前列地尔联合糖皮质激素治疗突发性耳聋伴眩晕的效果及安全性

韩海彬 刘洋

（河南省濮阳市第三人民医院 濮阳 471000）

突发性耳聋属于感音神经性耳聋，耳鸣、听力损失、内耳血管充盈以及眩晕是其常见症状，发病迅速[1]。目前，突发性耳聋的病因不明，眩晕作为突发性耳聋的常见并发症之一，主要是因前庭功能损害而引起，在中青年群体较常见[2]。突发性耳聋疾病给患者日常生活、外出社交、身体健康造成了不良影响。针对突发性耳聋伴眩晕患者，临床应及时医治，避免疾病恶化。前列地尔主要作用为改善血液循环、减少血小板的聚集、活化氧自由基，有利于疏通血流障碍[3]。糖皮质激素是免疫抑制剂，可抑制免疫性炎性因子和病理性免疫性因子，对部分变态反应性疾病有效[4～5]。本研究探讨前列地尔联合糖皮质激素治疗突发性耳聋伴眩晕的效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2021 年4 月于濮阳市第三人民医院治疗的82 例突发性耳聋伴眩晕患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各41 例。对照组男18 例，女23 例；年龄18～75 岁，平均年龄（43.46±4.08）岁；依据分级标准[6]将听力受损类型分为四个等级：轻型3 例，一般型8 例，严重型16 例，非常严重型14 例；患耳：左侧21 例，右侧20 例。观察组男20 例，女21 例；年龄20～70 岁，平均年龄（43.02±4.61）岁；听力受损分型：轻型4 例，一般型7 例，严重型17 例，非常严重型13 例；患耳：左侧24 例，右侧17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经濮阳市第三人民医院医学伦理委员会审核通过（批号：濮医伦审2018091204）。纳入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南》[6]中关于突发性耳聋的诊断标准；听力受损时伴有眩晕；听力损失发生时间＜3 d，单侧发病。排除标准：合并有重大的器官性疾病及神经疾病；既往有耳聋家族史；有其他疾病导致的突发性耳聋诊断史；近3 个月接受耳聋相关性治疗。

1.2 治疗方法 对照组给予前列地尔注射液（国药准字H20103101）治疗，前列地尔10 μg+0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注，1 次/d，持续治疗14 d。观察组在对照组基础上加用糖皮质激素治疗，地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H37020502）10 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注，1 次/d，持续治疗14 d。

1.3 观察指标 随访3 个月，观察两组临床疗效、纯听阈变化、血液流变学指标及药物不良反应。（1）临床疗效：参考文献[6]中关于突发性耳聋的疗效标准。痊愈：受损听阈恢复至患病前水平或与达到健耳听阈水平；显效：听力提升≥30 dBHL；有效：听力提升15～30 dBHL；无效：听力提升＜15 dBHL。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）纯听阈：治疗前后进行纯听阈检查，使用丹麦国际听力设备公司生产的听力测试平台（型号：Affinity，国械注进20172075033）于符合国家标准的隔音室内检查。待患者熟悉检测流程后开始检查，先气导后骨导，使用Hughson-Westlake 法[7]分别于0.5、1、2、3、4、6 kHz 检测，每次给声2 s，每次间隔2 s，直至两次测试结果相差不超过5 dB 为止，于20 min内完成全部测试。（3）血液流变学指标：包括全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度。抽取患者静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min 分离出血浆，使用血浆黏度计检测血液流变学指标。（4）不良反应：观察两组耳闷胀、头晕、失眠、消化道反应等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组纯听阈比较 治疗前，两组纯听阈值比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组纯听阈值小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后纯听阈比较（dBHL，）

表2 两组治疗前后纯听阈比较（dBHL，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组血液流变学指标水平比较 治疗前，两组血液流变学指标比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均低于于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标水平比较（mPa·s，）

表3 两组血液流变学指标水平比较（mPa·s，）

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2.4 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

突发性耳聋发病因素与内耳血液障碍、病毒感染、自身免疫缺等因素有关[8]。耳蜗为内耳的一部分是一种传输和感受声波的结构，由于它的新陈代谢比较快，所以氧气需求量很大。它从耳蜗微血管网传播到附近的淋巴结，然后传播到耳蜗毛细胞。受各种因素的影响，耳蜗很容易出现循环功能障碍，导致耳蜗发生变化，造成突然失聪[9～10]。且内耳血液提供主要途径是内听动脉，内耳循环障碍突发重要步骤是缺血、缺氧，若不能立即改正耳蜗缺乏血液和氧气情况，也许会引起不可逆耳聋[11]。有些突发性耳聋是多个部位一起受损所致，且突发性耳聋发生时伴有眩晕、恶心等前庭症状，眩晕还会加重耳蜗缺血、缺氧[12]。因此，及时给予患者积极治疗显得尤为重要。

前列地尔主要成分是前列腺素E1，在体内药物稳定性好，半衰期长，能提高前列腺素E1的利用率，具有改善血流微循环障碍、扩张血管、抑制血小板聚集等作用[13]，其对突发性耳聋疗效显著，但单一用药综合疗效欠佳[14～15]。地塞米松属于糖皮质激素一类，常用于治疗突发性耳聋，能够消除炎症，抵抗内毒素[16]。

本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，纯听阈值小于对照组（P＜0.05）。说明前列地尔联合糖皮质激素治疗突发性耳聋伴眩晕，有利于改善患者眩晕的状况，降低纯听阈值，对治疗突发性耳聋伴眩晕的效果十分明显。这与既往研究结果相似[17]。前列地尔能够治疗突发性耳聋主要原因是它能够改善血流循环障碍，有助于内耳血液循环正常运行[18]，且不影响前庭的功能，防止听力下降，但突发性耳聋的病因还有病毒感染、自身免疫的影响。糖皮质激素主要用于治疗免疫缺陷性疾病，也可抗病毒、抗炎[19～20]，两种药物联合使用可发挥协同作用，更加有效治疗突发性耳聋伴眩晕。本研究结果显示，治疗后观察组各项血液流变学指标均优于对照组，表明前列地尔联合糖皮质激素可改善患者的耳内微循环。突发性耳聋会导致内耳微循环障碍，使血液处于高凝状态，进一步加重耳聋[21]。前列地尔为扩血管药物，可显著改善患者血流障碍指标，增强内耳供血量，缓解内耳的缺氧情况，增加耳内神经的营养吸收，促进耳蜗前庭神经纤维修复，从而促进患者听力恢复，联合地塞米松治疗可增强疗效[22]。两组治疗期间不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），说明前列地尔联合糖皮质激素不会增加不良反应的发生。前列地尔是内源性血管舒张药，具有病变部位靶向作用的特点，在人体不会堆积，也不产生耐受性，对人体无毒、无损害性副作用[23～24]。糖皮质激素对缓解急性症状有效，治疗突发性耳聋伴眩晕疾病的不良反应少[25]。

综上所述，前列地尔联合糖皮质激素治疗突发性耳聋伴眩晕效果显著，可有效缓解患者眩晕症状，改善血流循环，降低纯听阈值，且不会增加不良反应的发生。