山莨菪碱穴位注射联合中药敷贴治疗幼儿腹泻的临床疗效研究

廖陆凤 陈灵卡

【摘要】  目的    研究山莨菪碱穴位注射联合中药敷贴治疗幼儿腹泻的临床疗效。方法    选取2019年6月—2020年12月在灵山县妇幼保健院儿科住院的100例腹泻患儿为研究对象，按治疗方式的不同分为2组，各50例，对照组行常规治疗，研究组患儿在对照组基础上采用山莨菪碱穴位注射联合中药敷贴治疗，持续治疗1周后比较2组患儿的腹泻症状积分、炎症因子水平和细胞免疫功能变化情况以及治疗效果。结果    治疗后，研究组超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原水平低于对照组（P<0.05）；研究组患儿CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05）；研究组患儿的发热、大便性状等腹泻症状评分均较对照组更低（P<0.05）；研究组患儿的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论    山莨菪碱穴位注射联合中药敷贴治疗幼儿腹泻具有较好的疗效，患儿的腹泻症状得到缓解，并且炎症因子水平和细胞免疫功能也有明显改善，值得临床推广应用。

【关键词】  幼儿腹泻； 山莨菪碱穴位注射； 中药敷贴； 炎症因子； 细胞免疫

【Abstract】  Objective    To study the clinical efficacy of acupoint injection of anisodamine combined with traditional Chinese medicine application in the treatment of infantile diarrhea. Methods    A total of 100 children with diarrhea who were hospitalized in the first department of pediatrics from June 2019 to December 2020 were selected as the research objects and according to different treatment methods divided into two groups with 50 cases in each. On this basis， the treatment was combined with traditional Chinese medicine sticking. After one week， the diarrhea symptom scores， the levels of inflammatory factors， the changes in cellular immune function and the treatment effect were observed and compared between the two groups. Results    The levels of children in the study group were higher than those in the control group， and the level of CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate of children in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion    Acupoint injection of anisodamine combined with traditional Chinese medicine application has a good curative effect in the treatment of infantile diarrhea， the diarrhea symptoms of children are relieved， and the levels of inflammatory factors and cellular immune function are also significantly improved，which is worthy of popularization and application.

【Key Words】  Infantile diarrhea； Acupoint injection of anisodamine； Chinese medicine application； Anflammatory factors； Cellular immunity

中圖分类号：R725.7        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）26-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.032

腹泻是儿童时期最常见的疾病之一[1]。幼儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性质改变的一种疾病[2]，多发于秋冬季节[3]，主要表现为腹泻水样便、大便次数增多、腹痛以及食欲下降等[4]。目前临床对于幼儿腹泻以药物治疗为主，一般在治疗7 d后症状会消失。随着中医学的发展，越来越多的学者提出用中药或中医疗法治疗幼儿腹泻[5]。有研究显示[6]，山莨菪碱足三里穴位注射能够使药物停滞于局部，可起到镇痛、扩张血管以及改善胃肠道循环的作用。中药敷贴治疗腹泻对健脾止泻、扶正祛邪有很好的效果，且无创伤[7]。本研究分析山莨菪碱穴位注射联合中药敷贴治疗幼儿腹泻的临床疗效，现报告如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    纳入2019年6月—2020年12月在灵山县妇幼保健院儿科住院的100例腹泻患儿为研究对象，按治疗方式的不同分为2组各50例。对照组中，男性24例，女性26例，年龄1～3岁，平均年龄（2.08±0.27）岁，病程1～5 d，平均（2.30±0.61）d；研究组中，男性23例，女性27例，年龄1～3岁，平均年龄（2.06±0.31）岁，病程1～5 d，平均（2.24±0.58）d。

2组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）所选患儿均无严重心肺、脑、肾等脏器损害；（2）均无坏死性小肠结肠炎，无肠道息肉等；（3）患儿家长知情同意并签署相关研究协议。

排除标准：（1）存在胆管、肠道畸形，有胆管、肠道手术史；（2）对本次研究所涉及药物过敏；（3）依从性差、中途退出的患儿。

1.2    方法    对照组行常规治疗， 包括适当饮食、静脉补液等。研究组在对照组基础之上，以消旋山莨菪碱0.1～0.2 mg/kg于足三里穴位注射，在小腿外侧，犊鼻下3寸（1寸=3.33 cm），胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上，垂直进针；再联合中药敷贴治疗，中药敷贴药方为广藿香、木香、姜厚朴、干姜各25 g，荆芥10 g、防风15 g研磨成粉，蜂蜜调成糊状，取适量敷于神阙、中脘等穴，透气固定，1次/d。2组均持续治疗1周。

1.3    观察指标    采用该院自制量表记录治疗前后2组患儿临床腹泻症状积分，包括发热、大便次数、大便性状、脱水程度、腹痛及食欲减退，根据症状的程度计分，对“无”“轻度”“中度”“重度”分别计为0分、1分、2分、3分，分数越高，表示临床症状越严重。

记录治疗前后hs-CRP、降钙素原水平。

记录治疗前后2组患儿的细胞免疫功能情况，血清分离后利用流式细胞仪检测全血中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞比例，并计算CD4+/CD8+。

评价2组患儿的治疗有效率。显效为治疗24 h内大便次数减少，大便性状恢复正常，症状消失；有效为治疗24～48 h内，大便次数减少，性状恢复正常，症状减少；一般为2组患者未达到显效和有效的临床标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿治疗前后炎症指标对比    治疗前

2组hs-CRP、降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组hs-CRP、降钙素原水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿治疗前后细胞免疫功能变化对

比    治療前，2组患者免疫学指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿治疗前后症状评分对比    治疗后，研究组患儿的发热、大便性状等腹泻症状评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿治疗有效率对比      研究组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

幼儿腹泻是临床上常见疾病之一，多种原因可引起该病。该病主要症状为腹泻，还可能伴有大便次数增多、腹痛、呕吐、发热等症状[8]。饮食不当、气温骤变、病毒和细菌感染等是导致幼儿腹泻的主要原因[9]。引起腹泻的病毒中，轮状病毒、星状病毒、柯萨奇病毒等占较大比例[10]。幼儿腹泻在小于2岁的儿童中发病率较高，是造成幼儿营养不良的主要原因，严重者甚至导致婴幼儿死亡[11]。一旦发生腹泻，应当对症予以积极治疗。腹泻严重或呕吐较重的患儿，应积极输液补充水以及纠正紊乱的电解质。目前临床治疗该病多采取西医的方式并取得了较好的效果，但有可能引起患儿出现嗜睡、腹胀等不良反应。因此，改进治疗方式对于提升疗效、降低不良反应有积极意义。有研究显示[12]，中药热敷方法简单易行，无明显不良反应，家属易于接受，是一种更为安全、有效和优质的治疗方法。

本次研究结果显示，治疗前，2组腹泻患儿的所测炎症指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组hs-CRP、降钙素原水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，腹泻可能与体内血清炎症因子含量异常有关，通过改变炎症因子水平可能会对缓解腹泻症状有积极意义。采取山莨菪碱穴位注射联合中药敷贴治疗的腹泻患儿，患儿体内的炎症因子改善情况更优，原因可能在于山莨菪碱足三里穴位注射结合了针灸与药物治疗的优点，把药物停滞于局部，强化针刺效果。与此同时，联合中药热敷时，部分中药具有温中健脾止泻的作用，通过药物作用于穴位，充分发挥了健脾止泻、扶正祛邪的作用，从而对于止泻有促进作用。本次研究结果显示，治疗前，2组患儿免疫学指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+等细胞免疫指标均水平高于对照组，CD8+水平较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；临床症状积分显示，治疗后研究组大便次数、性状、腹痛等各项症状积分均低于对照组（P<0.05）；研究组患儿的治疗总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，当机体的免疫功能受到损害时往往会带来一系列的疾病。尤其对于幼儿而言，因处于成长关键时期，消化系统功能发育仍不完善，机体防御功能较弱，更易感染疾病。而腹泻可能与其细胞免疫功能低下或体液免疫功能低下有关，因此加强对于腹泻患儿免疫功能指标的监测，及时纠正异常的细胞免疫功能水平对于提升治疗效率是十分必要的。本次研究采取山莨菪碱穴位注射联合中药敷贴的方式在改善幼儿细胞免疫水平方面效果显著，原因可能在于山莨菪碱发挥了松弛平滑肌及解除血管痉挛、镇痛的作用。不仅如此，研究显示，山莨菪碱可以扩张血管，改善胃肠道循环和肾脏循环，调节酸碱平衡，减慢肠蠕动，在治疗腹泻时效果较好。

综上所述，对于幼儿腹泻患者采取山莨菪碱穴位注射联合中药敷贴的治疗方式有更为理想的疗效，患儿的临床症状缓解更快，炎症因子水平改善效果更优，同时细胞免疫功能也有了明显的提升，值得推广应用。

参考文献

[1] 姚健.三仁汤加减方联合布拉氏酵母菌治疗脾胃湿热型小儿功能性消化不良的临床療效及对胃肠激素水平的影响[J].中国民间疗法，2021，29（16）：79-81.

[2] 王爱萍，刘海艳，刘伟，等.奥美拉唑分别联合阿托品及山莨菪碱治疗急性胃炎的疗效及安全性分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（12）：1417-1419.

[3] 赵璇珠，陈旭升，黄晓冬，等.茵栀黄颗粒、布拉氏酵母菌散联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效及对血清TRF和CRP水平的影响[J].海南医学，2021，32（15）：1986-1989.

[4] 李泽，陈瑞瑞，王忠敏，等.布拉氏酵母菌散联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的效果及对免疫功能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2770-2773.

[5] 吴乾龙，朱共元.山莨菪碱与奥曲肽联用对术后炎性肠梗阻患者胃肠功能恢复及炎症因子水平的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：109-110.

[6] 张毅，廖燕薇，王东栋.布拉氏酵母菌联合蒙脱石散治疗小儿过敏性腹泻的临床疗效及其对胃肠功能的影响[J].内蒙古医科大学学报，2021，43（3）：281-283.

[7] 钟学智.垂体后叶素联合盐酸消旋山莨菪碱注射液持续静脉泵入治疗大咯血在基层医院的应用[J].实用临床医学，2020，21（11）：19-20.

[8] 任晨虹，张贝.布拉氏酵母菌散联合蒙脱石混悬液治疗RVE患儿的效果及对机体炎症反应、细胞免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（9）：92-94.

[9] 陈丹丹，尹杨艳，桂冬梅.布拉氏酵母菌散对急性感染性腹泻患儿症状改善及血清炎性因子水平的影响[J].河北医学，2021，27（2）：330-334.

[10] 李玉兰，张栖，邓文辉.复合乳酸菌联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的疗效及对血清炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（19）：147-149.

[11] 王锦，李展莉.葡萄糖酸锌口服液联合双歧杆菌四联活菌片、蒙脱石散治疗迁延性慢性腹泻患儿的效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（17）：73-74，77.

[12] 王立东，张玉霞，王茜.维生素B2联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌和蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床研究[J].现代药物与临床，2021，36（2）：355-358.

（收稿日期：2023-06-22）