基于OBE 理念的“MOOC+翻转课堂”混合式教学模式在医学影像学的应用

马焱鑫，杨冬秀，赵庆生，张巍巍，刘宁

1.大庆油田总医院核医学科，黑龙江大庆 163000；2.大庆油田总医院放射科，黑龙江大庆 163000；3.大庆油田总医院中医科，黑龙江大庆 163000

医学影像学的课程内容较多，涉及到X 线平片、CT、MR、造影、超声及同位素等大量存在明显差异的影像学检查方法，是集合几乎所有临床检查内容的基础性医学专业必修课程之一，同时也是医学生构成完备知识结构不可或缺的关键环节。在医学影像学的传统教学模式中，倾向于采用以理论大课为主干、匹配一部分阅片小课的教学方式，这就使得学生没有机会大量接触不同的医学影像光片，也就无从培养起相应的学科思维模式与学科视野，因此这种传统教学模式随社会发展逐渐显露出其局限性，且越发难以满足学生的能力成长需求。在这种情况下，相关研究人员及学界开始探索可用于医学影像学的全新教学理念、教学方法及技术，而成果导向教育理念（outcomes-based education,OBE）、大型开放式网络课程（massive open online courses, MOOC）、翻转课堂这些基于社会新技术及新思潮发展诞生的教学研究成果开始广泛进入学界及医学领域的视野，并展现出其独特的价值及教育意义，因此对由这些内容构成的混合式教学模式在医学影像学中应用的研究，可能会对该学科之后的发展产生极为深远的影响。

1 相关概念阐述

1.1 OBE 理念

OBE 理念指的是outcomes-based education，转译为中文则是指成果导向教育。成果导向教育的意义是将学生最终获得的成果作为教学工作开展的目标及核心，将学生完成所有受教育过程中应当具备的能力水准作为指标及参考，以此对整个教育过程所有环节、方法、策略、细节、节奏乃至所有内容进行相应的调整及规划。OBE 理念最早出现时是被用于西方国家的基础教育改革，最初在美国和澳大利亚有着较高的普及率，而在经济全球化导致各国文化交流活动日渐加深之后，该理念也开始逐渐被应用到其他国家，并因为国别不同产生了不同的理解、阐释及具体做法，但总体上依然以学生为主体，也依然将学生能力的培养作为最终目标[1]。

1.2 MOOC

MOOC 指的是大规模开放的在线课程，是在互联网快速发展所导致的信息来源渠道多元化背景下诞生的教学工作内容，也是互联网与教育工作整合后的必然表现形式之一。目前MOOC 已经被大量应用到不同专业、不同方向、不同课程的教学工作中，而在医学影像学中就已经有研究人员按照学科系统分类，围绕呼吸、消化、骨骼、神经、泌尿生殖、循环建立了共计6 个系统的MOOC 教学内容，其内容最大限度还原了医学影像学的临床工作特征，且高度重视与基础医学、临床诊断之间的关联，而这些内容也可以被放在互联网上实现大范围共享，即可被作为广泛应用的教学资料，帮助学生在任何时间及空间按照自己的倾向和需求开展学习活动。MOOC 的这种特征使得其具有被应用到医学影像学中的价值及意义，也能作为OBE 理念下构成混合式教学模式的重要环节及内容之一[2]。

1.3 翻转课堂

结合传统医学影像学教学模式来看，其教学过程具有明显的单一化知识传递方向、教学过程缺乏深层次高频互动的缺点，难以引发学生的学习兴趣及思考，而翻转课堂的应用则能够在一定程度上解决这一问题。最早起源于西点军校的翻转课堂首次尝试将课堂时间用作交流学习，而真正的知识学习则以布置相关练习、发放教学资料的方式由学生在课下完成[3]。翻转课堂这一教学方法直至2011年才在我国获得关注，且在部分学校的踊跃尝试中已经证实此方法能够高度重视学生的个性化学习，同时还能强化师生交流的频率及有效性，并使学生的实践能力及批判性思维均得到强化，这对学生能力的成长无疑是很有帮助的，因此翻转课堂也具有融合到OBE 理念下混合式教学模式中的价值与意义。

2 当前医学影像学课程教学面临的现状及问题

医学影像学课程在一众医学课程中具有其独特性，是将影像作为学习内容及学习载体，目的是通过使学生观察图像特征及状况，掌握将患者抽象的疾病影响转化为具体表达及阐述的能力，同时还要能够建立起帮助患者理解图像内容的能力，因此该课程旨在培养学生对图像的认知、理解、联想及辩证分析能力，也就意味着对学生认知能力及综合思维能力有很高要求[4]。而多数医学生在最初接触到医学影像学时，常常感到学习难度较高，课程开展初期一度无法区分CT 与MRI 图像的区别，这与教师的综合教学能力以及学生的接受能力都有一定关系。然而当前国内大部分医学影像学课程在开展教学工作时倾向于采用传统教学模式，即由教师向学生灌输所有知识内容，并带领学生进行巩固掌握，同时该课程又面临着教学进度上的要求，导致教师在教学节奏上的控制很容易偏快，如此就无法照顾到学生的实际接受能力，也影响了该课程应有的教学效果，更关键的在于此教学方法并未考虑到学生之间天然存在的差异性，不同学生在接受能力上有所不同，因此采用单一化的教学方式难以有效促进不同学生的能力成长，而学生则容易在长期学习受挫的情况下产生畏难情绪[5]。而医学课程原本就偏向枯燥乏味的特征，进一步加重了学生的这种负面印象，传统灌输性教学模式更强化了学生对医学影像学课程的定性，使得学生学习该课程的兴趣被进一步削减，难以充分投入到学习过程中，即使是明白医学影像学课程的重要性及意义，很多时候只能要求自己强行学习，而忽略了有效学习方式及策略的应用，这在出发点上无疑就不利于学生能力的成长。医学专业中尤其医学影像学这类难度较高的课程，仅靠传统教学模式无法完全保证教学质量，而影像学技术的发展也会推动医学影像学课程的进步及演化（如从2D 到3D 的转化），这也必然使之面临着更高的教学难度[6]。综合以上种种因素，医学影像学课程迫切需要在教学理念及教学模式上进行更深一步的探索，以满足新时代下日益发展的医学生综合能力成长需求。

3 基于上述内容混合教学模式在医学影像学课程中的应用策略

3.1 合理配置教学目标

OBE 教学理念具有非常明显的结果导向特征，因此要将其作为理念基础合并MOOC 与翻转课堂应用到医学影像学教学中，需要先为课程确定具体的教学目标。对于医学影像学这门课程而言，课程内容高度强调临床实践，且与其他多种不同类型临床医疗学科均有非常紧密的联系，也因此需要学生结合自己的专业方向，在教师帮助下确定自己在学习过医学影像学课程之后应当达到的高度及深度，从而形成全面且周密的专业知识结构[7]。而医学这种具有长期发展规划需求的专业，会需要学生在本科阶段就对自己之后专业学习研究方向有大致清晰的规划，这种规划也是帮助学生明确学习目标的重要参考依据。所以，教师应当基于OBE 理念，首先为课程中不同方向的学生合理配置对应的学习目标，进而完善自身的教学目标，并在教学大纲的安排下以不同的侧重性和优先级完成课程内不同内容的教学工作。在此过程中教师应竭力避免继续沿用传统教学方法，也需要摒弃“向学生灌输知识和技能”的教育理念，通过将课程教学目标进行阶段性的细化，结合MOOC 和翻转课堂两种教学素材及教学方法的特质，使各阶段性教学目标拥有更理想的达成条件，进而为学生创造更理想的学习体验，确保学生能够在学习过程中实现收益最大化[8]。

3.2 围绕对OBE 理念与翻转课堂的理解进行课程设计

MOOC 本质上属于一种与信息技术相结合的教学资料，因此在课程设计中需要充分考量其特征及应用价值，将其融入具体的课程设计内容中。而医学影像学课程设计的关键，在于结合对OBE 理念与翻转课堂的理解，合理利用MOOC这一教学资源，使医学影像学课程教学能够变得更加高效且全面，更能作用于学生专业能力的成长与相关知识体系的构建。设计课程中务必要遵循的原则之一，是转换教师自身固有的身份[9]。在OBE 理念下的教师实际上扮演了帮助学生达成学习目标的角色，而翻转课堂则意味着教师应弱化自身的存在感，在课堂教学中高度强调学生的主动性。就这两方面内容来看，教师在进行医学影像学课程设计时，应着重发挥自身的引导作用和规范作用，尤其要教会学生如何整合各方面内容自行尝试思考，以帮助学生通过自己的努力解决学习过程中遭遇的问题，如常见病影像资料的高效精确判断、疑难病症影像学资料的高准确度确诊等[10]。这就意味着医学影像学的课程设计应当兼顾课上与课下两方面内容，使之分别具备不同的功能，从OBE 理念来理解，即课上、课下所有课程教学设计内容均需要为具体的教学目标服务，而在应用了翻转课堂这一教学方式之后，则需要将课上作为知识疑难内容攻坚的主阵地，课下通过引导学生自学基本的解剖图像知识、异常病变影像学表现等等，并引导学生结合具体案例尝试思考，以提升学生自主学习攻关的积极性[11]。

3.3 结合MOOC 与翻转课堂更新教学模式

在应用了MOOC 与翻转课堂之后，原本的教学模式必然会出现根本性的变化，其中翻转课堂这种教学方法的应用，意味着学生需要将知识点的学习探讨放在课后，课上则为就所学内容深入交流、巩固、完善，以实现所学知识彻底内化的过程。而MOOC 的存在则为课下医学影像学专业知识的学习创造了有利条件，即学生可通过应用MOOC 进行课程专业知识的学习，前文中也提到过有研究人员按照学科分类，在高度重视医学影像学与其他医学内容关联性的基础上，制作了不同分类的MOOC 课程内容，这就为学生们的学习创造了理想条件[12]。而在此基础上，医学影像学教师同样可以自行尝试制作MOOC，或联系专业人士给出相关内容，通过支付一定的酬劳来获取自己需要的MOOC 教学资料，并将之应用到教学过程中。

在实际的做法上则需要将原有的教学流程进行细分，一种较为理想的方式是将教学过程分为课前教学、课堂教学及课后教学3 部分。

课前教学可强化MOOC 的应用，借助学校内的官方教育平台或公众平台，向学生发布具体的学习内容，并为学生推荐对应的MOOC 教学内容；或是直接向学生推荐具体的MOOC 教学内容，要求学生通过学习以后总结、归纳自己理解到的知识，并与学生共同参与到学习讨论过程中。在此状况下需要教师通过后台调查MOOC 课程的观看时长、下载次数及平台上的讨论热度等情况，来分析学生们应用MOOC 的学习效率及有效性，并及时针对学生在学习过程中产生的疑惑进行引导和解答，首先帮助学生高效完成课前学习[13]。

课堂教学则依然按照学校给予的课时安排开展，此阶段实际上是应用翻转课堂的关键，其重点在于结合学生在课前学习中遭遇的问题（如区分CT 及MRI 影像的有效根据等）进行解答，解答部分很大程度上依赖教师的专业能力及教学风格，因此若教师在该环节能够灵活应用不同教学方法，或是引经据典、或是联系现实，将很容易激发学生对医学影像学这门课程的兴趣；之后则需要由教师引导学生，对学习、交流过程中接触到的开放性内容分组加以讨论，讨论实际上应当经历小组内讨论、组间讨论及各小组共同与教师进行的交流等步骤，在此过程中教师尤其要重视那些表现突出的学生，这类学生或是能找到独特的观点和视角，或是能表现出完整且谨慎的思维逻辑能力，因此教师可引导其他学生尝试辨析其思维方式[14]。这种做法能够降低学生对医学影像学课程的畏难情绪，并逐渐掌握不同的思考方式，能够同时作用于学生学习能力的提升和个人综合素质的成长。

课后教学在内容上则相对简单，可理解为对课前学习及课堂交流内容的持续深化，一方面需要教师为学生布置具体的学习任务，以巩固梳理原有的知识点并将其与其他知识联系起来，构建起学生自己的知识体系；另一方面则可通过在学习任务中加入一定的预习性质的内容，帮助学生提前了解后续需要接触的知识，为学生开展后续学习做好思想和身体的双重准备[15]。

结语：当今社会是一个高速发展的信息化社会，MOOC 就是信息技术与教育行业融合的产物之一。与此同时，社会高速发展对学生实际需求及个人能动性的重视，催生了OBE 教育理念、翻转课堂教育模式这种内容的出现。对于医学影像学这种强调实践及应用的课程而言，更需要灵活应用这些教学理念、教学资源及教学方法，使课程教学更能作用于学生知识能力的全面成长，将学生培养成真正满足社会需求的人才。