孕产妇需求为中心连续性助产管理在初产妇中应用研究

涂雪莲

【摘要】  目的    探讨以孕产妇需求为中心的连续性助产管理在初产妇中的运用效果。方法    选取2020年1月—2021年3月于靖安縣人民医院建档并进行产检的94名初产妇，按随机数字表法分为2组，各47名。对照组给予常规护理，观察组采用基于孕产妇需求为中心的连续性助产管理，持续干预至产后42 d。对比2组自我效能、体质量管理情况、心理状态、不良妊娠发生率及剖宫产率。结果    干预前，2组自我效能比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）中的结果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕期体质量管理策略量表（PWMSS）评分高于对照组，临产前体质量指数（BMI）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，2组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组焦虑（SAS）与抑郁（SDS）自评量表评分均低于对照组，不良妊娠结局与剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    基于孕产妇需求为中心的连续性助产管理能够提高初产妇自我效能与体质量管理水平，降低剖宫产率，改善心理状态及妊娠结局，利于母婴预后。

【关键词】  初产妇； 孕产妇需求； 连续性助产管理

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.027

孕期女性生理情况比较特殊，需均衡摄入营养物质，以满足胎儿生长及自身营养需求[1]。初产妇由于缺乏妊娠经验，运动量少，加之受既往观念的影响，认为高营养摄入可使胎儿发育更加健康，常出现过量饮食情况，致使营养过剩及孕期体质量过度增长，增加巨大儿等发生风险，造成不良妊娠结局，威胁母婴健康，加强孕期管理尤为重要[2-3]。连续性助产管理是一种孕期管理模式，以助产士为主导为产妇提供产前、分娩期、产后的全程健康指导，具有信息连续性、管理连续性、关系连续性等特点[4]。本研究选取于靖安县医院建档并进行产检的94名初产妇为研究对象，探讨基于孕产妇需求为中心的连续性助产管理对妊娠结局的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年3月于靖安县人民医院建档并进行产检的94名初产妇为研究对象，按随机数字表法分为2组，各47名。观察组年龄20～34岁，平均年龄（28.63±2.11）岁；体质量47.2～70.7 kg，平均体质量（57.07±4.20）kg；孕周8～13周，平均孕周（10.31±1.03）周；文化水平初中及高中12名，专科23名；本科及以上12名。对照组年龄21～36岁，平均年龄（29.02±2.28）岁；体质量46.9～71.2 kg，平均（57.19±4.13）kg；孕周9～13周，平均（10.34±1.01）周；文化水平初中及高中13名，专科20名；本科及以上14名。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2    入选标准    纳入标准：单胎妊娠；建档并定期产检；孕妇及家属均签订知情同意书。排除标准：有精神病史、脑部肿瘤；存在糖尿病、高血压史者；不能配合本次研究随访。

1.3    方法    对照组采取常规护理。初产妇每次产检时由门诊护士提供健康指导，定期在孕妇学校学习孕期饮食、运动等知识；待产时由当班助产士观察产程，并协助产妇分娩；产后产妇复查时接受常规产后康复指导，持续干预至产后42 d。

观察组实施基于孕产妇需求为中心的连续性助产管理。（1）计划制定。建档时发放“孕期产检指导卡”，并进行一对一产前咨询，了解孕妇的孕期管理需求，制定个性化孕期管理方案。助产士每周门诊开诊5次，每次指导咨询时间为30～40 min，由5位资深助产士轮流出诊（独立诊室）。（2）孕期。健康教育：每周开展1次健康知识讲座，PPT讲解孕期体质量管理、孕期饮食、孕期运动、自然分娩、母乳喂养、产后乳房护理、形体恢复等知识，配合模型演示、动画展示等方式进行指导；讲座结束后通过翻转课堂提问复述，让初产妇举例或演示，并建立微信群，每周以文字、短视频等方式在群内推送相关知识，强化初产妇自我管理意识；产检时助产士查阅孕妇产检资料，了解检查指标，以开放提问形式识别孕妇在孕期不同阶段的需求变化，予以针对性地解决。心理疏导：讲座结束后鼓励初产妇表达内心想法与感受，助产士认真倾听，以启发交流的方式引导孕妇思考，并以温柔的语气实施情感支持与精神支持。体质量管理：建档时了解初产妇日常饮食结构，根据1周前饮食记录结合实际体质量制定饮食计划，按照碳水化合物45%～50%、蛋白质20%～25%、脂肪20%～30%的比例选择进食种类，按照每日6餐的标准分配摄入热量，分别为20%、5%、30%、10%、30%、5%，控制每日的总热量不少于7 531.2 kJ；减少糖分摄入，多食动物内脏、鱼肉、豆类及瓜果蔬菜等，每次产检后根据初产妇实际情况调整饮食计划；加强运动指导，要求初产妇居家期间做孕妇操、散步、瑜伽等有氧运动，并做一些简单的家务劳动。模拟体验：组织孕妇体验入院接待、自然分娩、分娩配合技巧、新生儿护理等内容，同时进行分娩体位、拉玛泽呼吸法等指导。（3）分娩过程中。分娩全程按拉玛泽呼吸法指导，规范进行腹部、肩部、腿部等部位收缩，宫口开大后先缓慢呼吸，然后用力憋气，子宫收缩完成后呼气，在次期间助产士不断用语言鼓励产妇；宫口开到3 cm左右时使用镇痛导乐仪提供导乐分娩干预，电流强度依据产妇耐受程度调整。（4）产后。产后观察母婴2 h，然后陪同产妇返回病房，住院期间以一对一指导的方式进行母乳喂养健康宣教，教授正确母乳喂养姿势；指导产妇家属对产妇进行双乳按摩、热敷，促进乳汁排出，预防乳房肿胀；出院后予以产后延续指导，每周1次电话随访，持续干预至产后42 d。

1.4    观察指标    （1）自我效能。干预前后使用中文版分娩自我效能量表（child birth self-efficasy scaleshore form，CBSEI-C32）[5]评价，包括结果期望（outcome expectations，OE-16）、自我效能期望（self-efficayexpectations，EE-16）2个分量表，每个量表16个条目，共32个条目，每个条目0～10分，分量表总分16～160分，评分越高提示自我效能越高。量表 Cronbach's α为0.96，重测信度为0.88，结构效度为0.85，OE-16与EE-16 的相关系数为0.85。（2）体质量管理情况。分娩前1 d使用孕期体质量管理策略量表（pregnancy weight management strategy scale，PWMSS）[6]、临产前体质量指数（body mass index，BMI）综合评价，PWMSS量表共27个条目，以1～5分计分，总分27～135分，孕妇根据自己近1个月体质量管理情况进行评价，评分越高提示体质量管理越好，量表 Cronbach's α为0.83，重测信度为0.85；BMI=体质量/身高2，BMI 18.5～23.9 kg/m2为正常。（3）心理状态。干预前后以焦虑（self-rating anxiety scale，SAS）[7]与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评价，每个量表20个条目，采用4级评分，各项评分和乘以1.25获得标准，满分100分，评分越低提示负性情绪越轻。量表 Cronbach's α为0.83、0.81，重测信度为0.90。（4）不良妊娠结局。包括低出生体质量儿、早产、新生儿窒息、巨大儿。（5）比较2组剖宫产率。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇干预前后自我效能比较    干预前，2组自我效能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组OE-16、EE-16量表评分比干预前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组产妇体质量管理情况比较    观察组PWMSS量表评分比对照组高，BMI比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组产妇干预前后心理状态比较    干预前，2组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组SAS、SDS量表评分比干预前低，观察组SAS、SDS量表评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组产妇不良妊娠结局、剖宫产率比较    观察组不良妊娠结局与剖宫产率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

妊娠期间随着胎儿的发育，母体与胎儿的营养需求不断增加，需加强营养摄入[9]。但孕期营养摄入过多会出现脂肪堆积，引起妊娠糖尿病、高血压等，威胁母体健康，并会影响胎儿正常发育，营养摄入不足亦不利于胎儿发育。初产妇缺乏妊娠经验，对孕期营养摄入过多状况等认知不足，自我效能低下，自我体质量管理水平差，营养过剩发生风险更高，易出现不良妊娠结局。

常规产科护理在产检时以简单口头教育为主，孕期管理、分娩时护理与产后护理分开实施，护理过程缺乏连续性，效果欠佳。本研究结果显示，观察组干预后CBSEI-C32量表中的OE-16、EE-16量表及PWMSS量表评分均高于对照组，BMI、SAS评分、SDS评分、不良妊娠结局发生率与剖宫产率均低于对照组（P<0.05），提示以孕產妇需求为中心的连续性助产管理用于初产妇中，能提高自我效能，减轻不良情绪，增强孕期体质量管理效果，减少剖宫产的发生，进而降低不良妊娠结局发生风险。曾媛媛等[10]研究显示，孕期体质量管理联合连续性助产护理模式能降低初产妇妊娠期并发症、剖宫产率，与本研究结果具有一致性。在初产妇中开展以孕产妇需求为中心的连续性助产管理，通过一对一咨询，了解初产妇的孕期管理需求，从而制定更具针对性的连续性护理措施，可满足初产妇不同阶段护理需求，从而改善母婴结局[11]。基于孕产妇需求为中心的连续性助产管理在孕期加强健康教育，重点普及孕期体质量增长异常对母婴预后的不良影响，促使初产妇建立体质量管理意识，增强自我效能。孕早期评估孕妇情况制定孕期体质量管理方式，助产士通过微信线上提醒与门诊指导，促使孕妇从孕早期开始进行自我动态化的饮食及运动管理，有效控制体质量增长水平，减少巨大儿的发生。每次健康教育后根据个体情况进行心理疏导， 予以情感支持与精神支持，可改善孕妇不良情绪，增强体质量管理信心与自然分娩信心，有利于孕期管理的各项措施的落实[11-12]。产前模拟体验是初产妇获取妊娠及分娩知识的重要方式，可促使初产妇掌握更多相关技能，减轻分娩恐惧。分娩时助产士一对一全程陪伴，予以鼓励与支持，可进一步增强初产妇分娩信心，提高分娩效能。分娩时运用导乐仪，可有效减轻分娩疼痛，进一步提高分娩配合度，从而加快产程，减少不良妊娠结局的发生。持续进行产后护理管理，正确指导母乳喂养，可帮助产妇顺利完成母亲角色的转变，树立母乳喂养信心，有利于母婴健康。连续性助产管理以助产士为主要实施者，开展管理期间充分尊重初产妇，促使产妇有能力、有信心做好孕期自我管理，提高孕期体质量管理效果，从而减少不良妊娠结局。本研究以孕产妇需求为中心提供连续性助产管理， 干预内容更具针对性，且从孕早期持续至产后42 d， 干预持续时间更长，可为初产妇的孕期管理提供参考依据，并为促进自然分娩、降低剖宫产率提供良好支持。本研究受工作量与试验目的等影响，未能对产后42 d的复查数据进行分析，在今后需继续补充，旨在为临床提供更为全面、可靠的指导。

综上所述，基于孕产妇需求为中心的连续性助产管理能够提高初产妇自我效能及孕期体质量管理效果，改善心理状态，降低剖宫产率，进而获得更为良好的妊娠结局。

参考文献

[1] 唐炎园，孙艳菲，王雅芳.初产妇助产服务需求程度和影响因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36（23）：5543-5545.

[2] 王传锐，戴姜.“孕妇学校+微信公众号”模式对初产妇分娩恐惧及分娩方式的影响[J].中国医药导报，2021，18（2）：168-171.

[3] 邹甜甜，费安兴，高淑珍，等.初产妇孕前体质指数与孕期增重对血脂水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（5）：1022-1025.

[4] 胡菊莲，周临，屠美云.助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇自我效能、分娩结局及心理状态的影响[J].护士进修杂志，2020，35（3）：210-213.

[5] 刘慧萍，姜芬，阳晓丽.孕妇分娩自我效能感的测量及影响因素[J].中国实用护理杂志，2014，30（9）：70-73.

[6] 严瑾，朱晓童，孔祥，等.孕期体重管理策略量表的编制与信效度检验[J].国际医药卫生导报，2017，23（16）：2632-2635.

[7] 王文菁，谭文艳.验证性因子分析在焦虑自评量表中的应用[J].中国健康心理学杂志，2011，19（7）：781-783.

[8] 金婷，张磊晶.我国常用的抑郁自评量表介绍及应用[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（5）：366-369.

[9] 高平.助产士门诊模拟分娩教育對初产妇妊娠结局的影响研究[J].中国药物与临床，2020，20（24）：4198-4200.

[10] 曾媛媛，曹静.孕期体质量管理联合连续性助产护理模式对降低初产妇妊娠期并发症、 难产及剖宫产率的影响[J].贵州医药，2021，45（10）：1647-1648.

[11] 梁全英，黎法文，宋思思，等.心理弹性支持结合助产士一体式全程护理对初产妇自然分娩结局及母乳喂养的影响[J].海南医学，2022，33（5）：677-680.

[12] 洪昭霞. 助产引导新型群组孕期保健对首次分娩产妇妊娠结局 母乳喂养率及心理状态的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（10）：2248-2250.

（收稿日期：2023-06-12）