影响实习生学习积极性与学习效果。而案例教学法鼓励实习生独立思考、创造，使枯燥的学习内容变得生动有趣，学员之间相互交流可以互相吸取对方经验，促进学习积极性，同时也会促进人际交流能力提高。②案例教学法引导实习生由注重知识转变为注重能力。对于临床医学来说，知识掌握水平并不等于能力水平，应将所掌握的知识合理转化为实践能力。该教学方式注重实践，可有效避免一味学习书本知识忽视能力培养。③案例教学法注重双向交流[19]。传统的教学方式由教师直接向实习生传授，实习生自身所理解的部分并不很多，而在案例教学法中，实习生在挑选案例后需自身先消化，查阅所需要的理论知识，主动增强对理论知识的理解，结合思考后通过缜密分析最终提出解决方案，使实习生解决问题的相关能力得到提升，促进教师思考，对教师水平与能力形成更高的要求，使教学形式得以双向发展[20]。

通过本次研究所得结果为：选择案例教学法的实习生理论考核成绩明显高于传统带教模式教学（P＜0.05）；选择案例教学法的实习生操作考核成绩明显高于传统带教模式教学（P＜0.05）；选择案例教学法的实习生教学满意度明显高于传统带教模式教学（P＜0.05）；这充分表明案例教学法的教学效果与临床教学优势性，不仅利于实习生对理论知识掌握更全面，还可锻炼其实践操作能力，而且课堂氛围良好，提高其学习积极性，从而获得较高教学满意度，案例教学法值得推广与应用。

综上所述，案例教学法在心血管内科具有重要的教学应用价值，值得临床教学活动广泛推荐。