郑氏“金鸡啄米”法输刺治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察*

姜影 靳鹏超 秦晓光# 王芬 魏清琳

（1 甘肃中医药大学附属医院 兰州 730000；2 甘肃省针灸临床医学研究中心 兰州 730000；3 甘肃省第二人民医院全科医学科 兰州 730000；4 甘肃省中医院针灸二科 兰州 730050）

三叉神经痛（TN）根据有无原发病分为原发性（PTN）和继发性2 种[1]。PTN 的病理生理机制为神经调节剂和神经递质相互作用引起的伤害性信息传递至三叉神经细胞[2]。西医主要给予A 型肉毒素、神经阻滞等方法治疗，但疗效不理想。所以寻求有效的治疗方法以抑制疼痛至关重要。中医中PTN 属“面痛”范畴，因风热邪气侵袭头面经络，经气阻滞，气血运行不畅，不通则痛[3]。而针刺治疗面痛历史悠久，输刺法来源于《内经》，为“五刺法”之一，对三叉神经主干或病灶实施输刺，可直刺达骨，激发经气[4]。郑氏“金鸡啄米”法由郑氏针法学术流派郑毓琳根据“提插”补泻法创立得出，既往研究发现，该方法用于糖尿病下肢周围神经病变能有效提高神经传导速度、改善患者疼痛[5]。目前郑氏“金鸡啄米”法输刺用于PTN 的研究尚未见报道。基于此，本研究采用郑氏“金鸡啄米”法输刺治疗PTN，并观察治疗前后疼痛症状变化。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2020 年7 月至2021 年12 月甘肃中医药大学附属医院收治的60例PTN 患者分为观察组和对照组，各30 例。对照组男12 例，女18 例；年龄36～64 岁，平均（47.24±5.87）岁；病程2.3～15.4 d，平均（10.86±2.54）d。观察组男11 例，女19 例；年龄35～65 岁，平均（47.31±5.91）岁；病程2.1～15.3 d，平均（10.79±2.58）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（伦审号：21568563）。

1.2 西医诊断标准 参照《内科疾病诊断标准》[6]中的PTN 诊断相关标准：面、额部发作性疼痛，持续数秒至2 min；三叉神经1 支或＞1 支分布区疼痛；疼痛突然、剧烈、刀割样；由说话、进食、洗脸等日常活动引发；发作时出现眼结膜充血、流泪、面红、流涎、面部抽搐现象。

1.3 中医诊断标准 参照《中西医结合专科病诊疗大系——神经病学》[7]中面痛风热证的辨证标准，主症：面部疼痛性质多为阵发性、烧灼样或刀割样剧烈疼痛，骤然发作，间歇期无异常症状，在口角或鼻旁等处有触发点；次症：痛处有灼热感，口微渴；舌边尖红、苔薄黄，脉浮数。

1.4 纳入标准 首诊符合PTN 中西医诊断标准，并接受医嘱完成6 个疗程；年龄35～65 岁；病程＜3年；患者及家属知情同意。

1.5 排除标准 严重器质性肝肺肾功能不全者；继发性症状性三叉神经痛；经药物、手术等破坏神经纤维组织者；哺乳或妊娠期妇女；恶性肿瘤者；合并针刺禁忌证者。

1.6 剔除和脱落标准 接受本治疗的同时采取其他治疗方法者；未按医嘱治疗，影响治疗结果和安全性判断者；本病或其他疾病并发症加重者。

1.7 治疗方法 对照组采用常规针刺法治疗。取穴：主穴为风池、太阳、下关、合谷、内廷、足临泣；配穴为第一支疼痛选取阳白、丝竹空、攒竹、外关，第二支疼痛选取四白、迎香、颧髎、下关，第三支疼痛选取夹承浆、翳风、颊车、大迎。嘱患者取合适体位，施针者双手及针刺部位常规消毒，使用华成牌一次性30 mm×40 mm 毫针，选取太阳、阳白、翳风、下关、颧髎、夹承浆、迎香、颊车施以提插法，其他穴位采用平补平泻法，留针30 min。1 次/d，一个疗程6 次，每个疗程间隔1 d。观察组采用郑氏“金鸡啄米”法输刺治疗。取穴同对照组。取适宜体位，常规消毒后使用30 mm×40 mm 毫针。太阳、夹承浆、阳白、翳风、颧髎、下关、迎香、颊车施以“金鸡啄米”法输刺，施针者左手拇指紧按针孔，右手拇指、食指持针，进针至骨面后，行提插法找到感应，右手连续重插轻提3～5 次，使针感向远处传导，反复操作1 min，每隔15 分钟行针1 次，留针50 min。其他穴位采用平补平泻法。1次/d，一个疗程6 次，每个疗程间隔1 d。两组均治疗6 个疗程。

1.8 观察指标 疼痛症状积分：参照《神经病学》[8]制定疼痛症状积分观察表，观察患者疼痛区域、程度、性质、每日发作次数、持续时间、触发区、伴随症候等，总分0～18 分，分数越高表示疼痛症状越严重。简式Mc-Gill 疼痛检测量表评分：包括视觉模拟效果（VAS）、疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI），分值与疼痛呈正相关。其中VAS 评分：患者在标尺上标注代替疼痛程度的线段，0 为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～10 为重度疼痛。PRI 评分：含跳痛、刺痛和刀割痛等11 个感觉性词和疲惫耗竭感、病恹样、恐惧感等4 个情绪性词，均分为无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分）度。PPI评分：无痛到极度疼痛分别计为0～5 分。疗效标准：（1）参照《中医内科疾病诊疗常规》[9]并结合VAS 评分情况制定标准，VAS 评分：采用尼莫地平法，总分=（疗前评分-疗后评分）/疗前评分×100%。治愈：疼痛及伴随症状消失，VAS 评分减少＞90%；显效：疼痛减轻，但发作频率减少或持续时间缩短，VAS评分减少51%～90%；有效：疼痛部分缓解，发作频率减少，VAS 评分减少20%～50%；无效：症状未减轻甚至加重，VAS 评分减少＜20%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。中医证候疗效标准[10]：治愈：无须服药镇痛，中医积分减少率≥95%，随访3 个月后未见复发；显效：95%＞中医积分减少率≥70%，3个月内复发，但发作频率下降；有效：70%＞中医积分减少率≥30%；无效：中医积分减少率＜30%。中医积分减少率=（疗前积分-疗后积分）/ 疗前积分×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。1.9 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候疗效比较 观察组中医证候疗效总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候疗效比较[例（%）]

2.3 两组疼痛症状积分比较 治疗前两组疼痛症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组疼痛症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛症状积分比较（分，）

表3 两组治疗前后疼痛症状积分比较（分，）

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2.4 两组简式Mc-Gill 疼痛检测量表评分比较 治疗前两组VAS、PRI、PPI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS、PRI、PPI 评分较治疗前均下降，且观察组VAS、PRI、PPI 评分下降幅度大于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后简式Mc-Gill 疼痛检测量表评分比较（分，）

表4 两组治疗前后简式Mc-Gill 疼痛检测量表评分比较（分，）

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3 讨论

国际头痛协会最新头痛分类中将PTN 归为痛性颅神经疾病，与神经损伤有关。PTN 主要特征为三叉神经皮肤处松弛性面部疼痛反复发作，可自发发生，也可由机械性刺激触发[11]。临床采用药物或手术治疗，但均可能导致失败或有禁忌证。

依据PTN 疼痛性质、发病部位、诱因等特点，中医将其归为“面痛”范畴，其有外感、内伤两方面病因，风热之邪上袭头面三阳经络所引发，经络气血瘀滞，气血运行不畅，不通则痛[12]。既往文献表明，PTN多因受寒诱发，并伴随齿痛[13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和中医证候疗效总有效率均高于对照组（P＜0.05），提示郑氏“金鸡啄米”法输刺治疗PTN 疗效显著，可改善中医证候。分析原因为：此法操作要领为直进针、直出针，深刺至骨骼的一种刺法。输，疏通内外，治疗深部疾病也。三叉神经干通过蝶骨外翼即是“深内至骨”。本研究采用“输刺”直入直出的针刺手法，直接或间接地刺激三叉神经主干或“病灶”，深达骨膜，进行较强刺激，使强烈的放射痛或触电感扩散至整个面颊部，如《灵枢·九针十二原》云“刺之要，气至而有效”，从而调理三叉神经局部气血、泻热通络[14]。

郑氏“金鸡啄米”法属于郑氏家传手法之一，是郑魁山教授之父郑毓琳先生改进烧山火、透天凉手法之后又从古代繁琐、复杂的针刺手法中，经过长期临床实践简化而来。由于操作时重按轻提，有似金鸡啄米的形象，故名“金鸡啄米”法。操作方法：用于百会、肾俞、下关、太溪等全身各部穴位。左手拇指或食指紧按针穴，拇食二指持针，进针后，用提插法找到感应，然后行重插轻提的小提插术3～5 次，留针与否根据病情而定。基于提插补泻法，操作以小幅度重插轻提为主，形如小鸡啄米，操作简便，可行性强，既往用于改善体虚瘀痛病症[15]。该方法需双手配合，左手揣穴，控制经气传导至病处，右手轻提太阳、夹承浆、阳白、翳风、颧髎、下关、迎香、颊车等局部穴位，激发经气快速到达病变部位[16]。郑氏“金鸡啄米”法与输刺联合，起到疏经活络、活血化瘀的目的。

本研究结果显示，治疗后两组疼痛症状积分较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示郑氏“金鸡啄米”法输刺利于降低PTN 患者疼痛症状积分。PTN 病变部位多为阳明经、少阳经，所以本研究选穴根据“经络所过，主治所及”理论。输刺太阳、翳风穴，利于行气活血、通调经脉；夹承浆属任脉，是足阳明胃经、任脉的交会穴，输刺有通经、活络、止痛的作用；下关穴属足阳明胃经，位于面颊部，对应颅内三叉神经半月节，针刺可激发经气、调节浊重水湿，且严格把关上输头部的气血精微[17]。本研究结果显示，治疗后两组VAS、PRI、PPI 评分较治疗前均下降，且观察组VAS、PRI、PPI 评分下降幅度大于对照组（P＜0.05）。提示郑氏“金鸡啄米”法输刺治疗可有效缓解疼痛，改善患者疼痛体验的感觉和情感。针刺可减少髓鞘脱失，促进神经髓鞘再生，郑氏针法输刺直入直出、深内至骨，三叉神经干通过蝶骨外翼，实施输刺可激发经气，即时缓解疼痛，改善伴随症状[18]。输刺下关穴可刺激腧穴深部感受器的神经末梢，激活中枢神经递质系统，调节内源性痛觉，阻断痛觉冲动的传递，减轻疼痛、减少发作频次[19～20]。

综上所述，郑氏“金鸡啄米”法输刺治疗PTN 疗效确切，可即时缓解疼痛，减轻症状，改善患者疼痛体验的感觉及情感，可为临床治疗提供参考。