经前路股骨头置换术中关节囊修复对老年股骨颈骨折患者长期疗效的影响

薄冉，邓斌，王栋，纪建军

（山东省邹城市人民医院骨三科，山东济宁 273500）

股骨颈骨折为骨科常见疾病，髋关节置换术为其主要治疗方法，其中经前路人工股骨头置换术能从肌肉间隙分离显露髋关节，避免切断肌肉，因而具有疼痛小、恢复快、术后髋关节不易脱位等优点[1-2]。 此外，术中患者取侧卧位，利于比较下肢长短，能够更好地节约手术时间。而对于髋关节置换术中是否需要修复关节囊，临床尚存在争议[3]。 近年来，髋关节置换术中保留并修复关节囊越来越受到临床医师的关注，有学者指出， 保留并修复关节囊可增加髋关节稳定性，减少关节脱位的发生，有助于患者术后髋关功能的恢复[4]。基于此，本研究选取2020年1月—2021年2月邹城市人民医院收治的82 例老年股骨颈骨折患者为对象，探究经前路股骨头置换术中关节囊修复对其长期疗效的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邹城市人民医院收治的82 例老年股骨颈骨折患者为研究对象， 依据随机数字表法分为观察组（n=41）、对照组（n=41）。 观察组中男20 例，女21 例；年龄60～75 岁，平均年龄（69.3±8.3）岁；Garden 分型：IV 级30 例，III 级11 例。对照组中男19 例，女22 例；年龄60～74 岁，平均年龄（68.4±6.8）岁；Garden 分型：IV 级31 例，III 级10 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合移位型股骨颈骨折的相关诊断标准，具有髋关节置换术手术指征，Garden 分型为IV级、III 级；年龄60～75 岁，无骨折病史且术前能独立行走；资料齐全，同意参与本研究，且能按规定接受随访。

排除标准：合并骨质疏松、肿瘤等影响髋关节功能疾病者；合并呼吸系统、心脑血管、血液系统疾病，无法耐受手术者；存在髋关节手术史或受伤时间＞72 h者。

1.3 方法

观察组行经前路股骨头置换术，术中采取保留与修复关节囊措施。患者取侧卧位，全身麻醉后，使用体位固定杆使其身体与手术台垂直，并稳定骨盆避免倾斜。 助手平拖患肢，将切口起点定位于髂前上棘外下2～3 cm 处。沿腓骨小头方向，在阔筋膜肌间隙处逐层切开皮肤、皮下组织，触摸并识别阔筋膜张肌与缝匠肌间的肌肉间隙，切开阔筋膜，将其与肌纤维分离后向外侧牵开，沿Hunter 间隙放入拉钩，分离并结扎旋股外侧血管升支，显露前方关节囊。 保留韧带及关节囊，将髋关节囊横向沿转子间线与髋臼缘、纵向沿股骨颈呈“工”字型切开，充分暴露股骨颈基底部及髋臼缘。 于股骨小转子上方约1.5 cm 处截骨，取出股骨头后显现髋臼并打磨，之后植入髋臼内衬；屈曲、内收、内旋髋关节以暴露股骨颈截骨面， 扩髓后安装假体，检查髋关节活动度、稳定性良好后，冲洗关节腔。行关节囊修复，对前方关节囊垂直切开支，以不可吸收2号爱惜邦缝合线进行8 字缝合。 放置引流管，逐步关闭切口。

对照组行经前路股骨头置换术， 术中切除关节囊。术前准备、麻醉、手术团队与观察组一致。显露关节囊后切开，截骨，取出股骨头。 扩髓后安装假体，检查髋关节活动度、稳定性良好后，冲洗关节腔。放置引流管，逐步关闭切口。

1.4 观察指标

（1）手术指标：记录患者的手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间、术后引流量。 （2）髋关节功能：术后4、8 周，采用Harris 髋关节功能评分量表（HHS）对患者进行评估，量表包括疼痛、功能、畸形、活动度四个维度，共44 个项目，总分为100 分，分数越高，髋关节功能越好。（3）疼痛情况：术后4、8 周，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，评分范围为0～10 分，分数越高，疼痛越剧烈。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 手术时间等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；性别等计数资料用n 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组的切口长度、手术时间、下床活动时间均长于对照组，术中出血量多于对照组，术后引流量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年股骨颈骨折患者手术指标比较（±s）

表1 两组老年股骨颈骨折患者手术指标比较（±s）

组别手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（mL）下床活动时间（d）术后引流流量（mL）观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值84.56±14.67 69.87±13.54 4.712 0.000 13.57±1.32 10.98±1.46 8.427 0.000 249.87±29.74 208.46±25.41 6.778 0.000 4.97±0.54 3.34±0.37 15.961 0.000 62.58±11.74 96.31±9.83-14.105 0.000

2.2 两组髋关节功能及疼痛情况比较

术后4 周，观察组的HHS 评分高于对照组，VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后8 周， 两组的HHS 评分均升高， 且观察组的HHS 评分高于对照组，两组的VAS 评分均降低，且观察组的VAS 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年股骨颈骨折患者HHS、VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组老年股骨颈骨折患者HHS、VAS 评分比较[（±s），分]

注：与同组术后4 周比较，*P＜0.05

组别HHS 评分术后4 周术后8 周VAS 评分术后4 周术后8 周观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值61.45±6.41 54.63±5.68 6.337 0.000 90.12±4.03*72.41±6.34*10.802 0.000 3.45±0.57 4.15±0.42 5.099 0.000 2.15±0.48*3.41±0.57*15.095 0.000

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病，好发于老年群体，不仅严重影响患者的行走能力，还给社会造成一定负担。 髋关节置换术是治疗该病的主要方式，以经前入路较为常用。而术中是否需切除关节囊尚存在争议，目前，就经前路股骨头置换术，多数医师倾向于修复与保留关节囊。

本研究结果显示，观察组的切口长度、手术时间、下床活动时间均长于对照组， 术中出血量多于对照组，术后引流量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明经前路股骨头置换术中修复与保留关节囊会增加手术时间，加大手术难度。分析原因，从肌肉间隙入路方案的手术视野较小，切除关节囊可充分暴露股骨颈端与髋臼，增加手术视野，扩大操作空间，方便术者安装股骨头假体， 同时因无需修复关节囊，可缩短手术时间[5]。 术后关节周围渗血情况决定术后引流量，保留与修复关节囊可在关节周围形成密闭腔隙，腔内压力相对增高，当压力达到一定程度，能使关节腔内血液对髓腔出血及破裂的小血管产生压迫止血效果，从而减少引流量[6-8]。

本研究结果还显示， 观察组术后4、8 周的VAS评分均低于对照组，HHS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明经前路股骨头置换术中保留与修复关节囊可促进患者术后关节功能恢复。分析原因，术中对关节囊及韧带进行修复，可最大程度降低经前入路操作过程中对韧带、神经、肌肉的损伤；还可增强拨正后的软组织支撑力量，从而能较好维持髋关节软组织平衡，有利于髋关节稳定，降低髋关节脱位的发生率[9-10]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者接受经前路股骨头置换术过程中采取关节囊修复措施，虽在降低手术难度及缩短手术时间方面存在一定劣势，但在术后髋关节功能恢复及减轻疼痛方面具有较大优势。