翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植在翼状胬肉治疗中的疗效研究

宣文文

（济宁市兖州区人民医院眼科，山东济宁 272100）

翼状胬肉是一种常见的眼外肌异常性疾病，发病年龄多在40 岁以上，其特征是结膜充血水肿、角膜上皮的不规则增生和角膜浸润。 在大多数情况下，翼状胬肉会发生在结膜上，其生长速度较快、病变范围广、复发概率高，可对患者的生活质量造成较大影响[1]。手术是治疗翼状胬肉的常用方法，但传统手术术后复发率高。干细胞移植术具有较强的抗炎、免疫调节、促进组织修复等作用， 可有效缓解患者结膜充血水肿情况，且其术后恢复快，复发率低。 近年来，随着干细胞技术的发展和应用，翼状胬肉手术结合角膜缘干细胞移植成为治疗翼状胬肉的一种新选择。 基于此，本研究选择我院2020年1月—2022年12月收治的90例（90 眼）翼状胬肉患者为对象，进一步探讨翼状胬肉手术结合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治90 例（90 眼）翼状胬肉患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《眼科疾病诊疗指南》[2]中翼状胬肉的相关诊断，均为初发翼状胬肉，在入院前未接受过局部药物或者手术治疗；（2）无糖尿病、高血压病史；（3）处于病情进行期（颈部宽大，胬肉头部隆起，可观察到粗大血管，组织表现为充血肥厚），胬肉组织入角膜≥2 mm。 排除标准：（1）患系统性红斑狼疮、 干燥综合征、 甲状腺功能亢进等内分泌疾病者；（2）有假性胬肉、翼状胬肉病史者；（3）伴有严重全身性疾病或者明显眼部炎症者；（4） 眼部明显外伤者；（5）存在泪道阻塞、结膜炎、眼脸炎、慢性泪囊炎、沙眼等影响手术效果的眼科疾病者。采用随机数表法将患者分成对照组和观察组，各45 例。对照组采用单纯翼状胬肉切除术，观察组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。其中对照组男27 例，女18 例；平均年龄（52.3±5.2）岁；平均病程（3.25±0.33）年。 观察组男29 例，女16 例；平均年龄（51.9±4.7）岁；平均病程（3.27±0.13）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情，并签定知情同意书。

1.2 方法

术前3 d 所有患者氧氟沙星滴眼液滴眼，3 次/d，所有手术操作均由同一经验丰富的术者在同一台显微镜下完成。

对照组采用单纯翼状胬肉切除术。术前用丙美卡因滴眼液行表面麻醉、2%利多卡因注射液在胬肉体部结膜下注射。 从胬肉颈部作弧形结膜切口，将角膜和巩膜的胬肉组织剥离干净， 剪除病变的胬肉组织，结膜游离缘间接缝合。对胬肉较大或有明显血管浸润的患者，先用无菌纱布覆盖创面，然后钝性分离胬肉表面及周围组织。注意分离时避免损伤角膜神经血管束，若切除的胬肉组织过多可在角膜缘处行一小切口将其切除。

观察组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。 观察组采用胬肉切除后，在术眼的颞下方剖切透明角膜和表层球结膜肝细胞移植片，将移植片的角膜缘与缺损区的角膜缘吻合后缝合。

两组术毕术眼均滴典必殊滴眼液和贝复舒凝胶，并加压包扎。 全部患者随访时间3 个月以上。

1.3 术中注意事项

（1）术前严格控制血糖、血压及其他基础疾病，必要时给予药物治疗；（2）严格掌握手术时间，术后休息1～2 周，根据具体情况适当给予抗生素滴眼；（3）术后24 h 内为疼痛反应期， 可适当给予局部冰敷及口服止痛药；（4）术后定期复查。

1.4 术后处理

术后常规应用典必殊滴眼液和贝复舒凝胶滴眼，待患者结膜囊内无渗液时可逐渐减少滴眼液的次数和量。 嘱患者术后1 个月内避免用力揉眼、用手揉擦结膜囊或接触结膜下组织等，以免造成结膜下组织损伤或增加角膜瓣的张力。 手术后2 周起可适当活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动。

1.5 观察指标

（1）治疗后统计两组治疗效果。 角膜创面愈合后光滑、透明，或者只存在角膜云翳，无充血、皱折，无增生为治愈； 结膜纤维血管组织大部分消失为有效；结膜纤维血管组织仍存在或部分存在为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。 （2）观察两组并发症发生情况，包括术中大出血，术后感染、眼内异物感等。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中并发症情况比较

患者术后平均随访时间为（4.5±0.5）个月。所有患者均无术中大出血，术后感染、眼内异物感、角膜穿孔、角膜散光等并发症发生。

2.2 两组治疗效果比较

观察组45 例患者中，治愈33 例，有效11 例，无效1 例，无复发病例。 对照组45 例患者中，治愈25例，有效10 例，无效10 例，1 例患者术后1 个月复查时发现胬肉复发。 两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组翼状胬肉患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

翼状胬肉的发病机制尚不明确，一般认为与遗传因素、环境因素和免疫功能失调有关。 翼状胬肉会在角膜内浸润和生长，从而造成角膜上皮缺损和泪膜破裂的速度加快，加速角膜新生血管的生成，从而对角膜的正常功能造成一定的影响。

翼状胬肉的治疗以手术治疗为主。翼状胬肉切除术是一种常见且成熟的手术方式，但单纯翼状胬肉的切除，不能解决角膜缘功能障碍，且术后患者易出现翼状胬肉复发[3]。 角膜缘干细胞是一种存在于角膜缘的多功能细胞，其具有修复受损的角膜上皮、促进上皮细胞再生、修复角膜瘢痕的能力，同时具有免疫调节、抗炎、抗氧化等作用[4]。近年来，随着对角膜缘干细胞的进一步研究，其逐渐使其成为一种新的、安全、高效的治疗手段。角膜缘干细胞移植术使用干细胞作为供体，可以保留角膜缘干细胞及眼表正常结构。 通过角膜缘干细胞的移植， 可以使角膜上皮正常生长，消除翼状胬肉带来的刺激症状[5]。本研究结果显示，应用翼状胬肉手术结合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的观察组术后随访3 个月以上，均未复发，且未发生并发症，观察组治疗效果优于对照组。可能原因为：通过角膜缘干细胞的免疫调控功能，降低了术后的新生血管生成，降低了并发症的发生概率；干细胞拥有自我复制和修复的能力，在翼状胬肉切除手术中联合角膜缘干细胞移植可以加速角膜上皮修复及角膜内皮细胞的生长，促进角膜上皮愈合，从而促进角膜上皮再生，提高疗效[6]；由于干细胞可在翼状胬肉创面上存活数月，因此可以避免翼状胬肉切除后引起角膜新生血管的形成，降低翼状胬肉复发的可能性[7-8]。

在实施翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术时需注意：（1）术前患者要完善各项检查，了解角膜缘干细胞情况。由于干细胞移植术的移植物必须位于角膜缘内，所以患者术后应注意用眼卫生，减少对角膜缘组织的机械性刺激。角膜缘干细胞移植术是一种无菌操作，术前患者要保证眼部卫生，减少感染的发生。（2）术中要保持术眼清洁，术眼消毒后应用无菌棉签轻擦术眼表面，避免眼部感染。（3）术后患者要注意休息，减少活动量，避免长时间用眼。如果患者的角膜缘干细胞数量少，可以在术后应用人工泪液，以减轻眼睛的不适。 （4）术后密切观察患眼，特别是在术后6～12 d，若发现患眼出现异物感、畏光、流泪等症状应及时告知医护人员，以免发生意外情况[9-10]。

综上所述，翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优点，可降低翼状胬肉的复发率。 但本研究纳入病例较少，今后仍需开展大范围、多维度的相关临床研究，为联合角膜缘干细胞移植手术在翼状胬肉治疗中的推广、应用提供更有利的依据，为我院翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术标准化方案的制定奠定有力基础。