视网膜脱落手术后实施精细化护理干预的临床效果

王悦

【摘要】  目的    研究视网膜脱落手术后实施精细化护理干预的临床效果。方法    本研究选取的对象为2020年1—12月在南昌普瑞眼科医院就诊的80例视网膜脱落患者，按照入院时间进行分组，将2020年1—6月入院的患者为对照组，2020年7—12月入院的患者为观察组，每组40例。对照组实施常规临床护理干预，观察组实施精细化护理干预，对比分析2组患者术前术后的视力水平、并发症发生率和护理前后的生活质量评分。结果    观察组患者术后的视力水平高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为15.00% ，明显低于对照组患者的40.00% ，差异有统计学意义 （P<0.05）；护理后，观察组患者的SF-36生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论    术后给予视网膜脱落者实施精细化护理干预，能有效促进患者的视力恢复，降低术后并发症发生率，提高患者术后的生活质量，值得推广应用。

【关键词】  视网膜脱落； 术后； 精细化护理

中图分类号：R473.77        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.024

视网膜脱落是一种临床中常见的眼科疾病，发病率达0.3%，致盲率也较高。一旦患上视网膜脱落，视力水平就会降低，患者看到的事物会发生变形、视野出现缺损，给自身生活带来不便，还会影响到生命安全[1]。部分病情严重患者还有可能诱发失眠症，降低生活质量。目前，治疗视网膜脱落最常见的方法为手术治疗，其临床效果十分显著。由于视网膜脱落手术复杂以及精细度要求高，手术难度大，术后并发症发生率较高，术后应该为患者提供精细化护理干预，以帮助改善患者视力，降低并发症发生率，从而提高患者机体康复速度[2]。基于此，本研究探讨了视网膜脱落的术后实施精细化护理干预的临床效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本研究选取的对象为2020年1—12月在南昌普瑞眼科医院就诊的80例视网膜脱落患者，按照入院时间进行分组，将2020年1—6月入院的患者分为对照组，2020年7—12月入院的患者分为观察组，每组40例。对照组男性19例，女性21例；年龄21～61岁，平均年龄（38.27±10.39）岁；病程2～7 d，平均病程（4.13±1.45）d；孔源性视网膜脱离25例，继发性视网膜脱离15例；文化程度，本科及以上16例，初高中17例，小学及文盲7例。观察组男性21例，女性19例；年龄20～65岁，平均年龄（40.24±9.32）岁；病程1～8 d，平均病程（5.13±1.31）d；孔源性视网膜脱离16例，继发性视网膜脱离24例；文化程度，本科及以上18例，初高中12例，小学及文盲10例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经该院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均自愿加入研究，并且与该院签署知情同意书；经过临床诊断被确诊为视网膜脱落；均符合手术指征。排除标准：精神异常者；肝肾功能异常者；妊娠期、哺乳期中的女性患者；合并其他视网膜疾病者；合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.2    方法    对照组实施常规临床护理干预。为患者提供舒适的病房环境；每天严格监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸情况、血糖等指标；每天定时查病房，发现异常及时告知医生；与患者及其家属沟通病情进展情况以及具体治疗方法。

观察组实施精细化护理干预。（1）日常饮食护理干预。术后禁止患者立即进食，可先指导患者饮用少量的温水，补充水分，经观察未发现异常症状后，再让患者进食少量白粥，等待胃部适应进食后，可适量给予其他食物，如面条、肉粥、鱼汤等，并叮嘱患者忌口辛辣煎炸食物及易产气的食物。第2天开始可指导患者多吃含高蛋白质和维生素丰富的食物，尤其是多食用含纤维素丰富的食物，以促进身体功能恢复和伤口愈合。告知患者避免用力咀嚼，影响伤口愈合。（2）病情实时监测。术后需要对患者做好病情实时监测工作，保证其生命安全。在日常护理中，护理人员需要加强观察，询问了解患者身体情况，如有无眼胀、眼痛、眼睛干涩、头痛等症状出现，观察患者角膜水肿情况，如眼压出现上升，及时告知医生进行干预，同时给患者静注质量分数为20%的甘露醇，以控制病情。患者眼罩可在术后1～3 d打开，为患者滴入抗生素滴眼液。注意在打开眼罩时要保证动作轻柔，以免压迫眼球，给患者带来疼痛感。（3）生活关怀护理。一般情况下，患者在术后1～3 d即可下床活动，但下床后要保持动作慢且轻，不能剧烈运动，预防视网膜二次脱落。护理人员需告知患者避免大声说笑、大幅度转动头部、剧烈运动等，还需要提醒患者日常注意保暖，以免受涼引起咳嗽和感冒打喷嚏，对伤口的愈合产生不利影响。（4）眼部体位护理。护理人员需要及时帮助患者找到合适的体位，即对患者视网膜裂孔位置、眼内填充物等进行评估，让裂孔处于最高位置，以降低并发症发生率、促进视网膜复位。护理人员还要告知患者术后1 d内休息时需要面部朝下，头部和地面保持水平，以有效减少眼部震颤次数，保护眼睛。（5）出院后护理。患者出院后要提高眼部保健意识以及自我护理意识。护理人员应教会患者正确滴眼药水的方法，叮嘱患者按时吃药，保持愉快心情，避免用眼过度。

1.3    观察指标    （1）比较2组患者术前术后的视力改善情况。观察2组患者术前、术后的视力，通过光感、手动、数指等判断患者的视力变化情况，以评估其视力是否提升。（2）比较2组患者的并发症发生率。并发症主要包括晶状体浑浊、视野缺损、眼内压增高。并发症发生率=各项并发症例数之和/本组总例数×100%。（3）比较2组患者护理前后的生活质量评分。使用SF-36生活质量评分（36-item short form）[3]对患者护理前、护理后的生活质量水平进行评估，SF-36生活质量评分量表主要包括社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况共8方面的内容，每项内容的评分范围均为0～100分，SF-36生活质量评分与患者的生活质量水平成正比。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者术前术后的视力改善情况比较    术前，2组患者的视力水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，2组患者的视力均较术前有所提升，观察组患者的视力提升幅度大于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），见表1。

2.2    2组患者术后并发症发生率比较    观察组患者术后并发症发生率为15.00% ，显著低于对照组患者的40.00% ，差异有统计学意义 （P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理前后的生活质量评分比较    护理前，2组患者SF-36生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者SF-36生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

近年来，随着电子产品的普及，近视患者数量呈现逐年上升趋势，而多数视网膜脱落患者均伴有视力下降或者眼前黑影遮挡的症状，因此该病或与近视有较大联系[4]。视网膜脱落为眼科急症之一，主要是因为患者视网膜神经的上皮层和色素上皮层出现分离，致使视网膜的供血不足，进而导致视网膜出现萎缩、变性等不良情况。若视网膜脱落患者未能及时得到有效治疗，不仅会导致其视力急速下降，影响患者的日常工作和生活，严重情况下还会直接导致患者失明。目前医学上治疗视网膜脱落的原则是早发现、早治疗，这对稳定病情以及减少不良后果有非常重要的意义。现阶段治疗该病的首选方法是手术，手术会对患者机体造成一定的损伤，甚至会诱发并发症。要使手术效果提升，还需要给予患者术后护理[5]。以往临床对于术后护理仅限于基础护理，造成术后患者恢复效果不够理想。随着临床研究不断发现，根据患者情况以及疾病应遵循的规律对患者实施精细化护理措施干预，该模式在实施过程中能保证护理的有效性。

本研究结果显示，2组患者的视力均较术前有所提升，研究组患者的视力提升幅度大于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。对照组仅予以基础护理干预，对术后的康复影响较小。精细化护理干预主要对患者的饮食、生活、体位等进行精确管理，比如在饮食上叮嘱患者多吃有利于伤口愈合的食物[6]；在生活中提醒患者适当运动，提高机体免疫力，注意保暖，预防咳嗽和感冒疾病发生，避免间接性影响手术临床效果；精心为患者找寻最佳的休息体位，加快视网膜复位速度等[7]。对患者实施针对性的护理措施，可以帮助机体恢复，使视力明显提高，从而恢复正常视力。精细化护理干预坚持以患者为中心的护理原则，强调根据患者术后的实际情况制定规范化、系统化、精细化的护理方案，帮助患者在术后养成良好的饮食习惯和生活习惯，有利于增强患者的机体免疫力和抵抗力，强化患者术后视力的恢复效果。本研究发现，观察组患者术后并发症发生率为15.00%， 明显低于对照组患者的40.00%，差异有统计学意义 （P<0.05）。术后由于患者机体受到一定的损伤，极易诱发各种并发症，对照组的护理措施很难及时发现这些术后问题，需采取精细化护理干预，才能对患者的病情实时监测，及时发现异常情况，并告知医生处理，减少并发症发生[8]。采取针对性较强的眼部体位护理措施，也能有效预防并发症发生，精细化护理干预能有效降低并发症发生率，避免患者因并发症发生影响手术效果。

精细化护理干预要求护理人员实时监测患者的病情进展，认真观察患者的身体情况和角膜水肿情况，这样可以保证护理人员尽早发现患者在术后恢复过程中可能出现的危险因素，及时采取有效的护理干预，从而减少术后并发症的发生。生活质量是临床医学上评估患者治疗后生理情况和心理情况的重要指标。尤其是对于视网膜脱落患者而言，手术治疗后的生活质量是否得到明显改善，是评估手术治疗成功与否的关键。本文的研究结果显示，护理后，观察组患者SF-36生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。精细化护理能明显提高视网膜脱落患者术后的生活质量水平。分析其原因，精细化护理要求护理人员在术后及时给患者提供生活关怀护理，有利于避免患者因错误的生活习惯导致视网膜二次脱落等不良情况的发生，利于改善预后，提高患者术后的生活质量。除此之外，精细化护理还要求护理人员从患者术后的饮食、眼部护理、出院护理等方面提供多层次、全方位的综合性护理干预，既能充分满足患者术后的各项生理需求和心理需求，改善患者术后的生活质量，又能引导患者在术后逐渐养成良好的用眼习惯，巩固手术治疗的效果，促进患者术后各项身体机能的恢复。

综上所述，术后对视网膜脱落者实施精细化护理干预，能有效促使患者视力恢复，降低术后并发症发生率，又能提升患者术后的生活质量水平，且临床疗效较为理想，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-28）