A型肉毒毒素分区多点注射法在眼角纹患者中的应用效果

乌依吾尔·买买提伊力

【摘 要】目的 探讨A型肉毒毒素分区多点注射法在眼角纹改善中的应用效果。方法 选取2022年6月-2023年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的86例眼角纹患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。对照组予以眼袋整形术治疗，观察组在对照组基础上予以A型肉毒毒素分区多点注射治疗，比较两组临床疗效、皱纹严重程度、心理状态、治疗满意度及生活质量。结果 觀察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%（P<0.05）；观察组治疗后皱纹严重程度评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗满意度为93.02%，高于对照组的76.74%（P<0.05）；观察组治疗后生理、心理、社会及环境评分均高于对照组（P<0.05）。结论 A型肉毒毒素分区多点注射改善眼角纹效果较好，可降低患者皱纹程度，改善患者心理状态，提高患者生活质量。

【关键词】眼角纹；A型肉毒毒素；分区多点注射；眼袋整形术

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0108-04

Application Effect of Partition Multi-point Injection of Type A Botulinum Toxin in Patients with Periorbital Wrinkle

Wuyiwuer？Maimaitiyili

（Department of Plastic Surgery， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of partition multi-point injection of type A botulinum toxin in patients with periorbital wrinkle. Methods From June 2022 to January 2023， 86 patients with periorbital wrinkle admitted to the Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 43 patients in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with multi-point injection of type A botulinum toxin on the basis of the control group. The clinical efficacy， wrinkle severity， psychological state， treatment satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of wrinkle severity， SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction rate of the observation group was 93.02%， which was higher than 76.74% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of physiology， psychology， society and environment in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Partition multi-point injection of type A botulinum toxin has a good effect on improving periorbital wrinkle， which can reduce the degree of wrinkles， improve the psychological state of patients， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Periorbital wrinkle； Type A botulinum toxin； Partition multi-point injection； Eyebag plastic surgery

眼角纹（periorbital wrinkle）主要指在人眼角及鬓角间出现的皱纹，在一定程度上影响着患者的面部美观度[1，2]。同时，眼角纹的长期存在会给患者的心理造成较大影响，尤其是做微笑等动作时更为明显，长期以来可能会引起患者出现焦虑、烦躁等多种负性情绪，影响患者身心健康，甚至影响其生活质量[3，4]。眼袋整形术是改善眼角纹的重要手段，能够加快眼角纹消失。A型肉毒毒素注射是眼角纹主要治疗手段，具有松弛肌肉、软化瘢痕等多种作用，在美容领域应用广泛。通过于眼角纹周围注射A型肉毒毒素，可实现皱纹的清除，并使得局部皮肤变得有光泽、有弹性，面部美观度提高[5]。基于此，本研究结合新疆维吾尔自治区人民医院收治的86例眼角纹患者临床资料展开分析，旨在分析A型肉毒毒素分区多点注射在改善眼角纹中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的86例眼角纹患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。对照组男10例，女33例；年龄28～48岁，平均年龄（32.54±3.15）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均体重指数（23.54±1.63）kg/m2。观察组男9例，女34例；年龄27～49岁，平均年龄（32.48±3.12）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均体重指数（23.58±1.67）kg/m2。两组性别、年龄、体重指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：双侧眼角纹明显，且除皱意愿强烈；精神状态正常；知情同意并签署知情同意书。排除标准：接受过相关治疗；肝肾衰竭者；对本研究用药过敏者；处于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障碍者。

1.3 方法 对照组予以眼袋整形术治疗：于患者眼睑部分做好标记，明确手术范围后，在眼睑睫毛下方约1 mm处做微切口，并需与眼睑边缘平行，之后按照鱼尾纹走行在外眦角部位作斜行切口，切开眼眶轮匝肌，过程中需注意顺着眼部生理解剖结构，逐渐分离眶隔筋膜，切除下眼睑疝处脂肪；主韧带保留后，横切断，以美容线缝合眦韧带或眶外缘的骨膜与断端；最后切除松弛下眼睑皮肤及轮匝肌。观察组在对照组的基础上予以A型肉毒毒素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，国药准字S20171005，规格：100 U/支）分区多点注射治疗：嘱患者平卧位，指导患者进行注视头顶、皱眉、露齿笑等动作，观察患者眼角纹状况，之后进行定点设计及标记，沿眶外侧缘弧形排列做3～6点，可分作内层弧线3点，外层弧线3点设计，间距保持0.5 cm；之后使用1 ml皮试针头注射器抽取适量的药液，按照之前的分点进行注射，每点注射0.05～0.1 ml，总计0.3～0.5 ml，每点注射完后均需用棉签压迫3～5 min，避免皮下瘀斑。所有患者均随访3个月。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：微笑时眼角纹消失，眼角皮肤平整；有效：眼角纹基本消失，但隐约可见，眼角皮肤明显改善；无效：眼角纹仍非常明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2皱纹严重程度 于治疗前及治疗3个月后，由主治医师对皱纹严重程度进行评分，分值范围0～3分，评分越低表明皱纹严重程度越轻。

1.4.3心理状态 于治疗前及治疗后，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价心理状态，满分均为100分，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，SAS评分越高表明患者焦虑倾向越明显，SDS评分越高表明患者抑郁倾向越明显。

1.4.4治疗满意度 于治疗3个月后，通过患者满意度量表（CSQ-8）调查患者满意度情况，满分32分；非常满意24分以上；满意17～24分；一般9～16分，不满意8分及以下；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4.5生活质量 采用世卫组织生活质量简易量表（WHOQOL-BREF）评价生活质量，包括生理、心理、社会及环境4个维度，分值0～100分，得分越高代表患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 选取SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t檢验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皱纹严重程度及心理状态比较 观察组治疗后皱纹严重程度评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组治疗后生理、心理、社会及环境评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

眼角纹的形成原因较为复杂，若机体出现内分泌失调，蛋白质合成率降低，使得真皮层的纤维细胞活性减退，胶原纤维减少或断裂，皮肤弹性会出现不同程度的减退，导致眼角皱纹增多[6，7]。同时，弹性纤维素退变也是主要病因，一旦弹力纤维出现老化，皮肤水分及皮下脂肪会减少，皮肤会失去弹力，且易受皮下肌肉的牵拉，形成眼角纹。胶原蛋白断裂也会影响眼角纹的形成，在光、热、臭氧等多种因素作用下，真皮层的胶原蛋白会出现氧化，并出现断裂等现象，对表皮的支撑作用丧失，故表皮会出现不均一塌陷，形成眼角纹。此外，眼角纹的形成与表情丰富、吸烟、干燥、寒冷的多种因素有关。而眼角纹的出现会影响患者面部美观度，降低患者在工作及社交过程中的自信心，引发焦虑、烦躁等多种负性情绪，增加心理疾病发病风险，甚至会降低其生活质量。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%（P<0.05）；观察组治疗后皱纹严重程度评分、SAS评分、SDS均评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗满意度为93.02%，高于对照组的76.74%（P<0.05）；观察组治疗后生理、心理、社会及环境评分均高于对照组（P<0.05），提示A型肉毒毒素分区多点注射能够改善眼角纹，提升患者生活质量，提高患者满意度。分析原因为，眼袋整形术能够摘除下眼睑疝处脂肪，并提紧眼轮匝肌、眶隔筋膜等，达到消除眼袋目的，以促进眼角纹消失[8-10]。但手术无法从根本上改善皮肤松弛问题，且效果无法长期维持，仍需联合其他治疗以增强除皱效果。A型肉毒毒素在医美领域应用广泛，具有去皱美容、瘦脸等多种作用[11，12]。在眼角纹的治疗过程中，该药能够作用于横纹肌运动终板，阻止神经突触前膜释放乙酰胆碱，并抑制神经递质的传递，阻止肌肉收缩，并促使相关肌肉出现废用性萎缩，从而产生良好的除皱作用，以淡化或促进眼角纹消失[13，14]。但A型肉毒毒素除皱效果与药物剂量存在明显相关性，一旦剂量过大则会产生较强的麻痹效果，增加神经损伤风险。而剂量过小则也难以取得理想除皱效果，本研究中采用分区多点注射方法，既保证了眼角周围的药物浓度，也避免了单点的剂量过大，使得周围肌肉均得到药物的浸润，以产生更为理想的除皱效果。在临床实际治疗中，注射前应做好点位的标记，基于肉毒素平衡原理，多点治疗后肌肉力量会得到均衡的减少，从而避免皱纹此消彼长特点，且需充分考虑患者年龄、体型等多方面的因素，对于皱纹严重、肥胖的患者，每点注射剂量可稍微增大，增强药物效果，促进皱纹去除更明显。

综上所述，A型肉毒毒素分区多点注射在改善眼角纹中效果较好，可促进皱纹消退，改善心理负担，提高患者生活质量，且安全性高。

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編辑 胡锦英