腹部创伤定点超声诊断急诊腹部闭合性创伤的价值分析

徐菊梅，牟相成

（广饶县中医院超声科 山东 东营 257300）

腹部闭合性创伤是指发生在腹部的一种外伤性病变，主要发生在急诊创伤患者中，其病情相对复杂，容易合并其他部位损伤[1-3]。临床上主张对腹部闭合性创伤进行尽早诊断，以尽早明确腹部闭合性创伤的病情，在对腹部闭合性创伤完成诊断工作后，可及时对患者开展治疗，避免病情继续进展而致休克[4]。影像学检查是临床上对于腹部闭合性创伤开展诊断的主要手段，主要方法为计算机断层扫描（CT）、超声，这两种影像学检查方法的影像图均可对于腹部创伤予以显示，而创伤定点超声技术是专门针对腹部创伤开展的超声检查，显像清晰，扫描时具有更强的针对性[5]，为探讨创伤定点超声检查在急诊患者中对于腹部闭合性创伤进行诊断的价值，本次研究选取80 例腹部闭合性创伤急诊患者进行CT、创伤定点超声检查。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月于广饶县中医院就诊的腹部闭合性创伤急诊患者80 例，其中男性49 例，女性31 例；年龄23～78 岁，平均（53.45±8.26）岁；包括脾破裂40 例、肝破裂31 例、肾损伤29 例、胰腺损伤24 例。

纳入标准：①经由症状观察、影像学检查，确诊腹部闭合性创伤，其腹腔内脏器受到损伤，如脾、肝、肾、胰腺；②临床资料完整；③符合CT 及超声适应证。排除标准：①合并其他部位创伤；②既往有腹部手术史；③妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

CT 检查：设备为西门子128 层CT 机，管电流150 mAs，管电压120 kV，层厚3.0 mm，层间距3.0 mm。患者仰卧在检查床上，嘱咐患者尽可能屏住呼吸，在患者胸廓入口-盆腔入口范围内开展扫描，获取图像原始数据后，采用螺旋CT 机自带的工作站对图像进行重建处理，由2 名具有丰富的CT 诊断经验的医师负责阅片诊断。

创伤定点超声检查：设备为美国GE 公司的Voluson E10型号超声诊断仪、LOGIQ Fortis Plus型号超声诊断仪。患者仰卧在检查床上进行检查，将超声探头置于患者腹部，对患者腹部疼痛点进行扫描，并在右侧肋下对于患者肝后下腔静脉开展纵向扫描，对患者吸气末与呼气末的超声图像进行冻结采集，由2 名腹部超声诊断经验丰富的医师负责阅片诊断。

1.3 观察指标

①对比在腹部闭合性创伤诊断中应用CT、创伤定点超声对于脾破裂、肝破裂、肾损伤、胰腺损伤的检出率，并对比CT、创伤定点超声检查耗时。②统计80 例腹部闭合性创伤患者的休克发生情况，按照患者是否发生休克，将患者分为休克组与未休克组，对比两组的下腔静脉塌陷指数、肠系膜上动脉直径、肠系膜上静脉直径，下腔静脉塌陷指数=（下腔静脉最大直径-下腔静脉最小直径）/下腔静脉最大直径。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同影像学检查方法对于腹部闭合性创伤的检出率、检查耗时对比

在发生腹部闭合性创伤的80 例患者中，创伤定点超声对于脾破裂、肝破裂、肾损伤、胰腺损伤检出率均高于CT（P＜0.05）；创伤定点超声检查耗时（4.58±1.32）min 显著短于CT 检查的（23.79±6.17）min（t=27.231，P＜0.001）。见表1。

表1 不同影像学检查方法对于腹部闭合性创伤的检出率对比[n（%）]

2.2 腹部闭合性创伤患者中休克组与未休克组的超声指标对比

80 例腹部闭合性创伤患者中，有19 例患者在入院后发生休克，其余61 例患者未发生休克。经创伤定点超声检测，休克组的下腔静脉塌陷指数高于未休克组（P＜0.05），休克组的肠系膜上动脉、肠系膜上静脉的直径均小于未休克组（P＜0.05）。见表2。

表2 腹部闭合性创伤患者中休克组与未休克组的超声指标对比（）

表2 腹部闭合性创伤患者中休克组与未休克组的超声指标对比（）

3 讨论

腹部闭合性创伤作为常见急诊创伤，主要发生于交通事故、高空坠落事故中，随着交通业和建筑业的发展，这类外伤性病变的发病率出现增高趋势。由于腹部闭合性创伤的伤情相对隐匿，患者在受伤后多表现为腹部疼痛，其病情相对复杂且进展迅速，往往合并多处脏器损伤，如患者未能得到及时治疗，可能会因腹腔内出血量过大而引发失血性休克，对其生命安全构成严重威胁[6]。

临床主张对腹部闭合性创伤进行及时治疗，而早期诊断是给予腹部闭合性创伤患者及时治疗的关键。对于腹部闭合性创伤，临床诊断时的金标准通常为腹腔镜探查，主要是利用腹腔镜对于患者腹腔内情况进行探查，对患者腹腔内各类脏器是否受损进行判断，尽管这种方法对于腹部闭合性创伤的诊断准确性高，可对病情进行明确，但该检查方法具有一定的创伤性，还需寻找无创诊断方法。

以影像学检查为主的无创诊断方法在腹部闭合性创伤诊断中逐渐得到应用，如CT、超声。CT 检查是一种无创的影像学检查手段，通过计算机断层显像技术对患者腹部开展多层扫描，获得腹部多层CT 扫描的影像学数据，对腹腔内脏器损伤情况予以显示，但CT 对于软组织的分辨率不高，在诊断时易产生误诊、漏诊，且由于CT 作为放射检查手段，有轻微的辐射危害。超声具有检查方便、成本低廉、可重复性强、无创等优点，主要是利用“不同组织对超声波的反射特点不同”这一原理来生成超声图像，医师可根据超声图像中组织的形态显像情况、内部回声和血流信号分布情况来判断是否存在病变[7]。而创伤定点超声是专门针对腹部疼痛点开展重点扫描的一种超声技术，这种超声扫描的针对性更强，可缩短超声检查时间，尽快对患者腹腔内是否受创及创伤部位和范围进行明确[8]。

为探讨创伤定点超声对于发生在腹部的闭合性创伤进行诊断时的效果，本次研究结果显示，在发生腹部闭合性创伤的80 例患者中，创伤定点超声对于脾破裂、肝破裂、肾损伤、胰腺损伤进行诊断的检出率均高于CT（P＜0.05），说明创伤定点超声相比于CT 对腹部闭合性创伤诊断的准确性更高，可对患者腹腔内各脏器如脾脏、肝脏、肾脏、胰腺的损伤情况进行明确，从而明确伤情，为患者的治疗方案制定可提供可靠的指导意见，究其原因为在软组织分辨率方面，创伤定点超声比CT 更具有优势。且本次研究中还对比了CT 和创伤定点超声的检查耗时，发现创伤定点超声检查比CT 耗时更短（P＜0.001），说明创伤定点超声检查不仅可提高腹部闭合性创伤的诊断准确性，还可尽快得出诊断结果，使患者能够尽快得到救治，以免其病情继续发展。

由于腹部闭合性创伤患者的伤情隐匿，患者往往会出现多处脏器损伤，其病情复杂，多伴有隐匿性出血，容易引发失血性休克，休克一旦发生，会增加患者病死风险，因此，临床需对于腹部闭合性创伤患者的失血性休克予以重视，对失血性休克进行预测是预防休克发生、尽早对休克开展治疗的关键。本次研究中对于腹部闭合性创伤患者是否发生休克进行统计，根据其休克发生情况分为休克组和未休克组，对比两组患者在创伤定点超声检查时测量的下腔静脉塌陷指数后发现，休克组的下腔静脉塌陷指数高于未休克组（P＜0.05），休克组的肠系膜上动脉、肠系膜上静脉的直径均小于未休克组（P＜0.05），说明创伤定点超声时通过对患者下腔静脉塌陷指数、肠系膜上动静脉直径进行测量，可反映患者腹部血管情况，从而预测患者是否发生失血性休克，究其原因为：在创伤定点超声检查时可通过对患者呼吸末和吸气末同步冻结的超声图像，对患者下腔静脉最大直径和下腔静脉最小直径进行测量，进一步对下腔静脉塌陷指数进行计算，可反映患者在呼吸周期下腔静脉直径最大值与最小值之间的差值，对患者容量负荷予以客观评价，从而实现床边超声对于休克的预测[9]。腹部闭合性创伤患者发生的休克主要与失血过多有关，这类患者发生休克后其血容量减少，导致患者腹部血管如肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的形态会发生改变，管径在腹腔内脏器压迫下会缩小，因此，对于肠系膜上动脉、肠系膜上静脉的直径进行测量，在一定程度上可反映患者发生休克后的低血容量状态[10]。

综上所述，创伤定点超声对于腹部闭合性创伤开展诊断具有良好的诊断价值，可准确检出不同类型的脏器损伤，还可利用超声对于患者腹部血管情况进行观察，从而对腹部闭合性创伤患者是否发生休克进行辅助判断。