缩唇-腹式呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果观察

何丽琴　乐薇

【摘要】  目的    探讨缩唇-腹式呼吸联合训练在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者中的应用效果。方法    将抚州市东乡区人民医院收治的64例COPD稳定期患者用随机数字表法分为对照组（32例，采取常规护理措施干预）和观察组（32例，在对照组基础上采取缩唇-腹式呼吸联合训练干预）。2组均持续干预4周。比较2组呼吸困难症状、运动耐力、负性情绪评分、肺功能指标水平、生活质量评分和患者满意度。结果    观察组干预后6 min步行距离试验（6MWT）距离长于对照组，mMRC评分低于对照组，9条目简易健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）和每分钟最大通气量（MVV）均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后圣乔治呼吸问卷（SGRQ）各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    COPD稳定期患者接受缩唇-腹式呼吸联合训练干预，能够减轻呼吸困难症状，促进运动耐力提升，消除患者焦虑、抑郁情绪，改善肺功能和生活质量，且患者满意度更高。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病稳定期； 缩唇-腹式呼吸联合训練；肺功能

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.026

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以呼吸气流持续受限为特征的疾病，呈进行性发展，该病的稳定期患者病情较为稳定，但仅靠药物治疗难以延缓肺功能下降速度。美国胸科学会于20世纪70年代提出“肺康复”概念，是指采取有循证医学依据、多学科的综合性措施对慢性肺部疾病患者进行干预。临床研究指出，对稳定期COPD患者实施肺康复训练对于改善呼吸困难及提高生活质量具有重要意义[1-2]。呼吸功能训练是肺康复的主要措施，通过膈肌起搏器、人工呼吸阻力训练、腹式呼吸及缩唇呼吸等特异性方式进行。缩唇-腹式呼吸联合训练具有操作简单、方便等优点，在临床得到广泛应用[3-4]。本研究选取64例COPD稳定期患者作为研究对象，旨在探讨缩唇-腹式呼吸联合训练的干预效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将抚州市东乡区人民医院2020年1月—2022年6月收治的64例稳定期COPD患者采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组32例，女性15例，男性17例；年龄42～76岁，平均年龄（63.64±3.18）岁；病程2～13年，平均病程（8.92±1.20）年；合并糖尿病12例，高脂血症4例，高血压16例。对照组32例，女性14例，男性18例；年龄42～76岁，平均年龄（63.66±3.15）岁；病程2～13年，平均病程（8.94±1.18）年；合并糖尿病13例，高脂血症5例，高血压14例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获抚州市东乡区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[5]诊断标准；患者病情处于稳定期且自愿签署知情同意书。排除标准：严重意识障碍者；伴肝肾功能不全者；病历资料不全者。

1.3    方法    对照组接受常规护理。要求患者戒烟、戒酒，保持规律的生活作息；依据患者身体情况指导患者进行适当的运动，如打太极、散步等，循序渐进地增加运动量和运动时间，20～30 min/次，1～2次/d。

观察组在对照组基础上采取缩唇-腹式呼吸联合训练。（1）缩唇呼吸训练。协助患者采取坐位或卧位，保持全身放松，一手放于胸前，一手放置于腹部，保持嘴唇紧闭，由鼻吸入空气，呼气时缩拢口唇呈“吹口哨样”，将气体缓慢呼出，保证吸气、呼气时间比为1∶2，10～15 min/次，2～3次/d。（2）腹式呼吸训练。指导患者采取仰卧位，保持身体放松，将左手放置于胸部，右手放置于腹部，用鼻吸气，经口缓慢呼出，10～15 min/次，2～3次/d。2组均持续干预4周。

1.4    观察指标    （1）呼吸困难症状。干预前和干预4周后采用改良版呼吸困难量表（modified Britishmedical research council dyspnea scale，mMRC）[6]评价，分为0～4级，分别对应0～4分，得分与呼吸困难成正比。（2）运动耐力。干预前和干预4周后采用6MWT评价，记录患者在走廊上步行6 min的距离。（3）负性情绪。采用9条目简易健康问卷（patient health questionaire-9 items，PHQ-9）中的抑郁模块[7]以及广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）[8]对患者干预前和干预4周后的消极情绪进行评价。前者包括“做事时没有兴趣或提不起兴趣”“感觉疲倦或没有活力”“有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头”等9项，采用0～3分的4级评分法，总分27分，得分与抑郁程度成正比；后者包括“心情低落”“担心”“很难放松”等7个条目，采用0～3分的4级评分法，总分21分，得分与焦虑程度成正比。（4）肺功能。包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）以及呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）。（5）生活质量。干预前和干预4周后采用圣乔治呼吸问卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[9]评价患者生活质量，共3个维度，各维度经粗分转换后的标准分均为100分，分数越低则表示患者生活质量越高。（6）患者满意度。采用自制护理满意度调查表评价，共4个项目，向患者解释调查目的并指导患者填写调查表，各项总分100分，分数与患者满意度成正比。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示， 采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者干预前后mMRC评分、6MWT比较    2组干预前mMRC评分、6MWT比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后mMRC评分低于对照组，6MWT距离长于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后PHQ-9、GAD-7评分比较    干预前，2组PHQ-9、GAD-7评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组评分均较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者干预前后肺功能比较    干预前，2组肺功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FEV₁、FVC、PEF和MVV水平均比对照组高（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者干预前后SGRQ评分比较    2组干预前SGRQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组疾病影响、活动受限、呼吸症状评分均较对照组低（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者满意度评分比较    观察组操作技术、沟通态度、健康指导、训练方式评分均较对照组高（P<0.05），见表5。

3    讨论

目前临床多重视对COPD急性发作期的治疗和护理，易忽视对稳定期患者实施肺康复训练的重要性，导致患者病情反复发作，不利于肺功能恢复。故如何改善COPD稳定期患者肺功能成为目前重点关注的问题。常规护理措施较为笼统，对稳定期患者干预不足，导致患者多样化康复需求未得到及时满足，难以达到理想的康复效果。

缩唇呼吸的原理是通过减慢呼吸速度来延长呼吸时间，从而使气道内压提升避免气道过早塌陷，以达到加速肺泡排空的目的；腹式呼吸的原理是通过增加膈肌运动范围、减少呼吸肌做功以起到协调呼吸的作用。缩唇-腹式呼吸既能减少功能残气量，又能大幅增加有效通气量和潮气量，起到优势互补的作用。本次研究将缩唇-腹式呼吸联合训练用于治疗COPD稳定期患者，结果显示干预后观察组6MWT距离长于对照组，mMRC、PHQ-9、GAD-7、SGRQ评分均低于对照组，FEV1、FVC、PEF、MVV水平和患者满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明，COPD稳定期患者接受缩唇-腹式呼吸联合训练，可减轻呼吸困难症状，促进患者运动耐力提升，有助于缓解患者不良情绪，促进肺功能改善，促进生活质量和患者满意度提升。分析原因，缩唇呼吸降低呼吸速率，缓解呼吸急促，通过改善呼吸模式使患者身体放松，配合养成习惯的腹式呼吸可使身心得到进一步舒缓，有助于减轻负性情绪，恢复身心健康，对于病情控制具有积极意义。缩唇呼吸和腹式呼吸两者相结合的训练方式使患者易于接受，有助于提高患者训练主动性，不仅能够有效增强膈肌肌力及耐力，缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状，还能减少肺泡残留气体量，最大程度增加通气量、潮气量，避免呼吸道末端阻塞，加强换气功能。呼吸功能训练在增强肺功能的同时，通过对神经、消化及循环系统的影响，进一步改善机体健康状况。患者活动能力增加，可在一定程度上增强四肢肌力，提升对运动锻炼的正确认知及重视程度，提高日常活动能力水平，促进生活质量改善，从而提升患者满意度。吴珊珊等[10]的研究结果表明，COPD患者经呼吸训练干预后，肺功能水平和生活质量水平得到明显改善，进一步证实了该训练方式的效果。缩唇-腹式呼吸联合训练若想取得理想效果，科学的健康教育至关重要。医护人员在干预过程中通过纠正患者错误认知，例如运动会加重呼吸困难；向患者解释呼吸训练原理，指导动作要领，加快患者掌握速度；告知稳定期是COPD肺功能康复的有利时机，掌握并坚持正确的训练方法，对长期预后改善具有促进作用，促使患者建立并保持健康行为，提高训练依从性[11]。

综上所述，COPD稳定期患者接受缩唇-腹式呼吸联合训练，能够减轻呼吸困难症状，提升运动耐力，缓解患者负性情绪，改善肺功能，促进生活质量提升，患者满意度更高，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-14）