复方樟柳碱在继发性缺血性视神经病变治疗中的效果观察

张海林

（内蒙古乌海市海勃湾区中医医院眼科，内蒙古乌海 016099）

继发性缺血性视神经病变在眼科较为常见，主要由视神经营养血管出现急性微循环障碍所致，以视力突然下降、视盘水肿、特征性视野缺损为主要表现，若未及时治疗可损伤视功能， 严重者可导致患者失明，严重影响患者的生活质量[1]。 临床上主要通过扩张血管、 营养神经等方式治疗继发性缺血性视神经病变，这些方法虽能缓解病情，但整体效果常难以满足临床预期[2]。 复方樟柳碱属于一种抗胆碱药物，有扩张血管、解痉、散瞳之效，已有研究指出其可有效改善继发性缺血性视神经病变患者的眼底微循环、提高视力[3]。基于此，本研究选择2017年7月—2022年7月我院收治的75 例继发性缺血性视神经病变患者为对象，探讨复方樟柳碱的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的75 例继发性缺血性视神经病变患者为研究对象。 纳入标准：经荧光血管造影及眼底相干光层析血管成像术（OCTA）检查确诊为继发性缺血性视神经病变；年龄＞18 岁；沟通能力良好；临床资料完整；患者对治疗方案表示知情理解，自愿签订同意书。 排除标准：合并其他严重疾病，如恶性肿瘤；患精神心理疾病； 存在该研究用药禁忌证或过敏史；处于妊娠及哺乳期。 按照随机数字表法将受试者分为两组。 对照组（n=37）男20 例，女17 例；年龄25～76 岁，平均年龄（46.54±7.27）岁；病程2～13 个月，平均病程（7.31±2.14） 个月； 体质量44～83 kg， 平均体质量（62.17±3.76） kg。研究组（n=38）男20 例，女18 例；年龄25～76 岁，平均年龄（46.54±7.27）岁；病程2～13 个月，平均病程（7.31±2.14）个月；体质量45～85 kg，平均体质量（62.32±3.58）kg。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究已经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者入院后均给予神经营养药物、糖皮质激素类药物、降压、降糖等对症治疗。

对照组患者在此基础上给予25 mg 妥拉苏林注射液（上海第十三制药厂，国药准字H20012365）皮下注射，1 次/d，持续治疗2 周。

研究组患者在对照组的基础上于患侧颞浅动脉旁给予2 mL 复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000495）皮下注射，1 次/d，持续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。评价标准：视力测试时视力表上推3 行，视力从无光感提高到0.05 以上，视野缺损范围减少15%～40%为显效；视力测试时视力表上推1～2行，视力从无光感提高到0.02～0.05，视野缺损范围减少0～15%为有效； 视力无提高或反而下降为无效[4]。（2）眼部血流动力学。 分别于治疗前与治疗后，采用飞利浦HD15 型彩色多普勒超声诊断仪测定眼部视网膜中央动脉血管收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及阻力指数（RI）。（3）视力水平变化。（4）不良反应发生情况，包括皮疹、暂时性黄视、胃肠道反应、肝功能异常。（5）生活质量。分别于治疗前与治疗后，采用生活质量综合问卷（GQOLI-74）[5]从生理、社会、心理、精神健康4 个维度进行评价，各维度满分均为100 分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]描述，采用χ2检验；计量资料以（±s）描述，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组继发性缺血性视神经病变患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组眼部血流动力学指标比较

治疗前，两组患者PSV、EDV 及RI 比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。 治疗后，两组患者PSV 与EDV 较治疗前增快，RI 较治疗前降低；且研究组PSV 与EDV 较对照组快，RI 较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组继发性缺血性视神经病变患者治疗前后眼部血流动力学指标比较（±s）

表2 两组继发性缺血性视神经病变患者治疗前后眼部血流动力学指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别PSV（cm/s)治疗前治疗后RI治疗前治疗后EDV（cm/s）治疗前治疗后研究组（n=38）对照组（n=37）t 值P 值12.32±2.16 12.34±2.23 0.039 0.484 16.66±2.48*14.14±2.43*4.444 0.000 0.59±0.13 0.61±0.15 0.618 0.269 0.36±0.12*0.47±0.14*3.657 0.000 2.95±0.33 2.96±0.34-0.129 0.449 5.79±0.35*4.50±0.36*15.735 0.000

2.3 两组视力水平比较

治疗前，两组患者视力水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者视力水平较治疗前均明显提升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组继发性缺血性视神经病变患者治疗前后视力水平比较（±s）

表3 两组继发性缺血性视神经病变患者治疗前后视力水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别治疗前治疗后研究组（n=38）对照组（n=37）t 值P 值0.15±0.09 0.17±0.10 0.911 0.183 0.65±0.06*0.35±0.07*19.945 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组继发性缺血性视神经病变患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.5 两组GQOLI-74 评分比较

治疗前，两组患者GQOLI-74 各维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者GQOLI-74 各维度评分较治疗前均明显升高， 且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组继发性缺血性视神经病变患者治疗前后GQOLI-74 评分比较[（±s），分]

表5 两组继发性缺血性视神经病变患者治疗前后GQOLI-74 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别生理治疗前治疗后心理治疗前治疗后精神健康治疗前治疗后社会治疗前治疗后研究组（n=38）对照组（n=37）t 值P 值60.31±4.46 61.28±4.51 0.936 0.176 88.28±6.19*75.28±4.51*10.372 0.000 61.91±5.35 60.17±5.05 1.448 0.076 90.48±4.18*82.15±4.26*8.547 0.000 62.54±4.31 61.48±4.35 1.060 0.146 88.97±6.22*72.28±4.36*13.423 0.000 61.67±5.21 60.76±5.31 0.749 0.228 90.42±4.16*82.31±4.72*7.939 0.000

3 讨论

缺血性视神经病变是由供应视神经乳头血源的小血管发生缺血所致，视神经供血不足可导致视力下降及视野缺损[6]。有研究结果显示，视网膜及血管内皮损伤后常会累及眼底，进而形成继发性损伤，而脉络血管对创伤性刺激敏感性较高，常因毛细血管痉挛而影响眼部动脉血流速度，从而影响患者视功能[7]。临床上常采用神经营养药物及扩血管药物治疗继发性缺血性眼底病，但疗效局限[8]。复方樟柳碱可加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平、缓解血管平滑肌痉挛、维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能、提升眼部血管流量、改善眼部组织供血不足症状、促进视力恢复[9-10]。 本研究将复方樟柳碱应用于继发性缺血性视神经病变患者，研究结果显示：研究组患者治疗总有效率较对照组高； 治疗后两组患者PSV 与EDV较治疗前明显增快，RI 较治疗前明显降低，且研究组各指标较对照组改善幅度更大；治疗后两组患者视力较治疗前均明显提升，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示复方樟柳碱可通过有效缓解血管平滑肌痉挛、改善局部微循环、降低血流阻力指数、加速血流速度，使患者脉络膜血管维持正常张度，改善眼部血管环境，提高治疗效果。 另外，复方樟柳碱还可通过恢复正常血管收缩功能、消除水肿症状促进视力恢复。另外，本研究结果显示，研究组患者不良反应发生率较对照组低，其原因可能为复方复方樟柳碱注射液能够有效稳定脉络血管的活性物质，并可促进眼部微循环，消除眼部痉挛，维持血管生理的正常功能，进而降低不良反应。另外，治疗后两组患者GQOLI-74 各维度评分均较干预前明显升高，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能为复方樟柳碱有效改善了患者的视力水平，从而间接提升了患者的生活质量。

综上所述，复方樟柳碱可有效改善眼血流动力学指标与视力水平，减少不良反应，疗效确切，对促进继发性缺血性视神经病变患者病情康复、改善生活质量具有积极意义。