与产后松弛肚皮说再见

周仁鹏 王丹茹

36岁的缪女士是一位有着两个孩子的宝妈，她也很开心家里有了两个“小天使”。但随着“小天使”的出生，随之而来的还有松弛的肚皮。每次洗澡，缪妈妈看着自己的肚皮松松垮垮，一用力肚皮还会膨隆，原来的腰线也不见了，堆积着脂肪，显得肚子非常不美观。这很让缪女士郁闷，平时都不愿意穿紧身的衣服，而是用宽松的衣服来掩饰。

在怀孕的过程中，随着子宫内胎儿的不断成长，子宫顶着腹部肌肉、腱膜和皮肤不断地扩张。尤其是遇到大体重胎儿、双胎甚至多胎，整个腹部的压力很高，会出现肚脐凸起，腹壁从内到外的肌肉、腱膜和皮肤过度扩张，从而造成损伤；严重的皮肤拉伸甚至出现一条条明显的妊娠纹。胎儿分娩后，部分过度拉伸的肌肉、腱膜和皮肤依然无法充分恢复，过多的皮肤堆积，从而出现了腹部皮肤明显松弛，皮肤上很多妊娠纹，还有腹直肌分离导致的腹部膨隆，严重影响生活质量。

什么是腹壁松弛

首先，腹壁从外到内有腹部皮肤、皮肤下脂肪、肌肉筋膜、腹膜等多层结构。经历过怀孕的女性，腹部皮肤的弹性下降导致松弛，皮肤下脂肪的堆积导致轮廓的变形，脂肪过多导致了下垂。

正常的腹壁肌肉腱膜系统就如一张弹性很好的弹力网，把腹部器官包裹着以免膨出。而产后受损的腹壁肌肉腱膜相对比较松弛、薄弱，抗不住腹部增大的压力，就会传导到外层的皮肤和皮下组织，表现为腹部的膨隆，在咳嗽和大笑的时候特别明显。在腹壁肌肉腱膜系统中，腹直肌是突出受到影响的腹肌。妊娠、分娩导致宝妈腹壁中原来平行排列的腹直肌从中线向两侧分开，当分离的距离大于2厘米时，称为腹直肌分离。近年来大家越来越认识到，腹直肌分离除了影响美观，还容易导致躯体姿态等其他功能障碍，比如下腰部的疼痛。

腹壁松弛的分度

目前临床对腹壁松弛的分度研究还不够深入，尚无统一明确的腹壁松弛的分度。下列的分度仅作为参考。

轻度主要是腹部脂肪的堆积，可伴有腹直肌的分离。

中度皮肤的松弛，腹部脂肪的明显堆积，有腹直肌的分离。

重度严重的皮肤松弛，表现为“围裙样”下垂于下腹部，可伴有皮肤湿疹等；腰部和腹部脂肪堆积，腹直肌明显分离，腹部膨隆。

如何早期预防

近年来，大家逐渐认识到，妇女在怀孕和分娩后，为了保持腹部肌肉一皮下脂肪一皮肤组织的弹性，可以采取一些预防措施，有明显的效果。

1．在怀孕中晚期，不少孕妇担心穿着的衣服压迫胎儿，平时就穿着特别宽松的睡衣，结果导致胎儿、子宫的重量都直接由腹部组织来承担，久而久之就导致了腹部组织的过度拉伸。因此，在怀孕后期，可以适当穿能部分承托下腹部的裤子，以部分减轻腹部皮肤的压力。

2．在怀孕期间，有些孕妇担心活动会影响胎儿，平时大多会安静地躺着“养胎”。我们都知道，肌肉就是越锻炼越强，越休息越弱。长期的“养胎”休养导致腹部肌肉缺乏锻炼，从而加重了腹部肌肉的薄弱。因此，孕妇应该抛弃传统的过度休养观念，在医生指导下进行适度的活动锻炼。

3．分娩后，宝妈早期进行腹部核心肌群的锻炼，能有效降低腹直肌分离的发生率。腹部核心肌群的锻炼包括卷腹、平板支撑、仰卧抬腿等。借助核心肌群运动，可以减少腹部脂肪、改善形态。

如何挽救松弛的肚皮

一般来说，产后一年内的肚皮都会慢慢地回缩修复。而一年后，松弛的肚皮基本就稳定了。对无法恢复、松弛的肚皮，这部分患者通过积极锻炼也改善不了多少，就只能考虑腹壁整形术。

腹壁整形术是整形外科常见也是较大的美容手术，通过脂肪抽吸和多余皮肤切除来重新塑造腹壁轮廓。同时，对伴有腹直肌分离的患者，在手术中会同时进行腹直肌折叠，进行修补缝合。

谁是腹壁整形的合适人群

分娩后经过1年的锻炼或康复保守治疗后，有下列情况的宝妈可以进行腹壁整形的手术治疗。①腹部皮肤明显松弛，甚至皮肤悬挂，多余皮肤之间有瘙痒、湿疹等皮肤问题者；②腹部外形明显改变，腰部和腹部脂肪堆积，腰围明显肥胖；③腹直肌分离，导致腹部膨隆，呈现青蛙型腹部；④剖宫产遗留的瘢痕明显，瘢痕局部粘连，瘢痕卡压导致瘢痕上方皮肤松弛明显。

有再次生育計划、分娩后体重还没有稳定的人群，会建议最后一次生育后或体重稳定后再手术；对合并高血压和糖尿病的患者，会建议在控制好血压或血糖后，再考虑手术。因为腰腹部脂肪抽吸联合皮肤切除的手术方式通常需要4～5个小时，有慢性疾病的患者可能无法耐受长时间的手术。

腹壁整形术后注意事项

1．注意身体弯曲在手术后早期，由于腹部皮肤相对较紧，患者术后1～2周内最好走路时略弯腰，不要直立挺胸；在卧床时保持髋部关节屈曲，减少腹部的张力。

2．注意减压术后三个月内，饮食要注意多吃蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，以免便秘导致腹部压力增大，影响折叠的肌肉。少做剧烈运动，以利于肌肉的恢复。

3．做好塑形措施术后2周内使用腹带联合棉垫进行加压，一来可以减少腹腔内容物对腹壁组织的压力；二来能将脂肪抽吸后的皮肤紧贴腹壁，减少术后的血肿；三能对术后水肿的腹壁组织塑形，让腹壁皮肤更加平整。在术后2周到3月内，则可以把腹带更换为塑身衣，压力更加均匀。

4．抗瘢痕治疗腹壁整形后，腹部瘢痕较长。切口的长度和腹壁松弛程度相关，为了去除更多的松弛肚皮，下腹部相应有更长的切口。当然，切口都会尽量设计在下腹部的“比基尼”区域，位置虽然隐蔽，但是明显存在。大部分患者的术后瘢痕都是平的一条细线，并从红色逐渐变成白色。有部分患者的瘢痕在术后早期就开始隆起，质地略硬，这就往往有瘢痕增生的倾向。对这类患者，建议早期复查进行药物抗瘢痕治疗。

对宝妈来说，每次怀孕到分娩都是难忘的经历。产后的肚皮松弛可以影响宝妈的腹部外形，进而影响宝妈的身心健康。早期的预防、必要时的手术干预，能改善产后腹部外形，提高宝妈生活满意度。