多排螺旋CT 在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值分析

耿加宏，秦正诚，杜 玉

（金湖县中医院放射科 江苏 淮安 211600）

血液经由两条主要冠状动脉进入心脏，并经由心脏肌肉表面上的一个血管网络，使心脏得到养分，胆固醇、脂肪沉积在动脉中形成，使通道变窄，这种情况被称为动脉粥样硬化。在冠心病患者的临床诊断工作中，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是临床认为确诊冠心病的金标准，但是，在实际的临床诊断工作中发现，针对患者冠状动脉各个斑块进行观察时，DSA 在这方面的效果并不比多层螺旋CT 更好[1-2]。多排螺旋CT 是临床较为常用的，也是主要应用于评价患者冠状动脉病变和变异的检测手段，且其在冠状动脉狭窄性病变患者的临床诊断工作中，具有较高的阳性预测值和阴性预测值水平[3]。但是这种诊断方式也存在着不足之处，就是当冠状动脉钙化斑块的伪影较大时，会对多排螺旋CT 成像造成干扰，对管腔狭窄程度的评估结果产生一定程度的影响[4]。CT 血管造影指的是从静脉中注入对比剂之后，对靶血管在内的受检层面应用螺旋CT实施连续的层立体容积扫描，而后在计算机中图像后处理，最终使得靶血管能够立体显示出血管内部的情况的一种影像学方法[5]。为进一步探讨，本文特收录2020 年5 月—2023 年5 月期间金湖县中医院接收的冠状动脉狭窄患者106 例患者为研究对象，探究多排螺旋CT 在冠状动脉狭窄程度及冠状动脉狭窄分布情况方面的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2023 年5 月期间金湖县中医院接收的冠状动脉狭窄患者106 例，其中男性57 例，女性49 例；年龄40～70 岁，平均年龄（55.23±8.43）岁；病程0.5～5 年，平均病程（2.13±1.38）年，平均体质量（63.60±3.45）kg。

纳入标准：①临床依从性较高；②均经数字减影血管造影确诊为冠状动脉狭窄；③患者经过有效的干预患者病情基本稳定，配合度较高；④知情同意本研究；⑤基线资料齐全。排除标准：①冠状动脉搭桥，或者已经进行过冠状动脉性疾病治疗的患者；②有支架植入患者；③妊娠期或哺乳期女性；④临床依从性较差；⑤基线资料不全者；⑥患者存在精神性障碍，无法进行或拒绝配合实验研究；⑦对本次研究不认可者；⑧参加其他研究的患者。

1.2 方法

多排螺旋CT 检查：仪器选择GE Optima 660CT 机，取仰卧位并要求患者持续10 s 屏气状态，平扫冠状动脉，并对斑块的形成和钙化情况进行仔细观察；结束平扫之后，进行CTA 检查，应用双筒高压注射器在患者的右肘静脉处注射非离子型碘对比剂，速率为5 mL/s，进行对比剂示踪，触发阈值120 HU 时延迟6s 扫描患者的冠状动脉。设置仪器管电流为1 000 mAs，管电压100 kV，旋转时间为0.27 s，螺距0.18，层间距0.45 mm，层厚0.9 mm，矩阵为512×512。

DSA 检查：仪器采用GE/nnova3100-1Q 血管造影机，在Seldinger 技术的指导下开展穿刺置管操作，经右股动脉或者是桡动脉进行，等待升至主动脉根部以后，在左右冠状窦口处将对比剂注入，不同体位多角度地对图像进行采集，并分析充盈效果较好的图像。

1.3 观察指标

详细记录多排螺旋CT 检查结果，以DSA 结果为金标准，分析多排螺旋CT 对不同冠状动脉狭窄程度及冠状动脉狭窄分布的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多排螺旋CT 对不同冠状动脉狭窄程度的检出结果

106 例冠状动脉狭窄患者经DSA 确诊冠状动脉狭窄数量共计342 条，其中闭塞10 条，重度狭窄64 条，中度狭窄102 条，轻度狭窄166 条。经多排螺旋CT 检出闭塞10 条，重度狭窄64 条，中度狭窄101 条，轻度狭窄161 条，共计检出336 条，多排螺旋CT 的总检出率为98.25%。见表1。

表1 冠状动脉狭窄程度检出结果对比[n（%）]

2.2 观察多排螺旋CT 对不同分布的冠状动脉狭窄情况检出结果

342 条经DSA 确诊为冠状动脉狭窄的动脉分布如下，左主干76 条，左前降支97 条，回旋支88 条，右冠状动脉81 条。经多排螺旋CT 检出左主干74 条，左前降支95 条，回旋支87 条，右冠状动脉80 条，多排螺旋CT对不同分布的冠状动脉狭窄情况共计检出336 条，总检出率为98.25%。见表2。

表2 冠状动脉狭窄分布情况检出结果对比[n（%）]

3 讨论

近年来，我国冠状动脉性疾病的人数越来越多，而患者的年龄却呈现出年轻化的趋势[6-7]。冠状动脉性疾病具有非常大的危害，如果不能及时地接受治疗，患者的生命安全可能受到严重的威胁，而对疾病进行早期干预对改善患者综合预后非常重要，因此，对疾病的早发现、早治疗显得尤为重要[8-9]。在心血管内科，急性冠脉综合征是一种较为常见的危重急症，其病理机制主要是由于患者易损斑块的破裂，从而引起了自身血小板异常聚集活化，导致机体内的红细胞和纤维蛋白质等物质在自身的血管内发生了一定量的聚集，从而形成血栓[10-11]。临床医生对此类患者进行早期的诊断是非常重要的，而诊断图纸的清晰和优质，能够有效帮助临床诊断准确性的提升和临床干预治疗方案的早期制定，以改善患者预后。

DSA 作为冠心病临床诊断金标准，在检查过程中会因为其存在创伤性，有可能增加患者血管内膜损伤、动静脉瘘及血管痉挛的潜在的操作风险，可重复度不高[12-13]。临床希望能够采取操作更为简便，且具有无创伤特点的诊断方式，以便对后续冠心病患者病情进展情况及治疗效果进行判定，提供相应的诊断依据。相关研究表明，在血管病变及血管关系等情况的诊断工作中，因多排螺旋CT 的具有诊断准确率高，诊断速度快，无创伤性等特点，具有显著价值[14-15]。DSA 技术虽然是目前临床诊断冠心病患者病情严重程度最有效的措施，能够为临床医师治疗方案的制定提供准确的数据支持，但是，由于其是有创性操作，在临床中的重复性较低。若患者冠状动脉狭窄是由于混合斑块造成的，那么在其诊断工作中，由于混合斑块中含有一部分的非钙化斑块成分，所以，在应用多排螺旋CT 检查时，能够很明确地观察到患者的斑块组织和患者自身的管腔形成的分界线，所以这也是为何多排螺旋CT 在临床诊断工作中准确率较高的因素[16-17]。

本次研究各项数据比较结果显示，106 例冠状动脉狭窄患者经数字减影血管造影确诊冠状动脉狭窄数量共计342 条，其中闭塞10 条，重度狭窄64 条，中度狭窄102 条，轻度狭窄166 条。经多排螺旋CT 检出闭塞10 条，检出率为100.00%，重度狭窄64 条，检出率为100.00%，中度狭窄101 条，检出率为99.02%，轻度狭窄161 条，检出率为96.99%，共计检出336 条，多排螺旋CT 的总检出率为98.25%。342 条经DSA 确诊为冠状动脉狭窄的动脉分布如下，左主干76 条，左前降支97 条，回旋支88条，右冠状动脉81 条。经多排螺旋CT 检出左主干74 条，检出率为97.37%，左前降支95 条，检出率为97.94%，回旋支87 条，检出率为98.86%，右冠状动脉80 条，检出率为98.77%，多排螺旋CT 对不同分布的冠状动脉狭窄情况共计检出336 条，总检出率为98.25%。与郭燕[18]及吴震等[19]的研究结果一致。说明通过多排螺旋CT 综合观察血管内的病变，可有效减少伪影干扰，提高临床对管腔血管内部情况的准确判断，使得多排螺旋CT 检查在冠状动脉狭窄的诊断上具备明显的技术优势。

综上所述，在冠状动脉狭窄患者诊断中，DSA 为诊断金标准，而多排螺旋CT 的检出结果与金标准保持着较高的一致性，且多排螺旋CT 因无创、可重复性较高等优势，值得在临床广泛推广。