华法林您用对了吗

梁景南

华法林是一种抗凝血药，有对抗维生素K的作用，通过抑制机体凝血因子的合成而发挥抗凝血作用，用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。

华法林用药名堂多

就诊时，若医生认为需要启动抗凝药物治疗。华法林可能就“荣耀登场”了。包括肺栓塞患者防止致死性栓塞事件，房颤患者预防缺血性脑卒中，人工心脏瓣膜置换术后患者、急性心肌梗死后患者预防血栓再次形成，创伤后或手术后患者预防静脉血栓形成，等等。如果拒绝使用华法林，血管内就可能会形成一些血凝块，若血凝块脱落下来随着血液流人肺和脑部，就会引起严重的肺栓塞和脑梗死。

由于華法林治疗安全范围比较窄，剂量过低则抗凝效果不佳，过高则引起出血事件。因此，使用华法林期间须严密监测国际标准比值（INR）。根据病情不同，INR目标值不同。通常为2.0～3.0，开始服药的前几周或剂量调整时每一周监测一次，根据INR值调整华法林剂量。INR达到目标值后，如果连续两次监测在治疗的目标范围内，则可以每月监测一次，之后坚持监测。每一次监测INR，应详细登记具体时间和INR值，便于主诊医生根据INR值调整华法林剂量。

华法林每天只需要服用一次，切记在每天的同一时间段服药，否则会影响药物的疗效。如果漏服且漏服时间已经超过12小时，则不要再补服药物，下一次用药应重新按您平时的时间规律用药。切记不要一次使用双倍剂量。

使用华法林的患者发生出血事件的概率较高。当出现鼻腔出血、刷牙时出血、月经量明显增多或有异常的阴道出血、棕色小便或红黑色大便、不明原因皮肤出血点、呕血等情况，应及时停用华法林，立即就医。

为避免出血事件的发生，在服用华法林前应将您的病史告诉医生，特别是患有消化道溃疡、月经周期异常或近期有手术者。另外，严格按照医生建议剂量用药，不可自行停用或调整剂量。当您需要进行有创检查或治疗，如组织活检、拔牙等，请告诉您的主诊医生，您正在服用华法林。平时避免进行容易受伤的活动或体育活动，注意避免外伤。伴有高血压的患者更容易出现脑出血，尤其要注重控制血压。

警惕其他因素的影响

华法林的抗凝效果受遗传因素、合并用药、饮食结构和疾病状态等因素影响，因此需在医生指导下根据INR值进行华法林剂量调整。其中合并用药情况和饮食结构这两个影响因素是可控的。

华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成而发挥抗凝作用。富含维生素K的食物包括大白菜、大豆油、胡萝卜、椰菜、西红柿、西兰花、包菜、生菜、青椒、豌豆、西芹、甘蓝、香菜、菠菜、菜花、猪肝、绿茶、红茶、韭菜和蛋黄等，均可降低华法林的疗效。所以要每天保持相对稳定的饮食结构，以保证维生素K的摄人量基本稳定。吸烟会引起INR值异常波动，也可能降低华法林抗凝效果；饮酒和饮用西柚汁则可能会增加华法林的抗凝作用。因此，服药期间请戒烟、戒酒、不饮用西柚汁。

抗生素（如伏立康唑、四环素、头孢哌酮、伊曲康唑、克拉霉素、甲硝唑、莫西沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟康唑、阿奇霉素）和解热镇痛消炎药（如布洛芬和阿司匹林等）可协同增加华法林的抗凝作用，增加出血事件的发生率。另外，多种中药能够降低华法林的血浆蛋白结合率，使血液中游离的华法林增加或抑制华法林代谢，增强抗凝作用。八角茴香、母丁香、益母草、姜黄、生姜皮、水蛭、甘草、大蒜、银杏、川芎、红花、丹参、肉桂和黄檗等有可能引起出血，一旦发生出血事件，应停止使用可疑药物，立即去医院诊治。

以下药物可减弱华法林的抗凝效果，如维生素K、卡马西平、巴比妥类、环孢素、利福平等；中药中的西洋参、人参、蒲黄、仙鹤草、地榆等。因此，在服用华法林期间，如果需要增加使用其他药物，请咨询医师或药师。

需要长期服用华法林的患者注意避免过量饮茶．戒酒、戒烟，保持相对稳定的饮食结构及良好的生活习惯，服用其他药物前咨询医师或药师。定期检测INR，并且在医生指导下根据INR值调整华法林剂量。