高压氧联合康复治疗对脊髓损伤患者脊髓功能及运动和感觉功能的影响

薛敏

（临沂市中医医院高压氧科，山东临沂 276002）

脊髓损伤（SCL）多由高空坠落、交通事故导致，患病人群以青壮年居多[1]。 SCL 发生后可引起脊髓受损节段以下自主神经、运动神经功能障碍，导致患者大小便功能障碍、瘫痪，严重降低生活自理能力，增大家庭及社会经济负担[2]。 目前SCL 尚无治愈方法，多通过多种康复治疗， 改善运动功能与神经敏感性，帮助患者重新回归家庭与社会。但单独康复治疗难以快速促进脊髓功能康复， 临床故需辅助其他康复手段。高压氧（HBO）是将患者置入超过一个大气压环境中吸纯氧以缓解机体缺血缺氧与水肿，有利于神经功能恢复，现广泛用于脑梗死、颅脑损伤、糖尿病足等治疗中[3]。 基于此，本研究选取2021年2月—2023年1月我院收治的88 例SCL 患者为对象， 通过分组对照，探究HBO 联合康复治疗对患者康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的88 例SCL 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各44 例。本研究经院医学伦理委员会批准。观察组男25 例，女19 例；年龄28～66岁，平均年龄（41.01±6.54）岁；病程4～18 个月，平均病程（10.93±2.57）个月；损伤部位：腰段25 例，胸段19 例；ASIA 损伤分级：B 级14 例，C 级23 例，D 级7例。 对照组男26 例，女18 例；年龄27～67 岁，平均年龄（40.90±6.12）岁；病程3～17 个月，平均病程（11.21±2.64）个月；损伤部位：腰段26 例，胸段18 例；ASIA损伤分级：B 级13 例，C 级25 例，D 级6 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《神经外科学》[4]SCL 诊断标准；CT、MRI 等检查确诊；病情稳定，资料齐全；患者及家属均签订知情同意书。 排除标准：严重肝、肾器官功能障碍； 合并全身多种复合伤； 合并先天性肢体功能障碍；合并HBO 治疗禁忌证。

1.3 方法

对照组采取康复治疗：包括改善血液循环、促进神经修复等药物治疗，并在胸腰支具保护下进行呼吸功能、膀胱功能、关节活动等综合康复训练；逐渐增加坐位平衡、体位转换、肌力及翻身练习；待患者可下地用辅助工具行走时，指导其进行踝关节、膝关节等控制练习。 康复治疗30～40 min/次，1 次/d，每周训练至少4 d，持续治疗2 个月。 观察组在对照组基础上采取HBO 治疗。使用GY2400 型高压氧舱（山东烟台宏远氧业有限公司，国食药监械(准)字20123261100）进行治疗；加压20 min，升压至2.0 Mpa，稳压后佩戴面罩持续吸氧60 min， 间隔期间休息5 min， 减压20 min 正常后出舱。1 次/d，10 次一个疗程，休息2 天。持续治疗2 个月。

1.4 观察指标

（1）脊髓功能：治疗前后，使用脊髓损伤独立能力评估量表（SCIM）[5]评估，自我照顾20 分、呼吸及括约肌管理40 分、移动能力40 分，总分100 分，评分越高，脊髓功能越好。（2）运动和感觉功能：治疗前后，评估运动和感觉功能评分。 ①运动功能评分：由上而下地检查患者双侧各10 个肌节要害肌的肌力， 各肌肉的肌力均使用0～5 分临床分级法。0 分为完全瘫痪；1分为触及肌肉收缩；2 分为肌肉无法对抗引力， 关节可主动活动；3 分为关节可主动活动可对抗引力；4 分为关节主动活动对抗阻力；5 分为完全正常。 肌节肌力的得分之和为运动评分。 ②感觉功能评分：由上而下地检查患者双侧各10 个肌肉， 共20 个的触觉，0分为缺失，1 分为障碍，2 分为正常。 总分为感觉功能评分。 （3）自理能力：治疗前后使用改良Bathel 指数（BI）[6]评价，总分100 分，评分越高，生活自理能力越好。 （4）生存质量：治疗前后，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[7]评价，包括生理、心理、社会、环境4 个领域，各100 分，分值越高，生活质量越佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料以n 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊髓功能比较

治疗前，两组脊髓功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后， 观察组SCIM 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组SCL 患者脊髓功能比较[（±s），分]

表1 两组SCL 患者脊髓功能比较[（±s），分]

组别自我照顾治疗前治疗后呼吸及括约肌管理治疗前治疗后移动能力治疗前治疗后观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值11.30±2.44 10.66±2.38 1.246 0.216 16.20±1.87 14.34±2.06 4.435 0.000 22.39±3.47 21.76±2.90 0.924 0.358 32.24±2.50 28.01±2.61 7.764 0.000 21.13±2.87 20.69±3.04 0.698 0.487 32.10±2.58 27.88±2.69 7.510 0.000

2.2 两组运动和感觉功能比较

治疗前，两组运动和感觉功能比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组运动和感觉功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SCL 患者运动和感觉功能比较[（±s），分]

表2 两组SCL 患者运动和感觉功能比较[（±s），分]

组别运动功能治疗前治疗后感觉功能治疗前治疗后观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值56.67±5.17 57.59±6.83 0.712 0.478 73.33±4.21 65.90±5.18 7.384 0.000 21.51±3.66 22.87±3.40 1.806 0.074 33.61±2.20 28.66±3.14 8.564 0.000

2.3 两组生活自理能力比较

治疗前，两组自理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组SCL 患者生活自理能力比较[（±s），分]

表3 两组SCL 患者生活自理能力比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值51.45±7.21 50.47±6.22 0.683 0.497 70.49±5.65 61.06±6.10 7.523 0.000 13.788 8.063 0.000 0.000

2.4 两组生存质量比较

治疗前，两组生存质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组WHOQOL-BREF 量表各领域评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SCL 患者生存质量比较[（±s），分]

表4 两组SCL 患者生存质量比较[（±s），分]

组别生理领域治疗前治疗后心理领域治疗前治疗后社会领域治疗前治疗后环境领域治疗前治疗后观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值43.63±5.88 44.20±6.01 0.450 0.654 70.12±6.78 63.09±5.71 5.328 0.000 45.88±6.70 46.02±7.12 0.095 0.925 69.82±6.41 62.11±5.06 6.263 0.000 45.60±5.24 44.94±6.10 0.498 0.620 69.55±6.34 63.27±5.71 4.882 0.000 42.48±5.67 43.81±5.89 1.241 0.218 72.31±4.23 64.12±5.80 7.568 0.000

3 讨论

SCL 是一种中枢神经系统严重损伤，主要因脊柱骨折后脊椎移位或碎骨片突出至椎管内，引起脊髓或脊神经损伤所致[8]。SCL 好发于颈椎与胸腰交界处，患者多伴有损伤节段以下感觉、运动功能障碍，重者出现四肢瘫痪，行动受限严重，生活无法自理，进而影响生活质量[9]。

SCL 发生后残余神经存有部分传导功能，尽快开展康复介入，能够保护神经元，促进神经功能重塑，从而改善脊髓功能。康复治疗是利用残存神经元可塑性理论，通过一系列康复训练，尽可能恢复脊髓神经功能，使得剩余肢体功能获得最大程度发挥，从而恢复患者生活自理能力，提升生存质量。 但SCL 康复难度较大，仅康复治疗尚无法满足患者需求。 本研究结果显示，观察组SCIM 量表、运动和感觉功能、BI 评分、WHOQOL-BREF 量表评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），这表明HBO 联合康复治疗用于SCL 患者中，可增强脊髓功能康复效果，促进感觉与运动功能恢复，进而提高患者生活自理能力及生存质量。 在SCL 患者中开展HBO 治疗，通过持续纯氧吸入，增加脊髓受损节段的氧含量与氧分压，快速纠正局部缺氧，利于受损脊髓周围血管扩张，促进血液循环与微循环，为神经功能创造恢复条件[10]。同时，持续纯氧吸入能阻断脊髓损伤病理过程，缓解脊髓水肿，降低炎症表达，并减轻脊髓细胞缺血再灌注损伤，促进脊髓神经功能恢复。 此外，HBO 还能通过改善局部微循环，加快酸性代谢产物清除，发挥神经细胞保护作用， 并加快神经纤维修复速度与毛细血管再生，利于脊髓功能的恢复。HBO、康复治疗联合实施，二者能协同增效，提高SCL 患者的脊髓功能康复效果，并促进机体触觉、感觉功能恢复，有效提高自理能力，减少对家人的依赖，促进生存质量的提升。

综上所述，HBO 联合康复治疗可提高SCL 患者脊髓功能、运动和感觉功能，改善生活自理能力，减轻疾病影响，提高生存质量，值得推广。