基于脑-肠轴理论艾灸联合耳穴压豆干预1例脑卒中后便秘患者的护理体会

张 平， 刘 华， 杨 星

（江苏省扬州市中医院 脑外科， 江苏 扬州， 225012）

脑卒中又称中风，多发于中老年人群，主要以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼㖞斜、言语不利等为主要临床表现的病证［1］。脑卒中患者由于病情需要，一般需要长期卧床休息或轮椅活动等，其治疗包括溶栓、抗凝、脱水消肿、营养神经，这些因素往往会导致各种并发症的发生，如便秘、肺部感染等。研究［2］发现，长时间便秘的患者往往会伴有不良情绪的发生，如焦虑等；且这种不良的情绪又会加重便秘症状，严重影响着患者生活质量。因此及时解决患者便秘问题成为护理工作的重点。本文回顾1 例脑卒中后便秘患者的临床资料，总结基于脑-肠轴理论实施艾灸及耳穴压豆治疗的效果和护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，因“突发左侧肢体乏力5小时”由急诊收治入院；入院后查颅脑CT：右侧丘脑－基底节区脑出血，破入邻近脑室、脑内多发缺血腔梗灶。患者神清、精神萎、面色晦暗、口眼外㖞斜、体态匀称；头痛头昏；疼痛数字评分（NRS）为3分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反应灵敏；格拉斯哥昏迷评分（GSC）为15分：其中睁眼反应 4分、言语反应5分、运动反应6分。左侧肢体肌力3级，小便可自控、色黄，大便4～5 d/次、褐色、质硬，腹部胀满不适、气频、紧张、焦虑等不良情绪。患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）为11分［3］。患者便秘评分10分，评估内容见表1［4］。患者夜寐尚可，舌红，苔少，脉细弦。中医诊断：中风，证属阴虚风动；西医诊断：左侧基底节脑出血破入脑室。

表1 便秘主要症状评分标准

遵医嘱给予心电监护监测生命体征情况，氧气3 L/min吸入，治疗以甘露醇脱水消肿、营养神经、补液为主。经护理干预后，患者便秘症状改善。

2 护理

2.1 耳穴压豆

耳穴压豆是指将王不留行籽贴于相应的穴位上，通过经络传导的作用，以达到疏通经络、运行气血、调理脏腑的目的。从患者入院第二天开始给予患者进行耳穴压豆，取穴主穴：①神门：神门穴在三角窝的后1/3 上部，是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，可调节大脑皮层功能，为益气安神的要穴；②心：心主神明，心藏神，心穴在耳甲腔正中凹陷处，具有醒脑开窍，安神作用。③脑干：在轮屏切迹处，具有养血益阴，益脑安神的作用。配穴：①便秘点：在三角窝下缘，对耳轮下脚中段的上缘坐骨神经穴的上方；其作用主要是通肠润便的作用。②大肠：在耳轮脚与对耳轮下角之间，具有传导糟粕的作用。采取单耳进行操作，左右更换，隔日1 次，连续治疗2 周。实施操作前给予患者定穴，王不留行籽贴压前用75%酒精棉签清洁而部皮肤，贴压以患者局部出现酸胀感觉为宜；每日按压3～4次，每次按压1～2 min。

2.2 艾灸

艾灸是指利用点燃艾的温、热力和芳香的药气刺激肌肤腧穴，通过经络传导，以激发人体脏腑经络的功能，调和阴阳，温通经络，行气活血，促进周身气血流畅，逐邪外出，腧穴透达，则人之生命活动正常，从而达到防病、治病的目的［6］。选取主穴：①百会穴位于巅顶，具有调神健脑的作用；②印堂穴属督脉，灸之可起到调神的作用；③合谷穴属手阳明大肠经的经原穴，可调和气血、舒筋通络而止痛、调理肠腑；④内关穴为手厥阴心包经的络穴，具有宁心安神、理气和胃降逆之效；⑤足三里为足阳明胃经合穴，通过刺激可达到和胃健脾的作用。⑥上巨虚为大肠的下合穴，有调和肠胃、通经活络之效；⑦刺激足三里及上巨虚可调节肠道菌群，增加肠道内有益菌的数量，减少有害菌的产生［7］，肠道菌群发生改变后，可通过脑－肠轴直接影响5－羟色胺、脑源性神经营养因子等神经递质的分布、代谢，从而影响大脑功能，改善患者精神萎靡、焦虑甚至抑郁的症状［8］。艾灸1 次/d，连续治疗14 d；实施艾灸治疗时，给予局部穴位先温和灸，再回旋灸，最后雀啄灸，每个穴位灸10～15 min或以局部皮肤出现红晕为宜。

2.3 健康宣教

嘱患者多进食新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维且营养丰富的食物，忌油炸、辛辣刺激之品；养成定时排便的好习惯，如：上厕所时不玩手机或看报纸；腹部顺时针按摩，保持心情舒畅等。

2.4 干预效果评价

干预效果评价内容：①通便情况：记录干预后每日的排便情况和排便次数。有效：排便次数为2次或目测单次排便量＞100 g；显效：排便次数为1 次、目测排便量在50～100 g；无效：目测排便量＜50 g 或无排便情况。②中医证候疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100.00%，分为痊愈、显效、有效、无效，共4级。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

经护理干预后，患者每日排便1 次，目测排便量在50～100 g；便秘评分为3分，HAMA评分为2分。患者排便频率、便秘评分、焦虑量表评分下降，见表2。参照中医证候疗效评定标准，患者便秘症状显著改善。

表2 便秘主要症状评分干预前后对比

3 讨论

《灵枢·经脉》记载：“足阳明之脉，起于鼻交頞中，旁纳太阳之脉……循发际，至额颅”；《伤寒论》记载：“阳明病多汗，津液出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语”；《灵枢·经脉》记载：“足阳明之脉，是动则病洒洒振寒……闻木声则惕然而惊，心欲动……甚则欲上高而歌，弃衣而走”；以上内容皆说明了胃肠道功能失调均会导致情绪的异常。脾胃功能失调，导致气血生化乏源，脾主升、胃主降功能异常，清气不升、浊气不降，水液代谢功能失调产生水饮，痰湿，淤血等代谢产物；进而蒙蔽清窍，影响脑的正常功能［9-10］大肠为传导之官，以通降下行为顺，浊气不降而冲逆上犯，上扰神明，造成大脑功能异常。《素问·灵兰秘典论》中记载：“心者，君主之官也，神明出焉。”指出心主神明，具有主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和精神意识思维活动的功能［11］。大脑与胃肠道之间不仅在经络传导还是在功能上互相影响，密不可分。

现代医学认为脑与肠道之间相互影响，相互关联；主要途径包括神经、内分泌、免疫，此处的“脑”指中枢神经系统，“肠”指肠道内的一系列环境，包括肠道微生物、细胞因子、神经丛、肠道黏膜等这种互相影响，相互关联的关系被称之为脑－肠轴。脑－肠轴涉及自主神经系（ANS）、中枢神经内分泌系统（CNS）、肠神经系统（ENS）、下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）等［12］。人体胃肠道反应通过ANS 传递到大脑CNS，接收各种信息并进行整合后通过植物－神经－内分泌轴作用于外周器官，以反馈调节的方式作用于胃肠道的各个靶点从而引起胃肠效应。这样的双向调节确保了胃肠道的动态平衡，使机体处于较稳定的状态，使“脑”与“肠”相互依存、相互为用，共为有机整体［13］。

脑卒中又称中风，其基本病机总属于阴阳失调，气血逆乱。脑卒中急性期的患者常常有便秘等胃肠功能紊乱的症状，“大肠为传导之官，以通降为顺”，若胃肠不通，脾胃所化生“浊气”不降反升则上犯神志，从而影响大脑功能。本例治疗过程中，主要以脑-肠轴理论为基础，选穴上以益气安神、调节肠腑为主，符合了中医的“整体观念，天人合一”的思想。常规护理方案往往关注患者便秘问题，而忽略调节情志大脑功能；即所谓“头痛医头，脚痛医脚”。本案例中从调节大脑功能来改善患者胃肠功能，即基于脑-肠轴理论指导实施艾灸及耳穴压豆治疗，为临床护理该类患者提供了新思路、新方法。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。