中医透药理疗联合文拉法辛治疗抑郁症的疗效及对血清5-HT、NE、BDNF水平的影响

朱洁琼,周桂明

(湖北科技学院附属第二医院,湖北 咸宁 437100)

抑郁症是一种以心境低落、兴趣缺失为主要特征的精神障碍性疾病,可伴随幻觉、妄想等精神症状和认知改变[1]。近年来,抑郁症的患病率居高不下,给家庭及社会造成沉重的负担。目前,抑郁症的治疗仍以药物为主,其中文拉法辛作为SNRIs类代表药物,能够有效改善患者抑郁症状,在临床上应用广泛[2]。中医透药理疗作为一种现代中医治疗技术,是通过温热疗法、按摩和脉冲电刺激等手段,将中药迅速导入病灶处,在多种疾病治疗中发挥良好疗效[3-4]。但目前关于中医透药理疗治疗抑郁症的疗效研究少见。本研究旨在探讨中医透药理疗联合文拉法辛治疗抑郁症的疗效,并探讨可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021—2022年本院收治的抑郁症患者82例。纳入标准:①符合ICD-10中抑郁症诊断标准[5];②年龄18～60岁;③近2周内未予以抗抑郁治疗;④意识清楚,能够进行基本表达。排除标准:①合并严重躯体性疾病者;②有严重自杀倾向者;③严重认知障碍者;④合并其他精神疾病者;⑤正在参与其他临床试验者;⑥对本试验用药过敏者。应用随机数字表将入组对象分为对照组与观察组各41例,两组一般资料无统计学差异(P>0.05),见表1。本研究获得本院伦理审批通过,入组对象均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组予以盐酸文拉法辛缓释片(国药集团国瑞药业有限公司),剂量为75mg/d,1次/d,7d后根据患者情况可逐渐将剂量增加至225mg/d,共治疗4周。观察组在对照组基础上予以中医透药理疗,仪器采用WNDZZ-2TD型定向透药仪(桂林市威诺敦医疗器械有限公司);将电极置于神门、心腧等穴位,采用仪器经皮予以药物导入,接通阴极、阳极导板,调节电流强度,以患者可以忍受为宜,1次/d,连续进行5d后休息2d,共治疗4周。

1.3 观察指标

(1)抑郁症状:于治疗前和治疗4周后,通过HAMD量表[6]来评定患者抑郁症状,评分越高说明患者抑郁症状越严重。

(2)睡眠质量:于治疗前和治疗4周后,通过PSQI量表[7]来评估患者睡眠质量,评分越高,说明患者睡眠越差。

(3)血清学指标:于治疗前和治疗4周后,采集患者外周静脉血5mL,离心(4℃,3000r/min,离心半径为15cm)10min,获得血清,采用酶联免疫吸附法进行5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和脑源性神经营养因子(BDNF)的测定,试剂盒为上海酶联生物科技有限公司产品。

(4)不良反应:记录两组治疗期间不良反应情况。

1.4 疗效评价

参照文献[8],根据HAMD减分率进行疗效评价。痊愈:HAMD减分率不低于75%;显效:HAMD减分率不低于50%,但未达到75%;有效:HAMD减分率不低于30%,但未达到50%;无效:HAMD减分率不足30%。HAMD减分率=(HAMD治疗前-HAMD治疗后)/HAMD治疗前×100%;将临床痊愈、显效、有效合计为总有效,计算总有效率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

与对照组比较,观察组总有效率显著提高(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 HAMD和PSQI评分

治疗前,两组HAMD和PSQI评分不存在统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,两组HAMD和PSQI评分相比于治疗前均降低(P<0.05),且与对照组进行比较,观察组HAMD和PSQI评分更低(P均<0.05)。见表3。

表3 两组HAMD和PSQI评分比较分)

2.3 血清神经递质及BDNF水平

治疗前,两组血清5-HT、NE和BDNF水平不存在统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,两组5-HT、NE和BDNF水平相比于治疗前均增高(P<0.05),且与对照组进行比较,观察组各项水平更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清神经递质及BDNF水平比较

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率为12.2%(5/41),包括口干3例,头晕头痛2例;对照组不良反应发生率为9.76%(4/41),其中口干2例,头晕头痛1例,便秘1例。两组不良反应发生率相比无统计学差异(P>0.05)。

3 讨 论

当前阶段,药物仍是抑郁症的主要干预手段,文拉法辛作为SNRIs类抗抑郁药物,能够通过抑制5-HT和NE的重摄取而发挥抗抑郁作用。多项研究表明[9-10],文拉法辛能够有效缓解抑郁症患者抑郁症状。但实践发现[11],单纯药物干预对抑郁症的疗效有限,且难以改善患者睡眠质量。因此,新型的治疗手段亟待探寻。

中医透药理疗是一种融合物理治疗与药物效应的新型透皮治疗技术,将离子导入、中频电刺激和定向透药融为一体[12]。定向透药仪先经仪器使中药在人体皮肤表面得以激活,然后经中频脉冲电刺激产生电磁场,将中药成分快速渗透至病灶部位,并且穴位电刺激能够调节脏腑,疏通经络,有助于调节人体生理机能。本研究中,一次性理疗采用的电极片是基于甘油、植物精油、酒精等科学配比而来,并以纺布垫片作为依托,能够辅助药物透入,通过作用于皮肤,形成产生药物进入皮肤的各种通道。由此可见,该治疗技术将药疗、热疗、针灸等融合为一体,对相关穴位予以刺激及透药治疗,引导药物活性成分进入人体,经体循环进入病灶部位,具有渗透性好的优点。

中医认为,抑郁症的发生与心有着紧密关联,心神不宁、心神相离是精神失常、抑郁焦虑等主要病机。神门属于手少阴心经俞穴,能够治疗精神失常、焦虑和失眠等症状;心腧属足太阳膀胱经,主治心悸、失眠、心烦等症状。中医透药理疗采用电极片辅助药物经皮渗透,在电流作用下,药物有效成分经表皮进入穴位,对相关的经络产生针灸及药物效应,能够有效缓解抑郁症患者抑郁症状,改善患者睡眠[13-14]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率显著高于对照组,且治疗后HAMD和PSQI评分显著低于对照组,表明中医透药理疗联合文拉法辛能够改善患者抑郁症状和睡眠质量,提高疗效。

现代医学认为[15],单胺类神经递质表达失衡是抑郁症重要的病理生理改变。5-HT、NE等神经递质的表达下降与抑郁症发生有关,对单胺类神经递质表达的调控是抗抑郁治疗的关键靶点[16]。研究显示[17],抑郁症患者血清5-HT、NE水平能够反映患者病情严重程度,与HAMD和PSQI评分存在负相关关系。BDNF是反映神经可塑性的重要生物标志物,与抑郁、焦虑等情绪密切相关[18]。抑郁症患者BDNF显著降低,上调患者BDNF表达,改善患者情绪状态[19]。本研究结果表明中医透药理疗联合文拉法辛能够上调患者血清5-HT、NE和BDNF表达,可能是其提高疗效的重要机制。本研究还显示,两组不良反应无统计学差异,说明联合治疗不会增加不良反应,安全性良好。

综上,本研究表明,中医透药理疗联合文拉法辛治疗抑郁症疗效显著,能够有效缓解患者抑郁症状,改善患者睡眠质量,上调患者血清5-HT、NE和BDNF表达,且安全性良好。