患者陪伴参与管理在住院老年脑卒中患者中的应用

颜珂　彭颖　郑娜

【摘要】  目的    研究开展患者陪伴参与管理对住院老年脑卒中患者心理状态、自我护理能力及不良事件发生率的影响。方法    选取萍乡市第二人民医院2020年1月—2021年12月收治的60例老年脑卒中住院患者，按随机数字表法分为对照组（n=30）、试验组（n=30）。2组患者均接受常规治疗，对照组在治疗后予以常规护理模式干预，试验组在治疗后予以患者陪伴参与管理护理模式干预。比较2组患者预后情况、心理状态、自我护理能力及不良事件发生率。结果   干预前2组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、中文版老年人自我护理能力量表（SASE-CHI）总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组患者NIHSS评分、SAS评分、SDS评分显著低于对照组 （P<0.05），ADL评分、SASE-CHI总评分显著高于对照组（P<0.05）。试验组不良事件总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论   开展患者陪伴参与管理能改善老年脑卒中患者心理状态，提高患者自我护理能力及降低不良事件发生率，可为优化老年脑卒中护理方案提供有力的指导。

【关键词】   患者陪伴参与管理； 老年； 脑卒中； 心理状态； 自我护理能力； 不良事件

中图分类号：R473        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.014

脑卒中也称中风，属于脑血管疾病。随着我国人口老龄化进程加速，老年脑卒中患者数量一直处于上升的趋势。脑卒中具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率、高经济负担五大特点，是造成我国成人致死、致残的主要疾病之一[1]。脑卒中发病突然，患者身体机能急速衰退，并存在认知功能障碍、情感缺失、生活依赖等后遗症，易导致患者情绪消极，心理负担加重[2-3]。患者情绪消极不利于身体恢复，还可以延长住院时间，增加经济压力，也对临床护理有更高的要求。由于身体机能衰退、认知功能障碍、情感缺失等问题存在，导致老年脑卒中患者对医务护理人员叮嘱的注意事项理解不透、容易遗忘，不利于术后康复；患者对医务护理人员护理方式不满增加心理情绪，易导致焦虑和抑郁，不利于健康恢复。患者陪伴人员通常是对患者生活熟悉的人， 对患者的日常生活习惯较为了解。患者陪伴人员能更好警示和监督患者落实好护理人员交代的术后康复护理注意事项，有效地促进患者身心康复[4]。目前有关患者陪伴参与管理对老年脑卒中患者影响的研究较少。本研究分析了开展患者陪伴参与管理对老年脑卒中患者心理状态、自我护理能力及不良事件发生率的影响，为优化老年脑卒中患者护理方案提供指导。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年12月在萍乡市第二人民医院住院的60例老年脑卒中患者，按随机数字表法分对照组（n=30）、试验组（n=30）。对照组患者男性17 例，女性13例；年龄60～87岁，平均年龄（73.30±6.48）岁；发病至就诊时间27～54 h，平均（40.62±6.55）h；体质量指数（BMI）平均（22.39±2.06）kg/m²；文化程度，初中及以下10例，高中12例，大学及以上8例；婚姻状态，已婚24例，未婚/丧偶/离异6例；有医保23例，无医保7例。试验组患者男性16 例，女性14例；年龄62～86岁，平均年龄（73.78±5.25）岁；发病至就诊时间28～53 h，平均（40.92±5.97）h；BMI平均（22.91±1.91）kg/m²；文化程度，初中及以下9例，高中11例，大学及以上10例；婚姻状态，已婚23例，未婚/丧偶/离异7例；有医保22例，无医保8例。对照组患者陪伴人员男性12名，女性18名；年龄22～60岁，平均年龄（41.32±9.21）岁；文化程度，初中及以下11名，高中10名，大学及以上9名；婚姻状态，已婚26名，未婚/丧偶/离异4名；月收入3 000元以下8名，3 000～5 000元15名，5 000元及以上7名。试验组患者陪伴人员男性11名，女性19名；年龄20～61岁，平均年龄（40.62±9.84）岁；文化程度，初中及以下12名，高中9名，大学及以上10名；婚姻状态，已婚25名，未婚/丧偶/离异5名；月收入3 000元以下9名，3 000～5 000元16名，5 000元及以上5名。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得该院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄≥60岁，性别不限；经临床诊断符合脑卒中标准；首次发病，意识清晰，沟通能力正常；家属和患者均签署知情同意书。排除标准：有精神障碍者；恶性肿瘤患者；严重肝肾功能损伤者。

1.2    方法    2组老年脑卒中患者均接受脑卒中常规治疗方案，术后为患者提供干净整洁的病房，定时给病房通风换气，保证室内空气清新、温湿度适宜。

对照组在治疗后予以常规护理模式干预，护理工作均由医院护理人员完成，包括给患者讲解脑卒中发病机理、术后相关注意事项，帮助患者进食与排泄护理、衣物护理，指导患者术后用药及康复训练，家属不参与术后陪护。

试验组在治疗后予以患者陪伴参与管理护理模式干预，患者陪伴人员均接受医院专业护理人员特定培训，指导他们参与护理工作，培训时间为90 min。培训内容包括：（1）知识宣教。包括脑卒中发病机制、预防措施、相关治疗方法、术后并发症与后遗症、患者饮食及相关注意事项等。（2）心理关注。患者陪伴人员学习简单心理知识及干预措施，与患者进行沟通交流，了解患者的诉求及感受，及时给予支持和鼓励。（3）饮食指导。饮食对于患者身体机能的恢复有重要的影响，指导家属制定科学的食谱，鼓励患者积极进食。（4）身体活动。若患者病情较重，指导患者陪伴人員对患者进行被动运动护理，若患者病情好转，患者陪伴人员鼓励并协助患者进行四肢活动、床旁行走、户外走动。（5）相关并发症预防。患者陪伴人员了解脑卒中并发症相关知识并为患者讲解，提高患者预防意识，降低不良事件发生风险。（6）模拟演练。患者陪伴人员对于培训内容进行模拟演练，不合格者由专业护理人员继续讲解与示范直至合格，合格后方可参与护理工作。

2组均干预1个月后进行量表评估。

1.3    观察指标    观察指标包括4个方面。

1.3.1    预后情况评估    使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]和日常生活活动能力量表（ADL）[6]评估干预后老年脑卒中患者的预后情况。NIHSS涉及语言、意识、运动等内容，总分42分，分数越高说明患者神经缺损越严重，量表Cronbachs α系数为0.89。ADL评分评价患者预后日常生活活动能力，包括进食、洗澡、行走、修饰以及穿衣等10项内容，评分范围0～100分，分数越高代表患者生活活动能力越强，量表Cronbachs α系数为0.97。

1.3.2    心理状态    使用焦虑自评量表（SAS）[7]和抑郁自评量表（SDS）[8]评价老年脑卒中患者的心理状态。SAS评分临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.3.3    自我护理能力    应用中文版老年人自我护理能力量表（SASE-CHI）[9]评估患者的自我护理能力。该量表包括个人日常活动、个人卫生、个人体力、安全、做家务、环境等评估内容，分为技能（条目1、2、3、4、5、13、14、17）、目标（条目6、7、8、9、11、12、16）和环境（条目10、15）3个维度共17个条目（条目6、14、16、17为反向评分），适用于所有老年人。采用Likert5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”，为1～5分，总分为17～85分，分数越高自我护理能力越强。量表Cronbachs α系数为0.87。

1.3.4    不良事件    记录患者在院干预期间出现的不良事件，包括压疮、跌倒、新发感染。

1.4    统计学方法    利用 SPSS 26.0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者预后情况比较    2组患者干预前NIHSS评分、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，与对照组比较，试验组NIHSS评分显著更低（P<0.05），ADL评分显著更高（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者心理状态比较    2组患者干预前SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组患者SAS评分、SDS评分均显著低于干预前（P<0.05），且试验组SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），见表２。

2.3    2组患者自我护理能力比较    2组患者干预前SASE-CHI各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，与对照组相比，试验组技能、目标、环境评分均显著更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者不良事件比较    2组患者不良事件总发生率比较，试验组显著低于对照组（P<0.05），见表4。

3     讨论

脑卒中是导致我国脑血管疾病患者死亡的首要原因，其发病率整体呈上升趋势，随着我国人口老龄化进程加快，我国老年脑卒中患者日益增多。由于脑卒中具有发病突然、认知功能下降、致残率高、复发率高等特点，给患者带来身体、经济和情感负担，导致患者心理脆弱，容易诱发焦虑、抑郁等精神问题[10]。护理工作对老年脑卒中患者的康复极其重要，但由于医院护理人员工作烦琐，对患者进行常规护理外，常疏忽对患者的心理照顾；有些患者年龄较大，文化程度较低，存在对护理人员的要求不理解、易遗忘等问题，导致术后护理要求不能完全落实，不利于术后患者的康复。患者陪伴人员一般为患者身边所熟悉的人，掌握患者的日常生活习惯，对患者身心健康更加关注。让患者陪伴人员参与老年脑卒中患者护理管理，也能更好遵循医护人员交代的注意事项和要求，对患者康复起到更好的监督与帮助作用，减少不良事件发生。据近年来研究报道，家属参与式护理能促进精神分裂症患者康复[11]；患者陪伴参与管理可改善脑梗死患者心理状态，恢复患者基本生活能力，促进患者精神功能损伤修复[4]。

本研究结果显示，2组患者干预前NIHSS评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后试验组NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组（P<0.05），提示患者陪伴参与管理有利于老年脑卒中患者的精神恢复和提高患者生活活动能力。干预后2组患者SAS评分、SDS评分均显著低于干预前，且试验组SAS评分、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），这与患者陪伴参与管理对老年脑卒中患者情感支持、情绪调节起到很大作用，有效降低了患者焦虑和抑郁等负性情绪。脑卒中致残率和复发率高，易导致身体功能障碍或残疾，患者在自身康复管理中难以适应，极易放弃。本研究结果显示，2组患者干预前SASE-CHI总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干預后，2组SASE-CHI评分均显著高于干预前，且试验组SASE-CHI评分显著高于对照组（P<0.05），表明患者陪伴参与管理有利于老年脑卒中自我能力的提高。本研究还发现干预后试验组患者不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05），表明患者陪伴参与管理可降低患者不良事件发生的风险。

综上所述，开展患者陪伴参与管理有利于老年脑卒中患者的精神恢复和提高患者生活活动能力，有效改善患者的心理状态，有利于患者自我能力的提高及降低不良事件发生的风险。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-15）