穴位贴敷结合吹气球训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

熊莎莎　陈苗　洪婷

【摘要】  目的    探讨穴位贴敷结合吹气球训练在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的应用效果。方法    选取2020年9月—2022年9月高安市中医院收治的72例COPD患者，按随机数字表法分为2组，各36例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加用穴位贴敷结合吹气球训练，2组均干预14 d。对比分析2组肺功能、运动耐力、呼吸状况、中医症状评分、生活质量。结果    干预后，观察组第1 秒用力呼气量（forced expiratory  volume in the first，FEV₁）、FEV₁/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV₁占預计值百分比（FEV₁%pred）及生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）中心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、物质生活状态评分均高于对照组，6 min步行距离试验（6 minute wallcing test，6MWT）长于对照组，圣乔治呼吸问卷（st. george's respiratory questionnaire，SGRQ）评分、咳嗽评分、咳痰评分、气喘评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    穴位贴敷结合吹气球训练能够更好地改善COPD患者肺功能及呼吸状况，提高运动耐力，减轻咳嗽、咳痰、气喘症状，提升患者生活质量。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病； 穴位贴敷； 吹气球训练； 肺功能； 呼吸状况

中图分类号：R563.3       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0122-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.040

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属慢性呼吸系统疾病，以咳嗽、咳痰、气喘为主要表现，病情严重时会导致呼吸障碍，危及患者生命安全[1-2]。COPD无法彻底治愈，临床多采取常规护理方式从饮食、运动方面改善患者症状，控制病情发展[3]。COPD患者肺功能降低，仅采用常规护理难以改善肺功能。中医学认为COPD为本虚标实之证，以肺肾脾三脏亏虚为本虚，以痰浊血瘀为标实。穴位贴敷是中医特色护理技术，其借助经络腧穴传导，促使中药药效直达病灶，以此防治疾病，既往文献报道将其用于COPD患者具有良好的效果[4-5]。吹气球法作为一种呼吸阻力锻炼，可改善呼吸方式，增加呼吸肌运动能力及耐力，可帮助患者更好地增强肺功能。鉴于此，本研究通过对72例COPD患者进行随机分组，分析穴位贴敷结合吹气球训练的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年9月—2022年9月高安市中医院收治的COPD患者72例，按随机数字表法分为2组，各36例。对照组中男性21例，女性15例；年龄54～78岁，平均年龄（69.13±3.28）岁；病程3～10年，平均病程（6.08±1.27）年；文化水平，初中及以下14例，高中19例，大专及以上3例。观察组中男性20例，女性16例；年龄53～79岁，平均年龄（69.85±3.40）岁；病程3～9年，平均病程（5.97±1.23）年；文化水平，初中及以下13例，高中18例，大专及以上5例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[6]中相关诊断标准；患者签署知情同意书；精神状况良好，且认知正常，交流无障碍；营养正常。排除标准：呼吸功能衰竭者；局部皮肤破损，无法行穴位贴敷者；患有严重心脑血管疾病者；患有肿瘤、急性脑血管意外等疾病者；系统障碍者。

1.2    方法    对照组采用常规护理。以集中宣教的方式告知患者COPD相关知识、护理的重要性、运动及健康饮食、保持良好情绪的意义、遵医嘱用药的重要性等，并由患者家属监督患者戒烟；制定康复计划，指导患者每日早晚饭前步行30 min，并每日坚持进行腹式呼吸，取坐位，一手放于腹部，一手放于胸前，闭唇，经鼻吸气，吸气时感受膈肌收缩，腹部放松，坚持5 s，之后双唇呈口哨样呼气，感受腹部自然内收，吸气、呼气时间比为2∶1，20 min/次，3次/d；指导患者饮食均衡，多食用蔬菜水果，适量食用高蛋白食物；持续护理14 d。

观察组在此基础上加用穴位贴敷结合吹气球训练。（1）穴位贴敷。取白芥子、细辛、山茱萸、淫羊藿各10 g，将上述中药混匀磨成粉，加入适量姜汁调成糊状，制成穴位贴；使用生姜或温水擦拭贴敷穴位（定喘、肺俞、天突、肾俞、膈俞、膻中、心俞穴），将穴位贴贴敷于所选穴位，依据患者耐受时间确定贴敷时间，一般冬季每次贴敷6 h，夏季每次贴敷4 h，1次/d，为期14 d。（2）吹气球训练。选择1个容积为80～100 mL的气球，叮嘱患者深吸气，腹部呈隆起状态之后，缓慢吹气球，一次性将气球吹至最大，中间不得2次吸气，维持5 s，休息5 min后再进行下一次训练，且尽可能延长吹气后的维持时间，每日训练4～5次，每次时间3～5 min，每日总训练时间<30 min，共干预14 d。

1.3    观察指标    对比分析2组患者肺功能、运动耐力、呼吸状况、中医症状评分、生活质量。（1）肺功能。于干预前、干预14 d后采用肺功能仪（意大利科时迈，型号Pony FX，国械注进20172211061）测定患者FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%pred。（2）运动耐力。于干预前、干预14 d后，进行6 min步行距离试验（6MWT），首先选择一条长30 m的走廊，在走廊开始和尽头位置各放1把椅子进行标记，指导患者于此走廊上以最快速度行走，测得6 min内行走的最远距离，距离越长表示患者运动耐力越强。（3）呼吸状况。于干预前、干预14 d后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[7]进行评估，该问卷内含呼吸困难程度、自觉症状、日常活动等，共计50个条目，评分范围0～100分，评分低则呼吸状况好。（4）中医症状评分。于干预前、干预14 d后对患者中医症状（咳嗽、咳痰、气喘）进行评分，分别记为0分（无症状）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度），评分低表示患者症状轻。（5）生活质量。于干预前、干预14 d后使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[8]评定，其中含74个项目，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4个维度，将各维度获得评分换算为百分制，评分高表示患者生活质量好。

1.4    统计学分析    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者肺功能及运动耐力对比    干预前，2组FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%pred、6MWT相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FEV₁、FEV₁/ FVC、FEV₁%pred水平高于对照组，6MWT距离长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者呼吸状况及中医症状评分对比    干预前，2组SGRQ评分及咳嗽、咳痰、气喘评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SGRQ评分及咳嗽、咳痰、气喘评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者生活质量对比    干预前，2组GQOLI-74中各维度评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

COPD多因呼吸系统慢性炎症和肺实质损伤所致，病程较长，易反复发作[9]。多数COPD患者病情处于稳定状态，但即使处于稳定期，也需采取相关干预措施改善肺功能，减缓病情进展。肺功能康复是一种针对慢性呼吸系统疾病患者所采用的干预措施，旨在减轻呼吸困难症状，改善患者运动耐力及提升生活质量，提高社会参与度及身心健康水平[10]。常规护理通过指导患者健康饮食，及时补充营养帮助患者身体达到较好状态，并指导患者进行腹式呼吸，能在一定程度上改善患者呼吸状况，减轻症状，但促进患者肺功能恢复的效果欠佳。中医护理以中医理论为指导，包含中药足浴、穴位贴敷等多种技术，以穴位贴敷最为常见[11-12]；吹气球锻炼为一种方便易行的肺功能锻炼方法，本次研究将二者结合用于COPD患者，观察其临床效果。

本次研究结果显示，观察组干预后FEV₁、FEV₁/FVC、FEV₁%pred及GQOLI-74中各维度评分高于对照组，6MWT距离长于对照组，SGRQ及咳嗽、咳痰、气喘评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表示穴位贴敷结合吹气球训练在COPD患者中具有良好的临床效果。中医认为人体是以五脏为中心，通过经络系统将各部分有机连接的整体，穴位贴敷在这种整体观指导下，根据药物的作用，归经和升降沉浮，将穴位贴辨证贴于相应的穴位，使药效更快吸收，以起到调节经络脏腑的作用[13]。本次研究所使用穴位贴中的白芥子可温肺豁痰利气、散结通络止痛；细辛可解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮；山茱萸可补益肝肾、收涩固脱；淫羊藿可补肾阳、强筋骨、祛风湿。诸药合用，共奏补肺健脾、活血通络、止痛祛痰之功效。现代药理学[14-15]认为，穴位贴敷中的白芥子具有祛痰作用；淫羊藿、山茱萸能够调节免疫；细辛可舒张支气管平滑肌，还能止咳、平喘、抗感染，从而改善患者肺功能，缓解患者咳嗽、咳痰等症状。吹气球训练通过指导患者缓慢吹气球，待无法吹出气体后，延长吹气后的维持时间，提高患者支气管内部压力，扩张萎缩的支气管、肺泡，不断锻炼膈肌，改善患者呼吸状况，促进症状缓解。吹气球训练还能够扩张胸廓，增强肺部与外界气体交换的能力，改善患者肺部功能，提高运动耐力。将穴位贴敷与吹气球训练联合，二者可充分发挥协同作用，从不同方面增强患者肺功能，减轻咳嗽、咳痰、气喘等症状对患者日常生活的影响，提高生活质量。另外，穴位贴敷操作简便，患者痛苦较轻，安全性较高，易于被患者所接受。

综上所述，穴位贴敷结合吹气球训练应用于COPD患者中效果良好，能够更好地促进患者肺功能恢复，提高患者运动耐力，改善呼吸状况，缓解咳嗽、咳痰等症状，提升生活质量。

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（收稿日期：2023-06-14）