老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案内容的构建

李如月 施月仙 万巧琴 尚少梅 吴超

基金项目：国家重点研发计划（2020YFC200883）

摘要：目的  构建老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案的内容。方法  通过文献查阅和小组讨论拟定初稿，对13名专家进行2轮函询后形成终稿。结果  2轮专家函询回收率为100%，专家权威系数为0.98，2轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.263和0.212（P均<0.001）。方案内容包括糖尿病急性并发症应急前期（了解诱发因素）、应急预警（早期快速识别）、居家应急处置3项一级指标及其细化内容。结论  该健康教育方案内容具有系统性和可靠性，能够适应老年糖尿病患者居家急症处理的健康教育需求。

关键词：糖尿病急性并发症；居家应急管理；健康教育；德尔菲法；老年

中图分类号： R473.2  文献标志码： A  文章编号：1000-503X（2023）05-0814-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15555

A Health Education Program for Home Emergency Management of Acute Complications of Diabetes in the Elderly

LI Ruyue，SHI Yuexian，WAN Qiaoqin，SHANG Shaomei，WU Chao

Department of Geriatric Nursing Rehabilitation，Peking University School of Nursing，Beijing 100191，China

Corresponding author：WU Chao  Tel：010-82805290，E-mail：wuchaowfy@pku.edu.cn

ABSTRACT：Objective  To establish a health education program for home emergency management of acute complications of diabetes in the elderly.Methods  The program was drafted by literature review and panel discussion.The final draft was formed after two rounds of correspondence from 13 experts.Results  The recovery rate of the two rounds of expert correspondence was 100%，and the expert authority coefficient was 0.98.The Kendalls harmony coefficients of the two rounds of correspondence were 0.263 and 0.212 respectively（both P<0.001）.The established health education program included indicators of three categories：early stage of acute complications of diabetes at home（understanding the inducing factors），emergency warning（quick and early identification in case of emergency），and emergency treatment at home.Conclusion  The contents of the health education program are systematic and reliable and meet the needs of health education for home emergency management of the elderly with diabetes.

Key words：acute complications of diabetes；home emergency management；health education；Delphi method；the elderly

Acta Acad Med Sin，2023，45（5）：814-820

調查显示，2020年我国约30%的老年人患有糖尿病。老年糖尿病患者很容易因急性感染等因素诱发急性并发症，包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）、高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar state，HHS）和乳酸酸中毒［2］。DKA的病死率占糖尿病就诊患者的5%左右［3］，而HHS的病死率约为DKA的10倍［2］，且老年糖尿病患者是患HHS的最主要的人群。糖尿病急性并发症发作时病情凶险、症状识别困难、致死率高，因此，应针对家庭、个人和社会人群普及糖尿病急性并发症的早期征兆、就医时机和居家可行的干预措施。本研究构建老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案的内容，为老龄化和互联网背景下的老年糖尿病急性并发症的健康教育提供科普素材。

资料和方法

文献回顾  检索英国国家卫生与临床优化研究所、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会、UpToDate指南网站，Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库，国际糖尿病联盟、中华医学会糖尿病学分会、美国糖尿病协会、英国糖尿病协会等专业协会平台，中国知网、万方数据库、PubMed等综合数据库。以“diabetes”“diabetic ketoacidosis”“ketosis”“hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma”“hypoglycemia”为英文检索关键词，以“糖尿病”“酮症酸中毒”“酮症”“低血糖”“高血糖高渗”为中文检索关键词，检索时限为建库至2022年3月31日，共检索出2307篇文献。

文献纳入标准：（1）研究对象：成人糖尿病患者；（2）研究内容涉及糖尿病急性并发症相关知识；（3）研究类型为指南、证据总结、系统综述、系统评价、专家共识；（3）语种为中文或英文。文献排除标准：（1）无法获得全文的文献；（2）已被替代的旧版指南或专家共识等。按照证据由高级至低级依次筛选纳入，在高级证据内容已经涵盖的基础上，低级证据不再纳入的原则，最终纳入8篇指南、3篇共识和3篇证据总结，在提取证据的基础上参考2本本科护理学专业教材［16-17］，最后通过小组讨论形成方案内容初稿。

方法  成立研究小组，包括护理学院博士研究生导师3名（教授1名和副教授2名），在读护理学博士研究生2名和硕士研究生1名。高级职称人员负责指导构建方案内容的整体框架和遴选函询专家，学生负责文献检索、细化方案内容，拟定、发放与收取专家函询表，整理、分析结果。

制订健康教育方案内容  应急管理的主要内容包括应急准备、应急预警和启动应急处置［18］。初步拟定老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案的3项一级指标及其细化内容。同时，为了更清晰地展现整个过程的时间进程，制作了老年糖尿病急性并发症居家应急管理处置流程图。

德尔菲法专家函询  遴选函询专家的纳入标准：（1）在内分泌科或老年医学科工作时间>10年的临床专家；（2）硕士及以上学历；（3）副高及以上职称；（4）知情同意，自愿参与并支持本研究。制订专家函询问卷，包括5个部分：（1）咨询表说明：介绍本研究的背景、目的、意义、方案内容结构；（2）专家基本情况调查表：包括年龄、性别、职称、学历、工作年限、从事领域；（3）专家自评量表：包括专家对调查内容的熟悉程度及判断依据；（4）专家意见咨询表：主要包括一级指标函询表和一级指标细化内容函询表，将条目指标的重要性程度进行5级（很不重要、重要、一般、重要和很重要）划分，依次赋值1～5分，并增设修改或删除意见栏；（5）老年糖尿病急性并发症居家应急管理处置流程图专家意见表。于2022年4至7月进行专家函询，研究者通过线上或线下的方式发放和回收专家函询表。2轮专家咨询中，根据条目重要性评分，保留重要性赋值>3.50分且变异系数<0.25的条目，同时结合专家的意见和建议，经小组讨论后对条目内容进行修订。2轮函询后，专家意见趋于一致，函询结束。

统计学处理  使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，专家的基本情况采用频数和百分比表示；专家积极性采用问卷回收率和意见提出率表示，问卷回收率=回收问卷数/问卷发放总数，意见提出率=提出意见的专家数/回复的专家总数，专家提出意见越多、回收率越高，说明其积极性越高。专家权威程度采用权威系数表示，权威系数=［判断依据+熟悉程度］/2。专家意见协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数（W）表示，变异系数=标准差/均数。W系数的数值范围为0～1，W系数越大，表明专家对方案内容条目的认可程度越高。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

咨询专家一般情况  邀请北京市三级甲等医院的11名内分泌科医生和2名老年医学科医生完成2轮专家函询。其中男4名（30.77%），女9名（69.23%）；年龄39～52岁，平均（44.31±3.79）岁；从事该领域的平均工作年限（18.38±5.40）年（12～29年）；博士9名（69.23%），硕士4名（30.77%）；正高级职称3名（23.08%），副高级职称10名（76.92%）。

专家的积极性和权威性  2轮咨询均分别发放专家咨询表13份，有效回收率為100%。第1轮函询中，9位专家（69.23%）提出建设性修改意见；第2轮函询中，4位专家（30.77%）提出建设性修改意见，均详细标注修改意见及建议。2轮咨询专家整体的权威系数为0.98。

专家意见协调度  第1轮的变异系数为0～24.02%，W系数为0.263（P<0.001）；第2轮的变异系数为0～19.06%，W系数为0.212（P<0.001）。

咨询后方案内容条目筛选结果  第1轮专家咨询函主体包括3个部分，共有37个条目参与专家咨询。（1）危险因素：共14个条目参与专家咨询，其中6个条目按照专家意见进行修改；（2）症状识别：共15个条目参与专家咨询，其中7个条目按照专家意见进行修改，并增加1个条目，即“心律失常、心脑血管疾病也容易出现于低血糖过程中”；（3）院前应对处理方法：共8个条目参与专家咨询，其中4个条目按照专家意见和小组讨论进行修改，增加1个条目。最终形成老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案内容第2轮专家咨询函。

第2轮专家函询共有39个条目参与函询，根据专家意见删除条目C3.3“观察两侧瞳孔对光反射是否灵敏，普通光线下瞳孔直径约3～4 mm，一般瞳孔直径<2 mm为瞳孔缩小，>5 mm为瞳孔散大”，增加条目A2.4“服用降糖药或者注射胰岛素后未按时进餐或者进食量明显减少”，修改17个条目。最终形成包含3项一级指标、39个条目的老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案内容（表1）。

老年糖尿病急性并发症居家应急管理处置流程图  经过两轮专家意见的指导，最终完善老年糖尿病急性并发症居家应急管理处置流程图（图1）。

讨论

本研究中健康教育方案内容的框架依据应急管理机制而设计，根据《国家突发公共事件总体应急预案》［18］，应急管理机制主要包含突发事件的事前、事发和事中3个环节，事前指突发事件的预防与应急准备；事发指突发事件的监测与预警，即早发现、早报告、早预警；事中指应急的启动阶段，即应急处置与救援，快速反应、有效应对，防止事态扩大，分别对应糖尿病急性并发症健康教育方案内容的3项一级指标，即了解糖尿病急性并发症的诱发因素、快速识别急性并发症的症状和急症发作时的居家应急处置。该健康教育方案参考了国内外较为权威的相关指南、专家共识、证据总结和教材，经过小组成员多次讨论，制订出该健康教育方案内容的一级指标及其细化内容。

本研究邀请的13名函询专家均来自北京市三级甲等医院，具有副高及以上职称、硕士及以上学历和10年以上工作经验，表明专家对本研究领域的学术水平和实践经验较丰富。2轮专家函询的有效回收率均为100%，共11位专家提出了建设性意见，表明专家对本研究的参与积极性较高。2轮函询专家的权威系数均为0.98，表明专家具有较高的权威性和可靠性；2轮函询专家的W系数分别是0.263和0.212，表明专家的意见协调性较好。因此，本研究经德尔菲法专家函询得到的研究结果具有较好的可靠性。

本研究系统检索了建库以来国内外5个数据库、4个指南网站和4个糖尿病专业协会网站，为形成内容详实的老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案内容奠定了良好的基础。该方案内容以应急管理机制为框架，涵盖了糖尿病急性并发症的应急准备（诱发因素）、应急预警和启动（症状早期识别）、应急处置（居家紧急应对办法）3项应急健康教育内容的一级指标，包含39个条目，充分详细地介绍了在糖尿病急性并发症应急管理的主要阶段中老年糖尿病患者及照护者应该学习了解到的内容。

老年糖尿病患者对糖尿病急性并发症的知识掌握程度低，安婧等［19］发现80%以上的糖尿病患者对酮症、酮症酸中毒的原因、症状和预防等知识了解甚少，近半数的患者由于用药不当或突然停药而发生酮症或酮症酸中毒；张卫娟等［20］发现中老年糖尿病患者的低血糖知识掌握率<60%。老年患者对自身相关的疾病知识需求程度较高，其中高血压危象、心肌梗死、脑卒中、糖尿病急性并发症的知识需求位居前4位［21］。对老年糖尿病患者进行健康教育干预能够达到较好的效果。段文燕等［22］发现对老年糖尿病患者进行健康教育干预，能够纠正其错误观念，提高疾病相关知识水平和改变其行为。此外，为适应不同文化水平的患者，该方案内容在制订过程中，语言表达尽量通俗易懂，为后期的科普化奠定了基础。

我国是世界上糖尿病患者人数最多的国家［23］，目前我国老龄化现状愈加严峻，该健康教育方案内容能够适应互联网和多媒体的发展，转化为视频或连环画，通过互联网让更多不同地域的糖尿病患者看到相关知识内容，从而有利于糖尿病患者加强对自身疾病的管理，指导糖尿病患者或其照护者在急症发作时进行居家应急处置，受益更多糖尿病患者，提高医疗效益和减轻社会经济负担。但该健康教育方案内容的有效性、可行性以及患者的接受度缺乏应用性实验的进一步验证，这也是未来需要进一步研究和解决的问题。

综上，本研究结果显示，老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案内容具有重要性和系统可靠性。然而，在实际应用中，仍需要进一步验证其有效性和可行性。

参考文献

［1］中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会，等.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中华内科杂志，2022，61（1）：12-50.DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20211027-00751.

［2］国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（1）：14-46.DOI：10.3760/cma.j.cn115791- 20201209-00707.

［3］谢新荣，赵巧玲，余天强，等.糖尿病并酮症酸中毒患者心肌酶及渗透压变化[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5297-5298.DOI：10.3969/j.issn.1005 - 9202.2015.18.127.

［4］中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理手册（2019）[J].中华内科杂志，2019，58（10）：713-735.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.10.003.

［5］中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南（2022）[J].中华内科杂志，2022，61（3）：249-262.DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20220120-000063.

［6］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

［7］中华医学会糖尿病學分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南[J].中华糖尿病杂志，2013，5（8）：449-461.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2013.08.001.

［8］中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病护理及教育指南[M].北京：中华医学电子音像出版社，2012.

［9］中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南[M].北京：中华医学电子音像出版社，2009.

［10］The International Diabetes Federation.Diabetes prevention[EB/OL].（2019-07-08）[2022-7-30].https：//www.idf.org/aboutdiabetes/prevention.html.

［11］Kanaley JA，Colberg SR，Corcoran MH，et al.Exercise/physical activity in individuals with type 2 diabetes：a consensus statement from the American College of Sports Medicine[J].Med Sci Sports Exerc，2022，54（2）：353-368.DOI：10.1249/MSS.0000000000002800.

［12］IDF Working Group.IDF Clinical Practice Recommendations for managing type 2 diabetes in primary care[M].Brussels：International Diabetes Federation，2017：1-34.

［13］曹亚男，朱燕妮，钟赛琼，等.2型糖尿病患者饮食管理的最佳证据总结[J].护理学杂志，2021，36（18）：86-90.DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2021.18.086.

［14］刘玲，万青，米元元，等.成人2型糖尿病住院患者低血糖管理及预防的最佳证据总结[J].护士进修杂志，2019，34（12）：1089-1095.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2019.12.007.

［15］刘巧艳，步红兵，尹卫，等.住院老年2型糖尿病患者低血糖管理的最佳证据总结[J].护理学报，2020，27（13）：27-32.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2020.13.027.

［16］张波，桂莉.急危重症护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2017：150-158.

［17］尤黎明，吳瑛.内科护理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2017：568-588.

［18］中华人民共和国中央人民政府.国家突发公共事件总体应急预案[S/OL].（2005-08-07）[2022-08-17].http：//www.gov.cn/yjgl/2005-08/07/content_21048.htm.

［19］安婧，范丽凤.糖尿病患者对酮症、酮症酸中毒防治知识的了解状况[J].解放军护理杂志，2005，（12）：37-38.DOI：1008-9993（2005）12-0037-02.

［20］张卫娟，王啸澜.中老年糖尿病患者低血糖知识认知水平及昏迷的相关因素[J].中国医师杂志，2016，18（6）：922-924.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2016.06.037.

［21］蔡少莲，杜娟.社区老年人对院前急救知识的认知及需求调查研究[J].护理研究，2017，31（22）：2757-2760.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.018.

［22］段文燕，刘二江.健康教育对老年糖尿病患者健康知识、态度、行为的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4225-4226.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2011.21.062.

［23］Li Y，Teng D，Shi X，et al.Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association：national cross sectional study[J].BMJ，2020，369：m997.DOI：10.1136/bmj.m997.

（收稿日期：2023-02-28）