高尿酸血症与痛风

周芬

高尿酸血症引起痛风的机制

痛风是由血清尿酸升高（高尿酸血症）引起单钠尿酸盐沉积在关节及周围组织中而引起的多因素全身性疾病，临床可以表现为痛风性关节炎及痛风性肾病等，主要与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的高尿酸血症有关。尿酸盐晶体沉积是痛风发生的主要危险因素，大约10%的高尿酸血症患者最终会出现痛风的临床症状。尿酸浓度升高的原因可以是遗传因素、饮食因素、肥胖、藥物因素等。遗传因素主要有尿酸转运体基因突变和尿酸合成解毒途径相关基因的突变。饮食因素包括高嘌呤食物的摄人过量，如内脏、海鲜、啤酒等。肥胖会增加尿酸的产生，并降低其排泄。某些药物，如利尿药、阿司匹林、噻嗪类等也会导致尿酸浓度上升。

痛风的表现症状

痛风会给患者带来剧烈的关节疼痛和不适感，严重影响生活质量。急性痛风关节炎的典型特征是突然出现的剧烈关节疼痛，受累关节红肿、热痛，触碰或移动关节时症状加重，甚至连轻微碰触也可引发剧痛。急性痛风发作通常持续数天至数周。长期未经治疗的急性痛风关节炎可能进展为慢性痛风关节炎，表现为反复发作的关节炎，关节疼痛比急性期轻度，但持续时间较长，可能导致关节功能受、关节变形等。高尿酸血症可导致尿酸结晶形成，进而沉积在肾脏和尿路中形成结石。尿酸结石主要表现为腰背部疼痛，呈阵发性，伴有尿痛、血尿、尿频等症状。尿酸结石可能会堵塞尿路，导致尿流受阻，引发严重的肾绞痛。同日寸，长期高尿酸血症导致尿酸晶体在关节周围和组织中沉积，形成结节状的痛风石。痛风石通常形成在指（趾）关节、肘关节等处，呈现为大小不一、外观呈白黄色的结节。痛风石多数情况下不引起疼痛和炎症，但长时间存在会导致结节增大，影响关节的功能。

除上述表现症状外，痛风还可能伴随其他一些非关节症状，如肾功能损害、心血管疾病（如高血压、冠心病）和代谢综合征等。这些症状需要进一步的检查和评估。重要的是，痛风的症状和临床表现因人而异，不同患者可能会有不同程度的痛风发作和并发症。

痛风的分期

根据症状的不同，痛风可以分为无症状期、急性关节炎期和间歇期、痛风石和慢性关节炎期。

1．无症状期此期间患者可能不会出现明显的症状和体征。高尿酸血症是痛风的基础，尿酸可以在血液中以过饱和的浓度存在，但并未引发关节炎或尿酸结石等症状。这个阶段可能持续数年至几十年，而且并非所有高尿酸血症患者都会进展到下一分期。

2．急性关节炎期和间歇期是痛风最常见的症状表现期。此期突然出现剧烈的关节疼痛、肿胀和发红，通常以大脚趾关节为主，但也可累及其他关节。急性关节炎多数是由于体内尿酸浓度突然增加，导致尿酸结晶在关节中沉积引起的炎症反应。发作期疼痛剧烈，患者常感觉关节被刺穿或烧灼。随着急性发作的缓解，进入间歇期或亚临床期，患者不再感到关节疼痛和不适。间歇期的长短因人而异，可持续数周至数月甚至数年。

3．痛风石和慢性关节炎期长期未经治疗的痛风可能进展到痛风石期，尿酸结晶在关节周围和其他软组织中积聚形成结节状的痛风石。痛风石常见于指（趾）关节、肘关节等处。痛风石并不疼痛，但可能导致结节增大，影响关节的功能。慢性关节炎期指长期存在的关节炎症状，关节疼痛较急性期轻度，但持续时间较长，可能导致关节的功能受限和变形。

痛风的不同分期可能随着病情的发展而交替出现，且各个分期的持续时间因人而异。因此，患有高尿酸血症的人群应定期监测尿酸水平、关节症状和相关体征，及时就诊和早期治疗，如适当的药物管理、生活方式调整和合理的饮食控制等，可以帮助减少急性发作的次数和缓解症状，同时延缓病情进展到更严重的分期。了解痛风的不同分期有助于医生准确诊断和制定个体化的治疗方案，同时也提醒患者及时就医并接受适当的管理和治疗。

痛风的治疗

主要包括降尿酸和对症治疗两个方面。降尿酸的目标是通过降低血液中尿酸的浓度，减少尿酸晶体的形成和沉积，达到治疗痛风症状和预防复发的目的。常用的药物包括利尿药、尿酸合成抑制剂（如别嘌醇、非布司他）、尿酸排泄增加剂（如苯溴马隆）等。饮食调节也是重要的治疗手段，要减少高嘌呤食物的摄入，增加水果、蔬菜和低脂饮食的比例。

除了降尿酸治疗外，对症治疗也是痛风治疗的重要内容。在急性关节炎期，可以采用非甾体类消炎药、秋水仙碱或肾上腺皮质激素缓解疼痛和炎症反应；在间歇期和慢性关节炎期，物理治疗如热敷、冷敷、理疗等可缓解关节疼痛和改善功能。此外，注意控制体重、避免饮酒、增加运动等也有助于痛风的治疗和预防。

痛风治疗中应当警惕的问题

降尿酸药物可能会对肾脏产生影响，特别是已经存在肾脏疾病的患者，需慎重选择和使用药物，并定期监测肾功能指标；一些降尿酸药物可能会对肝脏功能产生不良影响，因此在治疗过程中也需密切关注肝功能，并根据需要进行调整。此外，痛风病人常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，在治疗过程中，要将痛风与其他疾病的治疗协调起来，避免相互影响。

总之，高尿酸血症是痛风的主要病因之一。针对不同分期的痛风，采取相应的降尿酸和对症治疗措施可以有效缓解疼痛、改善功能，并预防复发。在治疗过程中，尿酸降低的过快或过低可能会引发尿酸结晶的溶解和释放，导致急性痛风发作。因此，在降尿酸治疗中应保持适度的尿酸水平，避免出现剧烈波动。

痛风也与心血管疾病密切相关，尿酸与高血压、高血脂等之间存在一定的关联。因此，在治疗痛风的同时，也应重视心血管风险因素的控制，如合理控制血压、血脂，及时进行心血管评估和干预。最后，痛风治疗的成功需要患者的积极合作和饮食调节。饮食对于降低尿酸浓度起到重要作用，患者应避免高嘌呤食物和饮酒，并增加水果、蔬菜的摄入。还可以适量增加运动，控制体重，有助于降低尿酸水平。