短波康复理疗仪联合本体感觉训练对老年类风湿关节炎患者关节功能及运动能力的影响

杨玉敬，陈玲玲

（1.梁山县人民医院骨一科，山东济宁 272600；2.西安国际医学中心医院胸腔外科，陕西西安 710100）

类风湿关节炎以关节肿胀疼痛为主要特征，发病部位主要集中在手、脚等小关节部位，多发于中老年群体。 如果治疗不及时，极易引发关节间隙狭窄和骨质破坏，最终导致关节变形甚至残疾。 除关节部位受累外，类风湿关节炎发病后还会累及肺脏、眼部等脏器，对患者身心健康均造成严重影响[1-2]。 目前，临床上针对老年类风湿关节炎患者，多采用药物治疗及外科治疗，严重时可行手术治疗。 但常规治疗只能缓解相关症状及疼痛，在提升患者关节功能及运动能力等方面的作用有限。本体感觉训练以肌肉运动训练为基础，可通过刺激关节周围的本体感受器，改善关节本体感受，并可增加肌肉力量，保持关节活动性，有效促进关节功能恢复[3]。 而短波康复理疗仪可有效促进局部血液循环，加快炎症因子的吸收，从而缓解老年类风湿关节炎患者的病情，减轻疼痛、肿胀等症状。基于此，本研究选取梁山县人民医院2020年7月—2022年7月收治的120 例老年类风湿关节炎患者为对象，探究短波康复理疗仪联合本体感觉训练对其关节功能及运动能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择梁山县人民医院收治的120 例老年类风湿关节炎患者为研究对象。纳入标准：（1）符合类风湿关节炎的诊断标准[4]；（2）同意参与本研究；（3）年龄60～75 岁；（4）基础疾病控制良好。 排除标准：（1）临床资料不完整；（2）合并心、肝、肾、肺等器官功能障碍；（3）合并认知功能障碍；（4）中途退出。 本研究已获院医学伦理委员会批准。按随机信封法将所有患者分为两组。 对照组（n=60）：男性37 例，女性23 例；年龄61～75 岁，平均年龄（68.73±6.27）岁；病程1～6年，平均病程（3.61±0.39）年。 研究组（n=60）：男性35 例，女性25 例；年龄60～74 岁，平均年龄（67.38±6.62）岁；病程1～7年，平均病程（4.06±0.27）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用短波康复理疗仪治疗。嘱患者清除身上的金属异物，取舒适体位，不需暴露治疗部位。使用Megapulse Senior 265 短波治疗仪（北京威力恒技术有限公司，国械注进20142095113，型号：Mega pulse Senior 265），波长设置为7.37 m，短波频率设置为27.12 MHz，脉冲宽度设置为200～250 s，将电极板对准并放置于疼痛关节的上下位置， 使用干毛巾作为衬垫，根据病变深度及疾病需要确定衬垫（间隙）厚度。 治疗20 min/次，1 次/d。1 周为1 个疗程，连续治疗6 个疗程。

研究组在对照组基础上进行本体感觉训练。 （1）单腿平衡训练：嘱患者单腿保持平衡，对侧下肢屈膝并使之离地，每次持续1 min，每侧做3～4 次，两次间休息10～20 s。（2）站立训练：嘱患者双脚站立，略宽于肩部，轻轻屈膝至45°，将一只腿完全跨过另一只，并走一大步，回到双脚站立位，重复5～10 次。 （3）足部伸展训练：嘱患者手掌支撑于墙上，一只脚在前，一只脚在后，两脚脚尖均离地，后脚脚尖发力，保持小腿肌肉紧绷30 s，重复3 次。 （4）空踩自行车训练：嘱患者平躺在沙发、床或地板上，想象空中有一辆自行车，将双手放在空中，模拟握住车把，双脚模拟蹬车。骑行过程中双手有规律地向左、向右，向左向右之间需间隔15 s 以上，每次坚持2～3 min，重复3 次。 上述所有本体感觉训练项目1 次/d，每周休息1 d，持续训练6周。

1.3 观察指标

（1）关节功能：治疗前后，采用手关节功能障碍表现评分量表，对患者的上肢和下肢关节功能障碍程度进行评估， 满分48 分，0～16 分代表基本正常，17～32分代表部分受损，33～48 分代表不能执行，评分越高，患者关节功能障碍程度越严重。（2）运动能力：治疗前后， 采用Smart- EquiTest 平衡训练测试仪测量患者的平衡能力指数及步态参数，其中平衡能力指数包括圆周、A4～A8、 A2～A6 轴指数，每项5 分，分值越低，患者平衡能力越好；步态参数包括步速、步长、双支撑相，步速越快、步长越长，双支撑相越低，患者步态越好[5]。 （3）临床疗效：根据患者治疗前后的关节功能障碍评分、症状变化情况评估临床疗效。 显效：治疗后，患者关节功能障碍评分较治疗前改善≥60%，关节僵硬疼痛等症状明显改善。 有效：患者关节功能障碍评分较治疗前改善30%～59%， 关节僵硬疼痛等症状有所改善。 无效：患者关节功能障碍评分较治疗前改善＜30%，上述临床症状无改善。总有效率=显效率+有效率。（4）不良事件：记录两组患者的不良事件发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 步速等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节功能比较

治疗前，两组的关节功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的关节功能障碍评分均降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年类风湿关节炎患者关节功能障碍评分比较[（±s），分]

表1 两组老年类风湿关节炎患者关节功能障碍评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值37.67±3.24 37.78±3.13 1.034 0.304 29.56±2.33 24.27±2.16 12.897 0.000 15.741 27.518 0.000 0.000

2.2 两组平衡能力比较

治疗前， 两组的各项平衡能力指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的圆周、A4～A8、 A2～A6 轴指数均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年类风湿关节炎患者平衡能力比较[（±s），分]

表2 两组老年类风湿关节炎患者平衡能力比较[（±s），分]

组别圆周轴指数治疗前治疗后A4～A8 轴指数治疗前治疗后A2～A6 轴指数治疗前治疗后对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值2.53±0.41 2.47±0.36 0.852 0.396 1.72±0.28 1.08±0.17 15.134 0.000 2.33±0.37 2.41±0.46 1.049 0.296 1.87±0.34 1.21±0.22 12.624 0.000 2.36±0.33 2.30±0.27 1.090 0.278 1.15±0.28 0.74±0.11 9.269 0.000

2.3 两组步态指标水平比较

治疗前，两组的各项步态指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的步速快于对照组，步长长于对照组，双支撑相低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年类风湿关节炎患者步态参数比较（±s）

表3 两组老年类风湿关节炎患者步态参数比较（±s）

组别步速（cm/s）治疗前治疗后步长（cm）治疗前治疗后双支撑相（%）治疗前治疗后对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值81.46±7.36 81.45±7.35 0.007 0.994 92.13±8.47 104.82±10.32 7.363 0.000 44.88±3.29 44.87±3.27 0.017 0.987 52.34±4.26 59.82±5.23 8.589 0.000 12.94±1.29 12.93±1.28 0.043 0.966 9.61±0.37 7.35±0.34 34.838 0.000

2.4 两组临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年类风湿关节炎患者治疗有效率比较[n(%)]

2.5 两组不良事件发生率比较

研究组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组老年类风湿关节炎患者不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明，目前认为其主要与感染因素、吸烟因素、职业因素等有关[6]。老年类风湿关节炎患者发病后应及时接受对症治疗， 如有明显的关节肿胀疼痛，应注意休息和关节制动。待肿痛缓解后，应进行关节功能锻炼，同时结合物理治疗、外用药等辅助疗法，以改善症状。 现阶段，临床治疗老年类风湿关节炎的方法较多，但大部分单一治疗方案均存在一定的局限性，效果仍欠理想。 为进一步促进老年类风湿关节炎患者的预后康复，改善其临床相关症状，选择更为科学有效的治疗方案十分必要。

在治疗后期，临床多指导老年类风湿关节炎患者进行康复训练，其中本体感觉训练在近年来的应用逐渐增多。本体感觉是指身体的肌肉、关节、韧带运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉，人体可依靠这种感觉有目的地收缩和放松肌肉，调节自己的行为。本体感觉训练常被应用于运动器官及神经组织损伤后的康复训练中，目的是让新生的组织及本体感受器获得学习和磨合的机会[7]。 老年类风湿关节炎会造成本体感受器损伤，后续还会因肌肉萎缩、运动方式改变等原因引发一系列的、 长时间的功能障碍。这些功能障碍会进一步使患者活动肌受损， 同时，由于新生肌肉与本体感受器之间尚未建立好协同关系，即使原有肌肉及新生肌肉再强壮， 也难以收放自如，因此需通过本体感觉训练来为新生组织创造学习的机会。 本研究结果显示，研究组治疗后的总有效率高于对照组，关节功能障碍评分、各项平衡能力指数水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与王蕊等[8]学者的研究结果一致，说明短波康复理疗仪联合本体感觉训练能有效提升老年类风湿关节炎患者的治疗效果，改善其关节功能及平衡能力。 分析可知，本体感觉训练以肌肉运动训练为基础，能通过引起身体反馈， 刺激关节周围的本体感受感受器，从而改善关节本体感受。 此外，本体感觉训练还能充分锻炼关节，增加肌肉力量，保持关节活动性，缓解关节功能障碍。 本研究结果还显示，研究组治疗后的步速快于对照组，步长长于对照组，双支撑相及不良事件发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与谢磊等[9]学者研究结果一致，说明老年类风湿关节炎患者采用短波康复理疗仪联合本体感觉训练，不仅能有效提升步行能力，且不良事件较少，康复治疗安全性较高。 分析可知，短波康复理疗仪可有效促进局部血液循环，加快炎症因子吸收，从而缓解类风湿关节炎病情，有利于缓解局部疼痛。 短波康复理疗仪联合本体感觉训练可保护现有的关节功能，还可恢复受损的关节功能，增强肌力，强化关节周围的韧带、关节囊、软骨及骨等组织，使痉挛的肌肉松弛，并使瘫痪的肌肉维持一定张力，使患者运动能力得到提升[10]。

综上所述，老年类风湿关节炎患者采用短波康复理疗仪联合本体感觉训练治疗的效果显著，不仅能有效改善其关节功能，增强运动能力，还能减少不良事件，值得临床推广使用。