奥司他韦还能安全用吗

魏婷

每年一到流感高发季，奥司他韦就成为“神药”一般存在。感冒了服用奥司他韦治疗，甚至没感冒也吃一粒来预防，已经成为越来越多人的选择。随之而来的，还有人们对奥司他韦安全性的广泛关注。

2021年1月8日，加拿大卫生部评估了奥司他韦潜在的出血风险，所审查的信息对于总体出血风险尚无定论，但评估得出的结论认为：使用奥司他韦与下消化道出血风险之间可能存在联系。之前，日本也曾警告奥司他韦的出血风险和与华法林合用的注意事项。

那么，服用奥司他韦还安全吗？使用时需要注意些什么呢？

特殊人群能服用奥司他韦吗

儿童 奥司他韦可以较为安全地用于1岁以上儿童流行性感冒的治疗。1岁以下婴儿使用奥司他韦的安全性和有效性尚未确定，需要权衡利弊应用。美国食品药品监督管理局（FDA）曾发出警示，声称由于1岁以内婴儿血脑屏障发育不完全，可能造成脑内奥司他韦药物浓度过高，形成潜在的安全问题。另外，由于小于5岁的儿童感染流感病毒后较易发展为重症病例，所以应尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，确诊后及时服用奥司他韦治疗。

需要注意的是，奥司他韦的中枢神经系统不良反应多发生在儿童和青少年。因此，在口服奥司他韦期间，家长应密切观察患儿是否发生行为异常、幻觉、谵妄等。一旦发现异常，要及时给予保护措施。

老年人 对于年龄大于等于65岁的老年人，因感染流感病毒后较易发展为重症病例，可及时给予奥司他韦抗病毒治疗。肾功能正常的老年人不需要调整用药剂量，但对于肾功能不全的老年人，需要根据肌酐清除率减量应用。肌酐清除率在30毫升/分钟～60毫升/分钟者，推荐剂量为每次30毫克，每日两次;肌酐清除率在10毫升/分钟～30毫升/分钟者，推荐剂量为每次30毫克，每日1次;严重肾功能衰竭，肌酐清除率小于10毫升/分钟者，不推荐使用奥司他韦。

妊娠和哺乳期妇女 妊娠期妇女感染流感病毒后，尽早使用奥司他韦可降低分娩时胎膜早破风险，降低胎儿畸形和小样儿的发生风险，同时未增加早产、先兆子痫和死胎或新生儿死亡风险。因此，妊娠期妇女感染流感病毒推荐使用奥司他韦治疗，获益大于风险。对于哺乳期妇女，虽然奥司他韦及其代谢产物可从乳汁中分泌，但是浓度非常低，低于婴儿治疗剂量，所以哺乳期可以使用奥司他韦治疗流感。

能与其他药物合用吗

流感经常伴有发热、恶心等症状，还可能继发细菌感染。如果正在服用退热药、抗酸药、抗生素等，很多人会担心奥司他韦会和这些药物发生作用，影响疗效或发生不良反应。其实不必过于担心。目前的研究，并没有证据支持奥司他韦和其他药物有显著的、具有临床意义的相互作用。所以，奥司他韦可以与以上药物合用，不会影响疗效或发生不良反应。

需要注意的是，由于奥司他韦和减毒活疫苗存在相互作用，在使用减毒活疫苗两周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。三价灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦期间的前后任何时间使用。

服用时注意两点

何时服用 对于重症或有重症流感高危因素（儿童、老人、妊娠期妇女、某些慢性病患者）的患者，在发病48小时内服用可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，即使是超过48小时后服用仍可以在治疗中获益。但对于非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评估风险和收益，考虑是否给予奥司他韦治疗。

避免滥用 是药三分毒，奥司他韦不是“神药”，也有不良反应，因此应用时应严格掌握适应证。奥司他韦只对流感病毒有效，对腺病毒、鼻病毒等均无效，所以普通感冒不可使用奥司他韦治疗。对其他病毒感染性疾病，例如水痘（皰疹病毒感染），也没有治疗作用。

切勿盲目预防应用 流感高发季节，有的人会因担心患病而自行服用奥司他韦预防流感，这种做法非常不可取。预防应用只推荐用于有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或疫苗接种后尚未获得免疫力），一般使用7天。盲目滥用或长期预防应用可能会发生药物不良反应。

最后，提醒朋友们，服用奥司他韦并不能代替疫苗接种，接种流感疫苗才是预防流感最有效的手段。