小儿热速清糖浆配合奥司他韦治疗对风热犯卫证甲型流感患儿血清炎性因子、临床症状改善的影响

姜宝安，孙敏敏

（1.滕州市妇幼保健院新生儿科，山东枣庄 277599；2.滕州市妇幼保健院医院感染管理办公室，山东枣庄 277599）

甲型流感是甲型流感病毒引发的呼吸道感染，主要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，加之甲型流感发病急、进展快，如治疗不及时，病程进展可诱发多种严重疾病，甚至可对患儿的生命安全造成威胁[1-2]。儿童机体发育尚不完全， 流感病毒感染风险较高，如何予以甲型流感患儿有效治疗成为当前临床关注的重点。当前临床治疗儿童甲型流感多在常规对症治疗的基础上加用奥司他韦，能够获得良好疗效，但临床应用过程中易受到不良反应及耐药性的影响，临床应用受限。近年来，随着临床对中医研究的不断深入，发现中医疗法辅助治疗已广泛应用于多种疾病中。小儿热速清糖浆属于中成药，包含柴胡、黄芩、板蓝根等多味中药，能够发挥清热、解毒、利咽等功效，当前已在多种流感中得到应用[3]。 基于此，本研究选择2022年1月—2022年12月该院收治的120 例甲型流感患儿为对象，探讨小儿热速清糖浆配合奥司他韦应用的疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120 例甲型流感患儿为研究对象。纳入标准：西医符合《诸福棠实用儿科学》[4]中甲型流感的诊断标准，并经甲型流感病毒抗体检查确诊为阳性；中医符合《中医儿科常见病诊疗指南》[5]中甲型流感的相关诊断标准，辨证分型为外感发热风热犯卫证；患儿家属均对本研究知悉且同意；认知、沟通能力正常。 排除标准：合并先天性疾病；合并免疫系统疾病；对本研究应用药物存在禁忌。 本研究已获院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法分为两组， 各60例。 观察组中男36 例，女24 例；病程1～8 d，平均病程（4.56±1.02）d；年龄3～12 岁，平均年龄（7.85±1.26）岁。 对照组中男34 例，女26 例；病程1～9 d，平均病程（4.59±1.06）d；年龄3～11 岁，平均年龄（7.88±1.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用常规治疗，包含退热、止咳及祛痰等对症治疗。

1.2.1 对照组

采用奥司他韦治疗。予以患儿磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司， 国药准字H20080763，规格：15 mg/袋，）口服，用药剂量以患儿体质量水平进行确定，体重＞40 kg，75 mg/次；体重在23～40 kg 之间，60 mg/次； 体重在15～22 kg 之间，45 mg/次；体重＜15 kg，30 mg/次，药物使用温开水完全溶解后口服，2 次/d，持续治疗7 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加用小儿热速清糖浆治疗。予以患儿小儿热速清糖浆（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z20153067，规格：120 mL/瓶，）口服，结合患儿年龄确定用药量，对于＜1 岁的患儿，用药量为1 次2.5～5 mL；对于1～3 岁的患儿，用药量为1 次5～10 mL；对于4～7 岁患儿，用药量为1 次10～15 mL，对于7 岁以上的患儿，1 次用药量为15～20 mL，3 次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）血清炎性因子：对比两组治疗前后白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C 反应蛋白（CRP）水平。

（2）临床症状：对比两组临床症状恢复情况，包含退热时间、咳嗽缓解时间及病毒核酸转阴时间。

（3）临床疗效：参照《中药新药临床研究指标原则（试行）》进行评价，各项临床症状按照0～3 分评分法进行评价， 分数越高， 临床症状越严重。 疗效指数=（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%。 患儿咳嗽、发热、流涕等症状完全消失，甲流病毒抗体检测呈阴性， 疗效指数≥95%为治愈；临床症状明显改善，甲流病毒抗体检测呈阴性，疗效指数在70%～94%之间为显效；临床症状有所改善，疗效指数在30%～69%之间为有效； 临床症状无明显改善或出现恶化为无效。

（4）不良反应：对比两组恶心呕吐、腹痛、头晕及皮疹发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子比较

治疗前，两组血清炎性因子指标水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-4、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组甲型流感患儿血清炎性因子指标水平的比较（±s）

表1 两组甲型流感患儿血清炎性因子指标水平的比较（±s）

组别IL-4（ng/L）治疗前治疗后IL-8（ng/L）治疗前治疗后TNF-α（ng/L）治疗前治疗后CRP（mg/L）治疗前治疗后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值86.82±6.63 85.77±6.85 0.853 0.395 66.71±6.02 59.56±5.78 6.636 0.000 60.15±5.85 61.22±5.90 0.998 0.321 47.46±5.17 38.39±4.12 10.627 0.000 244.16±17.14 245.18±16.78 0.329 0.742 162.43±12.27 92.96±10.24 33.671 0.000 33.17±3.36 32.25±3.29 1.515 0.132 17.26±2.19 11.44±2.10 14.858 0.000

2.2 两组临床症状比较

治疗后，观察组退热时间、咳嗽缓解时间及病毒核酸转阴时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组甲型流感患儿临床症状比较[（±s），d]

表2 两组甲型流感患儿临床症状比较[（±s），d]

组别退热时间咳嗽缓解时间 病毒核酸转阴时间对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值4.01±0.78 2.46±0.45 13.333 0.000 6.11±1.02 4.36±0.78 10.557 0.000 6.11±1.25 5.20±1.03 4.352 0.000

2.3 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组甲型流感患儿临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应发生率相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组甲型流感患儿不良反应比较[n（%）]

3 讨论

甲型流感作为呼吸道常见疾病，由甲型流感病毒所引发，具有发病率高、传染性强等特点，好发于秋冬季， 尤其是儿童群体机体各项机能尚未发育完善，机体免疫力、抵抗力低下，感染、发病风险较高。 多数患儿早期临床症状并不典型，以头痛、发热、咳嗽等症状为主，易与一般感冒症状混淆，进而延误病情，引发各种并发症。

早发现、早治疗是当前临床治疗甲型流感的有效手段，强调及时予以有效药物治疗，以提高临床疗效、促进病情恢复[6]。奥司他韦属于儿童流感常用药，具有较好的抗病毒效用，尤其是对甲、乙两种类型的流感病毒的抑制作用较强[7-8]。 中医认为甲型流感属于中医“疫病”范畴，疫邪从口鼻或皮毛而入，犯于肺脾二经。小儿脾肺不足，机体抵抗外邪能力较差，风热疫毒入侵肺卫，血瘀阻络，以致肺失宣降，诱发咳嗽、咳痰等症状，临床治疗应以清热解毒、化痰止咳为主。研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05），这提示小儿热速清糖浆配合奥司他韦在风热犯卫证儿童甲型流感患儿中具有较好的治疗效果。小儿热速清糖浆属于中成药，是由柴胡、黄芩、板蓝根等中药制成的中药糖浆。 将其应用于甲型流感患儿的治疗中，药物糖浆质地，清甜易入口，患儿接受度较高，利于提升其服药依从性。 药物中柴胡、黄芩配伍，可清散邪热，清解里热；水牛角、金银花、大黄、连翘等均能疏风散热，清热解毒；葛根能清利解热；诸药合用，共奏化痰止咳、泻火利咽、清热解毒之效[9]。 感染甲型流感病毒后，病毒入侵呼吸道黏膜，大量复制、增殖，损害呼吸道上皮细胞，降低其清除异物的能力，呼吸道内黏稠分泌物难以有效去除，影响患儿的通气功能。 同时大量炎症细胞因子释放，可导致呼吸道毛细血管通透性增加，呼吸道免疫功能降低，呼吸道感染风险增加。研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后IL-4、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均较低， 观察组退热时间、咳嗽缓解时间及病毒核酸转阴时间均较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示小儿热速清糖浆联合奥司他韦能够改善风热犯卫证甲型流感患儿的临床症状，减轻炎症反应。现代药理学研究表明，葛根具有提升机体免疫力， 调节抗炎因子指标水平的作用；金银花具有解毒、抗炎功效；黄芩具有抗病毒、抑制多种革兰阳性菌的作用[10]。 诸药合用，可发挥中成药抗菌消炎及调节机体免疫功能等效用，进而利于缓解周身炎症反应，促进临床症状消退。研究结果还显示，两组不良反应发生率相近（P＞0.05），说明在奥司他韦治疗风热犯卫证甲型流感基础上加用小儿热速清糖浆，不会增加不良反应的发生风险，应用安全性显著。

综上所述，小儿热速清糖浆配合奥司他韦应用于风热犯卫证甲型流感患儿的治疗中，能够有效改善其血清炎性因子，促进临床症状恢复，疗效显著，且具有较好的应用安全性。