术前彩色多普勒超声血流参数对分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值

吕 强

（常熟市中医院<新区医院>超声医学科 江苏 常熟 215500）

甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌被称为分化型甲状腺癌[1-2]。该疾病与其肿瘤的恶性程度、生长速度、位置和大小有关，通常表现为甲状腺部位出现肿块、甲状腺功能亢进症、颈部淋巴结肿大、呼吸困难等。临床上通常采用手术治疗该疾病，但淋巴结病变组织清扫范围仍有争论。因此，对于分化型甲状腺癌患者，应较早确定淋巴结转移能否出现，使医师能够针对患者采取相应的治疗方法，对于患者加快康复进展至关重要[3-4]。常规超声可以显示甲状腺的形态和内部结构，能够检测出甲状腺癌的生长和转移，但无法明确区分甲状腺组织和甲状腺癌，且检测不出颈部淋巴结的结构和形态。随着医疗技术水平发展，彩色多普勒超声在分化型甲状腺癌患者术前评估中具有重要作用，该检查方法通过检测颈部淋巴结的结构和血流，可明确组织内血流动力学变化，因此能够用于甲状腺癌淋巴结转移中。基于此，本文旨在探讨分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移患者，应用术前彩色多普勒超声血流参数的诊断价值，现根据此次研究的具体内容进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年1 月—2022 年1 月于常熟市中医院经手术病理证实为分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移患者100 例，纳入转移组，另选取80 例未发生转移的分化型甲状腺癌患者，纳入未转移组，患者均于术前行多普勒超声诊断。转移组男女比例为45:55；年龄29～75 岁，平均（45.17±3.75）岁；病程3～10 年，平均（7.35±1.22）年；体质量指数18～22 kg/m2，平均（20.33±1.02）kg/m2。未转移组男女比例为38:42；年龄31～77 岁，平均（45.23±3.81）岁；病程3～12 年，平均（7.38±1.25）年；体质量指数18～23 kg/m2，平均（20.36±1.04）kg/m2。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：①符合《分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识（2017 版）》[5]中的诊断标准者；②临床资料有效且完整者；③未合并其他器官、组织严重疾病或恶性肿瘤者等。排除标准：①生命垂危者；②存在严重感染史者；③自身免疫系统疾病者；④有精神病史、痴呆史者等。

1.2 方法

超声检查：嘱受检者取仰卧位，将薄枕放于颈下部位，充分显现颈前区。选用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152061287，型号规格：Resona 7EXP）行颈部检查，调整探头频率为（7～15）MHz。检测前，将适量的耦合剂涂在被检测部位处，以获得清楚的超声图像。超声按照纵断面、横断面的顺序扫查，采用直接扫描法，明确病变位置与异常结果时淋巴结病变状况，对可疑颈部淋巴结的所处位置、尺寸等特点进行记录。颈部淋巴结转移判断标准：彩色多普勒画面显示呈现出球形；喉与支气管之间的呼吸管道周围淋巴结直径超过5 mm；对脖子侧边淋巴结直径超过8 mm；皮质周围血流丰富、髓质结构消失；内部存在低回声并伴有团状高回声。检查完毕后转换彩色多普勒血流成像模式检查病变及周围1 cm 范围内血流分布和丰富程度情况，找到最丰富的血流断面处，调整探头频率为12.0 MHz，置取样容积于血管内径平行处（幅度为1 mm、内角不超过60°）后取得脉冲多普勒血流频谱，记录血流参数，分别测3 次，取平均值。所纳入患者经彩色多普勒超声检查后均进行手术病理检查，由病理科医师对各块标识标本进行取材，获取淋巴结并计数、观察，报告标本中转移淋巴结的数量。

1.3 观察指标

①观察彩色多普勒超声检查分化型甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的效能，以术后病理检查金标准，分别从灵敏度、特异度、准确率三个方面进行比较分析。②对比两组彩色多普勒超声血流参数，对两组术前彩色多普勒超声血流参数进行统计比较，包括血流收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期和舒张期流速比（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。③对比两组彩色多普勒超声图像特征，对两组彩色多普勒超声图像特征进行统计比较，包括微小钙化、淋巴结大小/形态不超过2 mm、有包块，囊内有体液或液化区、淋巴结血流丰富、淋巴门消失或淋巴结结构出现紊乱。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分化型甲状腺癌患者颈部淋巴结转移采用经彩色多普勒超声检查的效能

彩色多普勒超声检出阳性100 例，其中真阳性98 例；阴性80 例，其中真阴性79 例。彩色多普勒超声检查准确率为98.33%（177/180），灵敏度为98.00%（98/100），特异度为98.75%（79/80），与病理检查结果相比，差异无统计学意义（χ2=3.025、2.020、1.006，P=0.082、0.155、0.316）。

2.2 两组彩色多普勒超声血流参数比较

转移组S/D、RI 水平高于未转移组（P＜0.05）；两组EDV、PSV、PI 水平差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1 数据。

表1 两组彩色多普勒超声血流参数比较（）

表1 两组彩色多普勒超声血流参数比较（）

2.3 两组彩色多普勒超声图像特征

转移组彩色多普勒超声有微小钙化、淋巴结大小/形态不超过2 mm、有包块，囊内有体液或液化区、淋巴结血流丰富、淋巴门消失或淋巴结结构出现紊乱占比均高于未转移组（P＜0.05），详见表2 数据。

表2 两组彩色多普勒超声图像特征比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，近期，因不同致癌因素的持续增多，使甲状腺癌患者数量大幅度增加。分化型甲状腺癌是甲状腺癌中一种较为常见的类型，其特点是起源于甲状腺组织中的恶性细胞，具有高度分化和异型性等特点。因脖子部位淋巴结肿大，其肿瘤转移经常显现，以双侧颈动静脉内侧和颈侧转移为主，具有高转移比率，使术后风险大大增加，影响预后，因此对于术前准确确定转移淋巴转移结的位置非常重要，有助于选择合适的淋巴结清扫手术范围，提高手术效果和患者的预后。目前，常规超声检查是判断转移淋巴转移结最常用的方法之一，术前常规超声检查可识别病灶的异常图像特征，辅助诊断分化型甲状腺癌的颈部淋巴结转移情况，但其缺点是该方法属于定性检查方法，无法提供实时的彩色多普勒信息，难以准确判断淋巴结的大小和形态，诊断准确度不高[6-7]。相比之下，彩色多普勒超声检查可以提供更详细的信息，如淋巴结的大小、形态、血流等，有助于更好判断转移淋巴转移结的位置和数量，使患者及早得到有针对性的治疗，以免延误病情[8]。

彩色多普勒超声是一种高精度、高灵敏度的医学检查技术，可以清晰地显示甲状腺和颈部组织中的各种结构和形态。在诊断分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移中，彩色多普勒超声特点是分辨率较高，能够清晰地呈现出淋巴结移动状况，并进行动态观察。该方法通过检测血流信号，并对其进行频谱分析，从而清晰地显示淋巴结的血流供应状况，因此对于评定淋巴结转移，能够显示出较大优点。此外，彩色多普勒超声可以评估淋巴结转移的程度，特别是对于晚期分化型甲状腺癌患者，能够帮助医师确定淋巴结转移的范围和数量，从而提高诊断准确率。当分化型甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移时，因肿瘤细胞生长时会促进肿瘤与淋巴结接触，导致淋巴结内部血管和组织周围血管结构发生改变，使淋巴结血流阻力增加，故其RI 较高。因血流阻力增加，从而影响淋巴结血流量和功能，导致血流动力学出现异常而使静脉回流障碍，使S/D 较高。本研究结果可知，经检测并比较，两组诊断准确度、敏感度、特异度诊断结果差异不明显，转移组S/D、RI 水平与未转移组相比，处于更高水平，两组EDV、PSV、PI 水平差异不明显。由此推断，对于对分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移，术前彩色多普勒超声血流参数RI、S/D 具有良好的诊断价值，且在分化型甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移中，彩色多普勒超声检查诊断效能更好，与王珊珊等[9]研究结果具有相似性。

正常淋巴结通常表现为皮髓质分界清晰，形态主要以椭圆形最为常见。转移性淋巴结由于在原发癌瘤的基础上，癌细胞转移至淋巴结并生长，淋巴结形态呈球形或出现核分裂、坏死、囊性变等异常形态，伴有微小钙化、有囊性或液化区、淋巴门消失或淋巴结结构不清等。在临床诊断中，经彩色多普勒超声检查，通过对比转移性淋巴结和寻常淋巴结的超声影像学特征，尽可能地提高诊断准确度。本研究结果可知，经检测并比较，转移组彩色多普勒超声图像有微小钙化、淋巴结大小/形态不超过2 mm、有包块，囊内有体液或液化区、淋巴结血流丰富、淋巴门消失或淋巴结结构出现紊乱占比与未转移组相比，处于更高水平。由此推断，分化型甲状腺癌患者出现颈部淋巴结转移，其超声影像学特征与未转移的患者具有很大区别，与魏玮等[10]研究结果具有相似性。

综上所述，术前彩色多普勒超声检测应用于分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移患者对其血流参数RI、S/D 具有良好的诊断价值，且此检查方式具有较高的诊断效能，能对于存在有微小钙化、大小/形态不超过2 mm、有包块，囊内有体液或液化区等超声图像特点的患者做出准确诊断，有利于临床医师通过上述数据变化对患者病情进行诊断、评估，便于后续治疗及预后恢复，具有较高的临床推广价值。