多西环素配合青蒿鳖甲汤加减治疗玫瑰痤疮的效果

贺晨霞 朱静 马娟弟

【摘 要】目的 探究对玫瑰痤疮患者采用多西环素联合青蒿鳖甲汤加减治疗的临床效果。方法 选取2021年3月-2023年3月我院收治的50例玫瑰痤疮患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组予以多西环素治疗，观察组在对照组基础上予以青蒿鳖甲汤加减治疗，比较两组中医证候积分及临床疗效。结果 观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05）。结论 多西环素联合青蒿鳖甲汤加减治疗玫瑰痤疮的效果确切，能够有效改善患者的临床症状，促进恢复。

【关键词】多西环素；青蒿鳖甲汤加减；玫瑰痤疮；中医证候积分

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）19-0036-03

Effect of Doxycycline Combined with Modified Qinghao Biejia Decoction in the Treatment of Rosacea

HE Chen-xia， ZHU Jing， MA Juan-di

（Ningxia Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Yinchuan 750021， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of doxycycline combined with modified Qinghao Biejia decoction in the treatment of rosacea. Methods A total of 50 patients with rosacea admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with doxycycline， and the observation group was treated with modified Qinghao Biejia decoction on the basis of the control group. The TCM syndrome scores and clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment， the TCM syndrome score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Doxycycline combined with modified Qinghao Biejia decoction is effective in the treatment of rosacea， which can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote recovery.

【Key words】Doxycycline； Modified Qinghao Biejia decoction； Rosacea； Traditional Chinese medicine syndrome score

玫瑰痤疮（rosacea）在临床中较为常见，是在颜面中央部位发病的慢性炎症性皮肤疾病，临床特征以毛细血管扩张、红斑、水肿、丘疹及脓包为主，严重影响患者的面部美观，不仅对其心理健康不利，还会大幅度降低患者的生活质量[1]。目前，临床主要通过抗微生物制剂、缩血管药物、维A酸类药物治疗玫瑰痤疮，虽具备一定效果，但受到个体差异因素的影响，部分患者表示治疗效果并不理想。随着我国传统中医学的发展，认为该疾病属于“酒齄鼻”范畴，病发原因为体阳热偏盛，饮食肥甘厚味，肺胃湿热上熏头面，加之情绪压力，肝郁化火，致使湿热、痰瘀阻滞经脉，从皮肤发病，因此治疗上应以清热凉血、除湿化瘀散结、滋阴清热为主[2]。青蒿鳖甲汤来自《温病条辨》，由生地、鳖甲、青蒿等构成，具有养阴透热、清热透邪之效[3]。因此，本研究旨在探究多西环素配合青蒿鳖甲汤加减治疗玫瑰痤疮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2023年3月宁夏中西医结合医院收治的50例玫瑰痤疮患者为研究对象，根据随机数字表法分為对照组和观察组，各25例。对照组男3例，女22例；年龄26～47岁，平均年龄（38.86±4.77）岁；病程1～4年，平均病程（2.67±0.54）年。观察组男4例，女21例；年龄29～45岁，平均年龄（38.91±4.25）岁；病程1～5年，平均病程（2.72±0.63）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合玫瑰痤疮的中西医诊断标准[4，5]；近30 d内未接受相关药物治疗，且近7 d内未服用抗生素药物；患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：因脂溢性皮炎、寻常痤疮、糖皮质激素依赖性皮炎等疾病引起头面部皮肤破损者；对本研究所用药物存在过敏史者；心、肾、肝功能异常者；精神异常者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以多西环素治疗：口服多西环素[广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H20013375，规格：0.1 g（按C22H24N2O8计算）]，1次/d，0.1 g/次，持续治疗6周。

1.3.2觀察组 在对照组基础上予以中药汤剂青蒿鳖甲汤加减治疗：药方由青蒿、知母各6 g，牡丹皮9 g，细生地12 g，鳖甲15 g组成，以患者症状为主实施辨证加减治疗，针对红斑显著者，增加丹参9 g，白茅根30 g，赤芍9 g；针对丘疹脓肿显著者，增加连翘、金银花各9 g，紫花地丁、蒲公英各15 g。清洗干净上述药物并将其放入清水中浸泡，随后采用600 ml清水煎煮，取400 ml汤汁，早晚温服200 ml，1剂/d，2次/d，持续治疗6周。

1.4 观察指标

1.4.1中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]的相关内容评估两组治疗前及治疗6周的中医证候积分，主症包括红斑、丘疹脓包，根据病情无、轻度、中度、重度分别计分为0分、2分、4分、6分；次症包括烧灼痛痒感、干燥紧绷感，根据病情无、轻度、中度、重度分别计分为0分、1分、2分、3分，分数越低表示症状越轻。

1.4.2临床疗效 根据中医证候积分计算疗效指数，以此判定疗效，疗效指数=（治疗前中医证候积分-治疗后的中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。痊愈：红斑消退面积>90%，丘疹脓包完全消失，且疗效指数>90%；显效：红斑消退面积为50%～89%，其余症状改善明显，疗效指数为60%～89%；有效：红斑消退面积为25%～49%，其与症状有所改善，疗效指数为30%～59%；无效：红斑消退面积<24%，其余症状没有改善或甚至加重，疗效指数为29%以内。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，玫瑰痤疮的发病原因临床上尚未明确，可能是由于皮脂溢出，皮肤屏障功能受到破坏、血管自身神经调节失调、微生物诱发的炎性反应、免疫功能异常等体内外各种因素的影响，导致头面部血管舒张和收缩神经功能障碍，从而毛细血管长时间扩张，最终形成痤疮[7]。该疾病临床表现以鼻部红斑、疱疹、丘疹、灼热、干燥及瘙痒等为主，严重时还会涉及视觉系统，导致患者生理、心理负担加重。我国中医学中的《彤园医书》指出，玫瑰痤疮是“胃火熏肺，风寒外束，血虚凝结，故先红后紫，久变黑色”。因此，治疗上可以凉血去热、除湿化瘀散结、滋阴清热为主要治疗原则，而出自《温病条辨》的青蒿鳖甲汤具有透热存阴、滋阴清热、凉血去热的效果[8]。

本研究结果显示，观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05），提示青蒿鳖甲汤加减联合多西环素在玫瑰痤疮患者中的应用效果确切，可进一步改善患者的临床症状。分析原因，青蒿鳖甲汤主要由青蒿、知母、牡丹皮、细生地、鳖甲构成，药方中的鳖甲与青蒿共为君药，鳖甲味咸，性微寒，具有退热除蒸、潜阳滋阴的作用；青蒿味辛，性苦寒，较为芳香，具有透络清热、引邪外出的效果；鳖甲可引领青蒿直接进入到阴分，而青蒿可带领鳖甲出入阳分，使透热与养阴一同施行，达到内清外透的目的；知母和生地黄共为臣药，其中知母味苦甘，性寒，能够清热泻火、滋阴润燥；生地黄性微寒，可凉血滋阴、生津清热；牡丹皮为佐药，性微寒，味苦辛，具有清热祛瘀、活血凉血之效，将全方用于玫瑰痤疮患者的治疗中，共奏透热存阴、滋阴清热、凉血去热之效[9，10]。同时，该疗法坚持了中医医辨证论治的原则，以患者自身临床表现为根据加减药方，治疗方案更具针对性，改善症状的效果也更确切。此外，从现代药理学上分析，药方中的青蒿与鳖甲能够对变态反应性炎症和自身免疫作用进行调节，抑制或杀灭致病菌；知母可消炎抗菌、抗病毒；丹皮酚不仅能抗菌消炎，还有利于增强患者的免疫力，将全方应用于玫瑰痤疮患者治疗中，可从免疫功能、炎性反应等方面发挥作用，改善患者的临床症状，促进皮损恢复。

综上所述，多西环素联合青蒿鳖甲汤加减治疗玫瑰痤疮的效果确切，能进一步改善患者的临床症状，促进恢复。

参考文献

[1] 郑峥妮，周杰，陈晓玲，等.玫瑰痤疮的免疫发病机制[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2022，16（2）：178-182.

[2] 唐海燕，杨石，王禹毅，等.玫瑰痤疮的辨证治疗和用药规律研究[J].光明中医，2023，38（11）：2033-2037.

[3] 李燕，李笑，刘妍君，等.基于网络药理学和动物实验探讨青蒿鳖甲汤抗血管新生的作用机制[J].现代肿瘤医学，2023，31（8）：1404-1413.

[4] 华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）[J].中华皮肤科杂志，2021，54（4）：279-288.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994：157-158.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M]北京：中国医药科技出版社，2002：119-123.

[7] 杨乐妍，张翰林，唐珂韵.玫瑰痤疮的发病机制、合并症及相关研究进展[J].中国美容医学，2022，31（10）：187-190.

[8] 夏华.多西环素联合青蒿鳖甲汤加减治疗玫瑰痤疮的效果观察[J].当代医药论丛，2022，20（12）：182-184.

[9] 龚晓红，李松伟，李桓，等.青蒿鳖甲汤化裁治疗阴虚型系统性红斑狼疮增效减毒的Meta分析[J].风湿病与关节炎，2020，9（9）：33-38，42.

[10] 尹晓华，马秀琴，李莉，等.青蒿鳖甲汤加减对阴虚内热证狼疮性肾炎的疗效[J].西北药学杂志，2023，38（2）：161-165.

编辑 扶田