新生儿输液外渗管理研究现状

黄俊松　董慧敏　胥琰梨　张筱岚

【摘要】  输液外渗是新生儿输液治疗中最常见的并发症之一，由于新生儿群体的特殊性，输液外渗损伤一般较成年人更为严重。通过对国内新生儿输液外渗管理领域的文献研究，分析国内新生儿输液外渗管理的研究进展，为新生儿输液外渗管理工作提供参考依据。

【关键词】  新生儿； 输液外渗管理； 护理干预

Research status of neonatal transfusion extravasation management

Huang Junsong，Dong Huimin，Xu Yanli，Zhang Xiaolan*. The School of Nursing of Dali University，Dali，Yunnan 671000

【Abstract】  Transfusion extravasation is the most common complication in neonatal transfusion treatment. Due to the particularity of neonatal population， transfusion extravasation injury is generally more serious than that of adults. This paper reviews the research progress of neonatal transfusion extravasation management in China through the literature research in the field of neonatal transfusion extravasation management， and provides reference for neonatal transfusion extravasation work.

【Key words】 Newborn； Management of extravasation； Nursing intervention

中圖分类号：R248.4       文献标识码：A               文章编号：1672-1721（2023）27-0128-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.042

2014年原国家卫生和计划生育委员会发布《静脉治疗护理技术操作规范》，自2014年5月1日起正式实施，标准中对输液外渗的类别分别作了定义，药物渗出、药物外渗、药物外溢统称为输液外渗。在3种输液外渗类型中，药物外溢对机体损伤最小，研究较少，药物外渗损伤最强，结局预后最差，研究成果也最多。输液外渗的管理是指采取各种措施对输液外渗进行预防、干预、治疗的过程，包含预防其出现、限制其发展、减小其损伤三方面的内容。本文综合国内现有关于新生儿输液外渗预防、应急处理、损伤治疗方面的研究进展，以期为新生儿输液外渗管理提供参考依据。

1    研究方法

1.1    纳排标准    纳入标准：研究对象为国内新生儿或早产儿；外周静脉通道输液过程中发生的药液外渗，包括但不限于药物外渗、药物渗出、药物外溢；包括但不限于影响因素研究、随机对照实验研究、案例分析、护理体会；书写语言为中文。排除标准：重复发表的文章；无法获得全文的文章。

1.2    检索策略    以关键词“新生儿”“早产儿”“输液外渗”“输液渗漏”“药物外渗”“药物渗出”“药物渗漏”“药物外渗管理”“输液外渗管理”“输液渗漏管理”检索数据库CBM、CNKI、万方、维普、YALU中文期刊数据库，检索时间为数据库建立至2022年11月9日。

1.3    文献筛选    由2名研究人员分别以相同的检索策略对上述数据库进行独立检索，然后将所得文献索引信息导入EndNote软件进行去重，共同进行文献初步筛选，排除无法获得全文与重复的文章。

2     结果

2.1    新生儿输液外渗影响因素研究    在不断探索的过程中，国内学者们通过原因总结、案例分析、统计推断等方法，分析出外渗发生的影响因素，为降低外渗发生率探寻出很多可行方向。通过对相关文献的研究发现，外渗的影响因素可总结为以下4种：（1）护理人员因素[1]  。护士对新生儿静脉输液相关操作了解程度较低，对置管方法、穿刺部位及血管选择、药物使用方法等知识了解程度不够，反复穿刺等是与护士相关的影响因素。相关知识、技能的缺乏会加剧护理操作对静脉的刺激，增加外渗发生风险。袁红连等[2]的调查研究还发现，“护士工作年限<5年”是新生儿输液外渗发生的高危因素。护士的工作年限一定程度反映了护士专业知识掌握程度、专业技能熟练程度，护士的相关能力水平会对输液外渗管理效果产生直接影响。（2）药物因素[3] 。药物的渗透压、pH值、离子及本身具有的特性会干扰血管的正常功能，导致其通透性改变。新生儿的血管耐受性较成人更为脆弱，对药物的刺激应激反应强烈，因此更易发生输液外渗。（3）患儿因素。新生儿血管细小，静脉通道建立难度大，早产儿置管难度则更高，反复穿刺会造成血管内皮细胞损伤，致使血管萎缩[4]。此外新生儿血管壁耐受性较差，易受药物、针具的刺激，长时间的输液持续刺激血管，更易影响血管壁通透性，造成输液外渗。新生儿皮下组织较少，对输液通道固定作用较弱。新生儿无意识的活动容易造成针管脱落[5]。（4）物理因素。输液速度、输液量、药液温度、环境温度、溶液微粒管也与输液外渗的发生相关[6-7]。

我国学者在新生儿输液外渗影响因素研究的基础上，着眼于输液外渗护理程序的干预，探索了品管圈[8]、预见护理[9-10]、前馈控制理论[11]、DI评估联合PAOE护理[12]等方法应对输液外渗，取得了一定成效。

2.2    新生儿外渗损伤干预研究    输液外渗发生后及时正确护理干预能够有效减轻患儿损伤程度。在外渗损伤的干预研究中，以相关的护理体会居多，关于药物干预效果的随机对照研究较少，可能与新生儿群体的特殊性、实验伦理等原因有关。对外渗的干预措施根据是否使用药物干预可分为非药物干预与药物干预两类。

2.2.1    非药物干预措施    外渗发生时的通用处理措施无特定的干预对象，目的在于减少外渗液在机体内的积聚。（1）立即停止输液。（2）尽量回抽渗液。减小组织间压力，《重症监护病房新生儿皮肤管理指南》[13]推荐的方法为，分离输液针头后不拔出针头，连接空注射器引流外渗药液。（3）理疗。冷敷的作用原理为抑制局部组织活动增加血管内皮细胞抗损伤能力，减轻疼痛与炎症反应，基于原理分析具有可行性，但尚无研究提出准确適用范围。热敷的作用原理为局部升温，加快血液循环减轻水肿，适用于血管收缩药物外渗，有利于加快外渗药物的吸收，对化疗药物外渗热敷则禁用（热敷可能会导致化疗药物扩散，对机体造成更大伤害）。

2.2.2    药物干预措施    药物干预作为非药物干预的补充，有针对性地对特殊类型药物的外渗进行拮抗。国内学者结合临床经验，将常见高危外渗药物进行简单分类：血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素等具有收缩血管作用的药物）、高渗性药物（渗透压<400 mOsm/L为低度危险，400～600 mOsm/L为中度危险，>600 mOsm/L为高度危险，高度危险的药物可在24 h内造成化学性静脉炎，常见的有静脉营养液、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%氯化钾、静丙等）、强酸强碱药物（pH值<4.0或>9.0的药物，如葡萄糖酸钙、万古霉素、氨苄西林等）、离子型药物（如钙剂、钾盐等）。新生儿群体涉及化疗药物较少，故此次综述未纳入相关文献。

常用的药物包括多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）、硫酸镁、酚妥拉明、透明质酸酶、质量分数75%或95%酒精溶液、马铃薯片、芦荟胶、中药制剂等药物，其中马铃薯片、酒精、芦荟胶与中药制剂缺少相关实验研究数据支撑，其可靠性有待提高。喜辽妥使用较为广泛，徐琨[14]的一项循证研究证明喜辽妥治疗输液外渗有效，能促进肿胀消退，暂无明确禁忌证，在各种类型输液外渗中均有应用。硫酸镁与酚妥拉明外敷都能有效减轻输液外渗所致组织肿胀，且酚妥拉明疗效优于硫酸镁[15]。酚妥拉明可用于治疗血管升压药外渗，通过作用于肾上腺受体而扩张血管，能有效缓解组织缺血缺氧性改变。透明质酸酶可用于高渗性药物，作用原理为促进透明质酸与硫酸软骨素分解，促进药物在组织间分散，减轻组织负担。时富枝等[16]的研究证实了透明质酸酶封闭注射在应对新生儿钙剂外渗中可促进肿胀消退，避免组织坏死，并提出注射时间在1 h内最佳，外渗发生5 h后使用已无明显效果。研究还指出，透明质酸酶在各种类型的输液外渗中均可使用，但因有扩散肿瘤细胞的风险，肿瘤患者禁用；严禁在炎症附近区域注射，以防感染扩散，患者其余部位有感染时应慎用[17]。酚妥拉明为肾上腺素受体阻滞剂，具有扩张血管的作用，能增加血供，缓解组织缺血缺氧损伤。刘奕等[18]通过一项对照研究证明酚妥拉明对各类型的输液外渗如高渗性、钙剂、血管活性药物都有满意疗效，结合喜辽妥软膏疗效更好。朱丽兴等[19]则将酚妥拉明湿敷应用在新生儿脂肪乳外渗治疗中，取得了较好疗效。《重症监护病房新生儿皮肤管理指南》推荐外用硝酸甘油可有效减轻输液外渗所致的缺血表现，但国内还未见硝酸甘油应用在新生儿输液外渗方面的应用研究，可根据临床情况选用。在指南[13]中，局部穿刺减压与0.9%氯化钠注射液皮下冲洗被推荐应用于严重输液外渗所致的组织肿胀。李平涛等[20]的研究将2种方法联合应用在新生儿钙剂外渗治疗中，取得了良好的疗效。冯爱等[21]将其称为伞状点刺减压冲洗法，应用于脂肪乳外渗中，也取得满意疗效。但局部穿刺减压技术制造了创口，会增加患儿出血感染的风险，因此该技术应根据临床状况选用。

3    外渗损伤的治疗

现阶段国内尚无对输液外渗权威、统一的分级标准，输液外渗损伤的程度与治疗程度主要依靠医护人员工作经验判断。对于伤口的护理，借鉴伤口造口专业方面的知识，使用相关的新型敷料与药物进行治疗，治疗以保护创面、保持湿润环境、促进皮损恢复为主要目的。较为权威的是湿性愈合理论，即将伤口保持在湿润清洁的状态更有利于伤口的愈合[22]。

水胶体敷料是较为常用的创面敷料，一些银离子的敷料除了维持伤口的湿润状态外还具有抗菌作用，能够保持伤口的清洁，降低感染概率，减轻了消毒时对肉芽组织的损伤。多项研究[23-26]都表示水凝胶伤口敷料能促进新生儿输液外渗肿胀消退，明显缩短新生儿皮损修复时间，且不良反应较少。其中银离子的抗菌机理仍处于验证阶段[27]，银离子对机体的耐药性与毒性尚不明确，相关产品应在谨慎评估后再使用。

4    小结

目前新生儿输液外渗相关研究成果较多，影响因素研究已较为成熟，对护理流程上的优化一定程度上减少了输液外渗情况的发生，对护士个人能力的研究涉及较少。外渗的干预与外渗损伤的治疗方面虽研究成果较多，但缺少针对新生儿群体的实证研究，一定程度上限制了相关护理措施的推广。总体而言，我国新生儿输液外渗管理发展较好，但在输液外渗干预与治疗方面还需更深入的研究，为建立科学、安全、有效的输液外渗管理体系提供理论基础。

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（收稿日期：2023-06-10）