分层级护理管理模式在骨伤科护理管理中的应用研究

栾西迪，司晓玲

山东颐养健康集团淄博医院骨伤科，山东淄博 255120

骨伤科是骨科的下设分支，属于骨科的范畴，是医疗机构中的一个重要科室，其主要针对运动损伤、急性损伤等疾病展开诊断和治疗。韧带损伤、肌腱损伤、劳动损伤、骨折等都是比较常见的骨伤疾病[1-3]。随着医学技术的进步和护理观念的进步，患者对护理的要求也随之提高，从传统的治疗观念向医学服务转变。要提高患者的护理水平，提高患者的护理质量，就必须强化护士的管理[4]。传统的以倒班为主导的护理管理模式，由于护士个人素质的差异，使得整个护理工作的质量较低，既造成医疗资源的浪费，又影响患者的诊断和治疗体验。分层级护理管理模式，以患者为中心，按照护士的工作能力、经验、职称、学历等因素，把护士分成多个层级，使不同级别的护士最大程度地发挥个人能力，从而提高工作任务的完成质量[5-6]。因此，本研究选取2021 年5 月—2022 年5 月山东颐养健康集团淄博医院骨伤科的20 名护理人员作为研究对象，对分层护理的具体实施成效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨伤科的20 名护理人员作为研究对象，按照随机数表法分组，每组10 名。研究组女5名，男5 名；年龄20～35 岁，平均（27.39±4.17）岁；护理经验1～8 年，平均（3.9±1.7）年。对照组女6 名，男4 名；年龄21～36 岁，平均（27.16±4.08）岁；护理经验1～9 年，平均（4.1±1.5）年。两组护理人员基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：通过常规方式开展护理管理。严格按照事先制订的排班表完成各项护理工作内容，每项护理环节符合骨伤科护理相关制度标准。开展1次/周工作总结，对上周工作内容进行汇总、反馈。由责任护士对护理人员的服务态度、工作能力进行评价，不定时抽查护理人员的工作情况。开展护理理念培养、教育工作，让护理人员明确自身岗位职责，认真负责每项工作内容，树立工作责任感。

研究组：采取分层级护理管理模式。①制定分层的管理方式。具体的管理内容。由骨伤科负责人制订，并通过护士的汇总和反馈，使其真正地落到实处。在此基础上，通过对不同层次的管理方法的研究，确定不同层次的管理方法。②等级制度。分层遵循工作能力第一、职称等级第二的原则，再根据骨伤科护理人员的学历、专业知识水平、工作经验以及工作能力进行分层。其中，N1 等级为2 名在校护理人员，工作内容包括日常的基础护理、病房护理和生活护理；N2 级为1 名，对患者进行全面护理；N3 护理组5 名，主要负责重症患者的护理工作；N4 级一共有6 名，工作重点是解决骨伤患者的复合护理问题，要主动地辅助医生治疗，并且要采取有针对性的护理措施，运用科学的管理指导方法来提升护士的护理质量。按科室承担的病床数，将患者分成4 个小组，每个小组各设1 名主管护师，各1 名护师，各1 名护士。在主管护师的领导下，将日常护理、日常与患者沟通、病房管理、健康知识宣教、风险预防、药物管理、生命体征监测、入院出院手续等都做好。③分层培养。针对不同层次的护理人员，采取有针对性的训练，加强对护理人员的业务知识及操作技巧的培训，采用“以老带新”的方法，以达到全面提升护理质量的目的。④实行倒班制。通过调整护士的日间轮换，实行三班轮换制，减轻护士的劳动强度，确保护士工作的连贯性，提高对患者的服务质量，减少护士的失误。此外，还要增加每日高峰时段、中午、夜班时段的护理人员人数，以满足患者分层级护理、基础护理等实际需求。⑤评估。通过对护理人员的理论知识和实际操作能力的测试，并对测试的结果做出客观的评估，与绩效和职称评定相结合。并将护理人员的等级与收入分配、奖金、年终考核等因素挂钩。

1.3 观察指标

专业素质能力采用自制指标量评表，对组间护理人员的工作考核情况进行综合比较，主要包含职业素养、科室管理、护理质量、科研教学以及护理服务等指标，评分范围0～100 分，评分越高，则表示专业素质越高。

护理考核通过考核小组制定的《护理考核评分表》对护理人员的护理文书、分级护理、不良事件上报、基础护理等指标进行调查，各项指标评分为0～10 分，得分越高，则表示护理技巧越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

管理后，研究组的各项专业素质评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。研究组各项护理考核评分也明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理人员专业素质评分比较［(±s)，分］

表1 两组护理人员专业素质评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值职业素养98.13±1.47 92.13±2.29 6.973＜0.05科室管理96.36±1.97 90.44±2.13 6.452＜0.05护理质量96.20±2.10 91.56±2.29 4.722＜0.05科研教学97.41±1.57 93.27±1.31 6.403＜0.05护理服务97.50±2.46 91.34±2.09 6.035＜0.05

表2 两组护理人员护理考核评分比较［(±s)，分］

表2 两组护理人员护理考核评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=10）对照组（n=10）t值P值护理文书8.78±0.44 7.33±0.38 7.887＜0.05分级护理9.03±0.48 6.82±0.32 14.453＜0.05不良事件上报9.64±0.25 7.15±0.27 9.697＜0.05基础护理9.14±0.33 6.94±0.26 9.358＜0.05总分37.59±0.42 29.07±0.31 9.483＜0.05

3 讨论

骨外科收治的患者一般都有慢性损伤、运动损伤、骨折等疾病，患者的躯体功能出现严重的降低，有些还会伴有其他的基础性疾病，在治疗过程中，可能会出现许多不良的情绪和社会问题[7-8]。根据《骨折协会》的报道，2022 年度，我国新发骨折人数突破1.7 亿，累计人数突破4.4 亿，且有不断攀升的趋势[9]。骨折所需的恢复时间更长。在国外一些发达国家，对骨伤患者实行分层管理，以层级合作的形式，为科室患者提供科学化、连续化、专业化的治疗护理。

有相关研究表明，导致护理水平严重下降的主要原因是：护理人员对护理专业知识的掌握能力不足[10-11]，对病情的动态观察能力不足，因此很难针对病情变化情况，采取有效的预防性护理手段。近年来，随着人们生活水平的提高，人们对医疗服务的质量也有了更高的要求，在确保正常治疗的同时，还希望获得与之相适应的优质护理，人们越来越重视医院的整体护理水平。传统的、常规的护理管理方式，已经不能适应时代的发展，也不能满足现代护理的需要，因此很难从根本上提高护理管理的质量和工作效率。为此，在原有的基础上，结合现行的护理管理思想，对传统的护理管理形式进行了优化和改造，采取了分级的护理管理方式。在这种管理方式下，护士可以以不断提高管理品质为目标，对患者的各种需要有更深层次的理解[12]。这种模式还可以优化目前的人员配置，将护理人员的工作经验、个人能力、职业素养、文化水平、职业级别等多方面的因素综合起来，保证各个岗位的职责分工明确，使人力资源得到最大程度的利用，使每一名护理人员在相应的岗位上都能发挥出自身的价值，调动起他们的主观能动性，从而提高护理质量。同时，分层级护理管理模式还可以对不同层次的护理人员进行有针对性的考核，提高每个护理人员的护理能力，确保护理操作技能和理论知识的掌握能够达到工作要求，为患者提供更高质量的护理服务。除此之外，分层级的护理管理方式可以激发每一名员工的工作积极性，以层级分工的形式来构建护理管理结构框架，从而让护理服务的工作变得更加细致、责任化。使用三班倒的排班制度，也可以让每一名员工都可以获得足够的休息时间，有更多的精力投入到护理工作中，从而提高了工作的积极性和主动性。

在分层级护理中，主张一切围绕患者，在实际护理中，也十分重视人文关怀，为患者提供基础性和专业性的护理技术服务，进而实现护理流程的优质化、全方位化。同时，根据患者病情发展、实际需求，进行无缝隙、全流程的护理管理，让护理服务与患者需求更为接近。由该研究的结果可以发现，在分层级护理管理模式下的护理人员，其护理水平、理论知识、实践操作考核分数均显著高于传统管理下的护理人员（P＜0.05），这表明目前阶段，在骨外科护理工作中，传统护理管理方式的运用效果并不理想，很难达到现实需要。造成这种情况的主要原因是，在这种方式下护士们的工作责任没有清晰分工，一些能力较差、工作经验不足的护士很难处理好这些复杂的问题，这样下去，护士们的工作热情就会受到影响，从而严重影响了整个护理工作的质量。而分层级管理方式，则会全面考量护理人员的各个方面，如职称、学历、工作年限、护理经验等。在对等级进行划分之后，将不同等级的人员分配到相应的岗位工作，这样既可以充分地发挥出自己的价值，提升对人力资源的使用效率，也可以优化护理管理结构[13-14]。此外，在此模式下，护士们在对自己进行考核和评级的过程中，提高自己的整体护理能力，从而培养出更强的竞争力，从而提高护理质量。

综上所述，骨伤科开展分层级护理管理模式可有效提升护理人员的护理技巧，提升其专业素养，在临床上值得推广。