浓缩生长因子应用在拔除下颌阻生智齿位点保存中的临床效果及护理配合

姜春勤

【摘要】  目的    观察在拔除下颌阻生智齿位点保存中应用浓缩生长因子（CGF）的临床效果及护理配合措施。方法    纳入对象为贵港市人民医院牙科2021年3月—2022年3月收治的200例需行下颌阻生智齿拔除术者，依据治疗术式划分为2组，对照组（n=105）采取常规下颌阻生智齿拔除术，观察组（n=95）在行下颌阻生智齿拔除术后使用CGF且实施围术期护理，比较2组临床效果。结果    观察组并发症发生率为7.37%，明显低于对照组的25.71%（P<0.05）；观察组术后1 d、3 d及5 d 视觉模拟评分（VAS）评分明显低于对照组，且术后张口受限程度与面部肿胀程度明显小于对照组（P<0.001）；观察组术后1周症状严重度量表（PoSSe）评分明显低于对照组（P<0.001）。结论在拔除下颌阻生智齿位点保存中应用CGF且配合实施围术期护理操作可有效减少并发症发生风险并加快患者术后恢复速度，值得临床应用推广。

【关键词】   下颌阻生智齿位点保存；浓缩生长因子； 护理配合

中图分类号：R782.11        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.025

埋伏阻生智齿为常见牙科疾病之一，由于软组织障碍或邻牙阻碍致使智齿部分萌出或无法萌出，导致患者龋坏或口臭等，尤其是抵抗力下降时会由于牙龈疼痛、肿胀而对日常生活及进食产生影响。下颌阻生智齿拔除为主要治疗术式之一。局部组织结构具有复杂性与特殊性，且口腔内操作术野较小，操作难度增加，致使患者术后易出现严重不良反应，比如软组织肿胀明显、疼痛加重及出现并发症如感染、出血等，进而导致术后恢复迟缓，对生活质量的影响较大[1]。近年来人们逐渐意识到口腔卫生的重要性，下颌阻生智齿拔除术逐渐得到普及，临床也愈发重视下颌阻生智齿拔除术后的疼痛及并发症问题，开始通过生物材料的植入以加快创口愈合，但常用生物材料成本均较高。浓缩生长因子（concentrate grouth factor，CGF）为患者自体血制作而成的富自体生长因子纤维蛋白凝胶，富含生长因子，促进愈合的同时还可降低成本，近年来在骨组织的修复中得到广泛应用。拔除智齿后在牙槽窝内充填CGF可提高止血与愈合速度并促进骨组织再生，同时可節约费用并降低术后感染发生风险，且无排异反应，安全性较高，止痛与抗感染功效优良[2]。现选取200例需行下颌阻生智齿拔除术者，探讨将CGF应用在拔除下颌阻生智齿位点保存中的效果及护理配合，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入对象为贵港市人民医院牙科2021年3月—2022年3月收治的200例需行下颌阻生智齿拔除术者。依据治疗术式将患者划分为2组，即对照组及观察组。对照组105例，男性51例，女性54例；年龄为18～49岁，平均年龄为（35.64±5.42）岁；阻生情况为垂直阻生46例，水平阻生16例，前倾阻生27例，颊向阻生16例。观察组95例，男性48例，女性47例；年龄19～47岁，平均年龄（34.20±5.18）岁；阻生情况为垂直阻生46例，水平阻生14例，前倾阻生23例，颊向阻生12例。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：下颌存在需拔除的水平或近中阻生智齿，且术前周边组织无异常，无红肿现象；符合阻生智齿拔牙适应证，对于拔牙手术可耐受；术前锥束CT（cone beam CT，CBCT）显示第二磨牙远中存在≥1/2～2/3的骨缺损；神志清晰，依从性较好，可遵医嘱配合随访；知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：相邻第二磨牙远中面龋坏或已缺失者；相邻第二磨牙或智齿合并根尖炎症或牙髓炎者；合并慢性基础疾病如糖尿病、冠心病、高血压或心理疾病及肝肾功能不全等；合并血液系统疾病，或凝血功能障碍，或既往抗凝血药物应用史或过敏体质；自主退出本研究者。

1.2    手术方法    2组均实施常规下颌阻生智齿拔除术，同组医护人员施行手术，消毒麻醉后将下颌阻生智齿常规拔除，对照组结合实际情况缝合创口1～2针，观察组则在拔除智齿后填塞CGF再缝合。

1.3    护理方法    具体分为以下方面。

1.3.1    术前准备    （1）术前问询。术前拍摄CBCT对骨量缺失程度予以了解，并与患者详细交谈以了解麻醉与药物过敏史及既往手术史，了解有无口腔恶性肿瘤放化疗史、血液系统疾病与全身系统性疾病，女性患者是否处于哺乳期或经期等。（2）心理护理。对患者开展健康宣教，讲解手术过程并告知手术必要性与临床意义。结合患者动态心理变化开展个体化讲解，提升患者内心安全感。详细讲解CGF的制作过程，需结合实际拔牙创口大小抽取10 mL左右的自体血液，告知无排异反应、无细菌滋生，减轻患者担忧与紧张感。告知术中需经鼻呼吸，可举手示意不适感或异常情况，术者即停止操作。（3）放松训练。其目的在于最大限度消除患者内心紧张感，使患者在手术过程中积极配合。营造舒适放松的病房氛围，确保灯光柔和且温湿度适宜，对过于紧张者可让患者在治疗床上平躺并将双手放置于小腹上、闭合双眼，护士或者家属在一旁引导患者想象智齿拔除后可免受疼痛困扰、可尽情享受美食等场景。或者让患者自主选择舒适坐姿，双手握拳且出现震动感后再松开，握拳后前臂最大限度上弯使前臂与肩膀相近后再放下，再尽量与耳垂相接近，后仰头部并缓慢向正常位置来回摆正，据此来放松身体。同时，可指导患者开展呼吸放松训练，告知腹式呼吸的要点，深呼吸后再缓慢呼气，想象负性情绪随着呼气排出身体，以此放松身心。

1.3.2    术中护理    将患者引导至治疗椅上，口围系好、准备好漱口杯，含漱0.02%醋酸氯己定溶液以消毒口腔；注射麻药，告知有疼痛感，期间对患者状态予以观察；麻药起效后使用75%酒精棉球消毒面部，再次核对拔除的患牙与手术名称，四手操作以标准流程配合开展，护士使用頰拉钩牵拉颊侧软组织，充分暴露拔牙区域，并及时吸除口中唾液与血液等，维持术野清晰，避免呛咳；术中还需严格落实无菌操作。护士要熟悉手术操作流程，对于所需器械要及时传递给医生，并观察与询问患者状态以便及时停止操作。

1.3.3    制作与放置CGF    依据静脉血采集护理规范采集患者静脉血，轻拿轻放且禁止摇晃，采集后立即在离心机中放置并设置为CGF制作模式，启动后12 min左右将采血管取出。采血管离心后会有4层血液，其中CGF即为黄色纤维蛋白凝块，将血液倒入无菌碗中并用血管钳将血凝块夹起，剪断红色部分后将黄色凝块取出，而后将牙槽窝清理干净并协助医生将CGF凝块置入牙槽窝内，缝合伤口避免CGF脱落。

1.3.4    术后护理    帮忙整理好患者衣物，并在牙槽窝内放置棉球，让患者紧咬30～60 min后自行取出；叮嘱麻药消退后方可进食软食，避免于患侧咀嚼。术后24 h内禁刷牙漱口，术后48 h内口水携带血丝为正常现象，于术后3～5 d可消失；若术后开口困难、肿胀、发烧或疼痛需及时复诊。1周后拆除缝线，让患者记录科室号码，有问题随时联系。

1.4    观察指标    （1）术后疼痛程度。应用视觉模拟评分（visual analogus scale，VAS）法对2组术后1 d、3 d及5 d疼痛程度予以评估，评分范围为0～10分，无痛即0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。（2）术后并发症。统计2组术后并发症情况如干槽症、感染、出血等。（3）术后张口受限程度。于术前及术后分别测量最大张口时上下中切牙切缘间垂直距离，二者之差为张口受限程度。（4）面部肿胀程度。术前及术后24 h分别测量口角至耳垂的距离、同侧外眦与下颌角距离，二者差值即为面部肿胀程度。（5）生活质量。于术后1周应用症状严重度量表（post operative symptom severity scale，PoSSe）评估2组生活质量，涵盖感觉（8分）、饮食（6分）、言语（8分）、日常生活（11分）、外观（8分）、疼痛（8分）及恶心度（8分）等内容，患者生活质量与PoSSe评分呈负相关。

1.5    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者术后并发症发生率比较    观察组并发症发生率为7.37%，明显低于对照组的25.71%（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者术后疼痛与恢复情况比较    观察组术后1 d、3 d及5 d VAS评分明显低于对照组，且术后张口受限程度与面部肿胀程度明显小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者术后1周PoSSe评分比较    观察组术后1周PoSSe评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

近年来因阻生牙发炎、疼痛及邻牙龋坏等症状而就诊的患者越来越多，其中阻生齿在牙弓最后位，检查与治疗操作难度大，且患者多伴有牙量骨量不调伴随症，易引起程度不一的阻生现象，进一步增加操作难度。下颌阻生智齿拔除术为目前主流术式，虽然可有效拔除阻生智齿，但术后疼痛感强烈，且并发症发生风险较高，如感染、出血等，还可能因下颌阻生智齿冠周中疏松结缔组织较大且血管与淋巴管丰富，在拔除术中受损后提升毛细血管通透性，致使组织间渗透压与血浆失衡后对淋巴回流进行抑制，引起术后面部肿胀与张口受限等[3]，对术后生活质量的影响较大。常规方法为术中使用高速涡轮手机或术后予以非甾体抗炎药及局部加压包扎与冷敷等，可在一定程度上缓解术后不良反应。此外，拔除智齿后会引起下颌第二磨牙远中端的骨缺损现象，自体骨头难以长出将缺损部位覆盖，长期以往会引起第二磨牙松动。

基于此，该院使用CGF以加快患者创面愈合，该技术目前已经在烧伤科、口腔科、外科及眼科中广泛使用。富自体生长因子纤维蛋白为新型血液提取物，纤维蛋白与生长因子多样且浓度高，与富血小板纤维蛋白相比其加快组织再生修复的能力更优，且其抗张强度、黏合强度更高、黏性更好[4]。其作用的发挥主要依赖各种生长因子及纤维网状支架，后者由纤维蛋白原构成。制备CGF期间变速离心激活血小板，α颗粒释放出生长因子后有利于促进血管生成、细胞增殖及基质合成，而纤维网状支架可为生长因子诱导新生组织生成提供支持[5-6]。CGF主要从自身静脉血中提取，差速离心制备期间血小板释放大量生长因子，经化学键在三维纤维蛋白质架上结合，二者互相协同。口腔属于有菌环境，患者有进食等需求，口腔内的食物残渣可能会在下颌磨牙拔牙创口中滞留，因位置较深加剧清理难度，易引起细菌滋生，需要良好封闭创口以提供保护作用；下颌阻生磨牙拔牙创出血较多，若创口软组织紧闭性较强会对创口引流产生影响，导致血液聚集滞留而引起肿胀[7-8]。在下颌阻生智齿拔除术后不仅要保护创口，避免牙创空虚，还要予以满足创口引流，避免肿胀，血凝块充盈后脱落风险较大，而填塞CGF后CGF包含的生长因子比人体血液高出数十倍，可加快创口凝血，减轻疼痛感的同时促进免疫细胞趋化，为创口提供有效保护。

在下颌阻生智齿位点保存中使用CGF可减轻术后不良反应，且加快骨愈合，但要求护士熟练配合，术前做好准备工作，详细了解患者病史以防止手术意外事件发生，同时开展身心放松训练，确保患者处于最佳状态接受手术[9-10]；术中密切配合医生传递器械，严格执行四手操作要求与无菌操作原则。对CGF的制备方法予以熟练掌握，CGF制作成功后向患者牙槽窝内放置完毕再缝合，并开展术后健康宣教，提高患者在不良现象发生时的应对能力。研究称显示，下颌阻生智齿拔除后有诸多因素会引起感染，因术中血管损伤致创面愈合速度慢，操作时间长也导致开放创面暴露时间长，便于病原菌侵入，增加出血与感染的风险[11-12]。本研究结果显示，观察组并发症发生率为7.37%，明显低于对照组的25.71%（P<0.05），主要表现为干槽症、出血及感染，证实CGF可有效减少上述并发症的发生。本研究結果显示，观察组术后1 d、3 d及5 d的VAS评分明显低于对照组，且术后张口受限程度与面部肿胀程度明显小于对照组（P<0.001），观察组术后1周PoSSe评分明显低于对照组（P<0.05）。可见CGF配合优质的围术期护理措施可有效降低下颌阻生智齿拔除术后并发症发生率，从多个方面减轻患者不适感，加快康复进程，有利于改善患者生活质量。

综上所述，在拔除下颌阻生智齿位点保存中应用CGF且配合实施围术期护理操作可有效减少并发症发生风险，并加快患者术后恢复速度，值得临床应用推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-12）