知信行护理干预对提高行经皮冠状动脉介入治疗术冠心病患者自我管理能力的影响

车彩云

【摘要】  目的    探討将知信行护理干预应用于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术冠心病患者中其自我管理能力的变化情况。方法    选取2019年10月—2021年6月泽州县人民医院收治的135例冠心病患者，所有患者均行PCI术治疗，随机分为常规组和研究组，分别给予常规护理干预和知信行护理干预，比较2组患者自我管理能力，观察并比较2组患者血脂和心功能指标，并对2组患者不良反应发生情况进行比较。结果    干预后研究组自我管理能力各项评分均明显高于常规组（P<0.05）。干预后研究组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于常规组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于常规组（P<0.05）。干预后研究组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）低于常规组，心脏每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）高于常规组（P<0.05）。研究组患者不良事件发生率（5.88%）明显低于常规组（17.91%）（P<0.05）。结论 行PCI术冠心病患者采用知信行护理干预可明显将患者自我管理能力提高，改善血脂水平，提高心功能，具有较高安全性，值得临床推广应用。

【关键词】  知信行护理干预； 冠心病； PCI术； 自我管理能力； 血脂； 心功能

Effect of knowledge， belief and practice nursing intervention on improving self-management ability in patients with coronary heart disease after PCI

Che Caiyun. The Zezhou People's Hospital， Zezhou，Shanxi  048000

【Abstract】  Objective    Combined with clinical practice experience， zhixinxing nursing intervention was applied to patients with coronary heart disease after PCI to observe the changes in patients' self-management ability. Methods    Selection in October 2019 - June 2021， our hospital 135 cases of coronary heart disease patients， all patients were treated with percutaneous coronary interention， according to the stochastic indicator method were randomly divided into research group and normal group， conventional group of patients given routine nursing measures， the team on the basis of the given nobuyuki nursing intervention， compared two groups of patients before and after the intervention self management ability， blood lipid and cardiac function indexes were observed and compared between the two groups before and after intervention， and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Results    After intervention， the score of self-responsibility， self-concept， health knowledge and self-care skill in the study group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）. After intervention， TC， TG and LDL-C in the study group were lower than those in the conventional group， while HDL-C was higher than that in the conventional group， with statistical significance （P<0.05）. After intervention， LVEDD and LVESD in the study group were lower than those in the conventional group， while SV and LVEF were higher than those in the conventional group， with statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group （5.88%） was significantly lower than that in the conventional group （17.91%） （P<0.05）. Conclusion    In patients with coronary heart disease after PCI， nursing intervention with knowledge， faith and action can significantly improve patients' self-management ability， improve blood lipid index and improve cardiac function， which is safe and worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】   Coronary heart disease（CHD）； PCI surgery； Faith and practice nursing intervention； Self-management ability； Blood lipid； Cardiac function

中图分类号：R473.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）27-0035-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.012

冠心病是一种常见的心血管疾病，也是威胁中老年人群健康的常见疾病之一。近年来，随着我国老龄化不断加剧、生活习惯和饮食结构的变化，冠心病的发病率正在逐年呈升高趋势发展[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutancous coronory interuention，PCI）术是临床治疗冠心病的常用术式，可有效解决动脉粥样硬化所导致的动脉狭窄或堵塞，改善心肌的严重缺血状况，具有疗效显著、创伤性小、患者的恢复速度快等特点，可将梗死的血管再通，但患者行PCI术不能抑制动脉粥样硬化的进程，导致患者术后仍有可能发生心血管事件，且由于患者出院后自己缺乏管理自律性，也会进一步使病情加重[2-3]。应在治疗冠心病基础上需提高护理质量，帮助患者纠正不良习惯，提高患者遵医行为。知信行护理干预是一种高效护理模式，强调知识、态度信念、行为三者有机结合，可帮助患者建立正确生活习惯[4]。本研究主要探讨开展知信行护理干预对提高行PCI术冠心病患者自我管理能力的价值。现将具体情况报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    選取2019年10月—2021年6月泽州县人民医院收治的135例冠心病患者，所有患者均行PCI术治疗，根据随机数字表法将患者分为研究组（68例）与常规组（67例）。研究组68例患者中男性38例，女性30例；年龄45～83岁，平均年龄（60.32±6.24）岁；病程1～6年，平均（4.41±0.73）年；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅰ级20例，Ⅱ级18例，Ⅲ级17例，Ⅳ级13例。常规组67例患者中男性36例，女性31例；年龄44～81岁，平均年龄（61.42±6.12）岁；病程1～7年，平均（4.27±1.56）年；NYHA心功能分级，Ⅰ级22例，Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2    择选标准    纳入标准：患者均经该院医学影像学、心肌酶学、心电图等细致检查后确诊为冠心病；患者年龄在40岁以上；患者均为首次做经皮冠状动脉介入术；患者和家属自愿加入本研究。排除标准：伴有恶性肿瘤者；存在心颤、病窦综合征、心源性休克、Ⅱ度—Ⅲ度房室传导阻滞、室性心律失常者；伴结缔组织病或肺、肝、心、肾等重要脏器功能不全者；入组前2周内存在重大外伤或之前有手术史者；合并先天性心脏病、心肌病、心瓣膜病等其他心脏疾病或继发性高血压者。

1.3    方法    2组患者均采用经皮冠状动脉介入术进行治疗。

常规组患者给予常规护理干预，主要包括监测生命体征、吸氧、饮食和用药宣教、告知戒烟戒酒、注意休息等。

研究组给予知信行护理干预，具体措施如下。（1）采用调查问卷的方式详细掌握患者的基本情况，包括患者的身体状况、学历程度、工作职业、收入、饮食习惯、对疾病认知等，针对患者特点制定个性化护理方案。（2）进行“知”“信”心理建设，为患者详细讲解冠心病发病原因、PCI术治疗方法及术后注意事项；同时进行心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，并分析患者自身存在或潜在的危险因素，及时进行护理干预。（3）饮食护理。鼓励患者戒除烟酒，帮助患者建立良好的行为习惯。（4）运动护理。根据患者个人特点，为患者选择强度适中的运动方式，包括打太极、行走、做老年操等，并由医护人员进行辅助指导，形成良好行为习惯。（5）建立病友交流微信群。让患者扫描进入统一的微信群，定期向患者推送疾病的相关文章及科普内容，并对患者提出的疑问进行解答，制定患者术后具体的康复方案，每周由该院心内科专家进行1次健康教育，30 min/次，内容包括冠心病疾病危险因素控制、治疗具体手段及应用、患者服药自我管理和心脏快速康复指导等，指导并告知患者建立良好生活习惯、饮食习惯，并进行适量的康复锻炼。鼓励患者加强沟通交流，让病情控制良好患者分享治疗经验，以提高患者自我管理能力，并进行定期随访，加强“行”的培养。

1.4    观察指标及评判标准    （1）比较2组患者干预前后的自我管理能力评分。采用自我管理能力测评量表（AHSMSRS）进行判定，内容包括自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知，前2个维度各14个条目，后1个维度为10个条目，各采用5级评分法进行计分，总分38～190分，38～89分为低自我管理水平，90～140分为中等自我管理水平，141～190分为高自我管理水平。评分越高提示患者的自我管理能力越强。（2）比较2组患者干预前后血脂水平。其指标包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（3）比较2组患者干预前后心功能的指标。患者均采用超声心电图进行检查，主要检查指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、心脏每搏输出量（SV）。（4）比较2组患者不良反应具体发生情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件对本次研究所得的数据进行分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者干预前后自我管理能力比较    干预前，2组患者各项评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知评分均明显高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后血脂水平比较    干预后研究组患者TC、TG和LDL-C水平低于常规组，HDL-C水平高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者干预前后的心功能比较    干预前2组患者心功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组患者LVEDD、LVESD低于常规组，SV、LVEF高于常规组（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良事件发生率比较     研究组患者不良事件发生率（5.88%）明显低于常规组（17.91%），见表4。

3    讨论

冠心病具体的发病因素极为复杂，与患者糖脂代谢紊乱、遗传因素相关联。多数学者认为冠心病主要因为冠状动脉硬化而导致心肌灌注量不足，导致心肌组织受到严重的损伤[5-6]，对患者开展术后护理干预具有重要意义[7]。此外，冠心病患者行PCI术后常由于认知缺乏，担心疾病复发等因素，出现焦虑、恐惧及抑郁等负性情绪，其生理和心理水平无法恢复到正常状态，导致住院时间延长或再次入院[8]，从而造成大量医疗资源浪费。

传统的护理干预无法纠正患者自身行为，且并未对患者出院后营养、心理健康和压力调节进行干预，患者出院后可能出现各类不良生活习惯，如合并糖尿病患者不注意控制體质量、合并高血压患者饮食高盐高脂等，加重各类心脏事件发生风险[9-10]。

知信行是知识、态度信念、行为的总称。该护理模式共分为3个步骤，即获取知识—树立信心—建立行为。知信行护理干预主要是通过一对一指导并进行干预，帮助患者重拾并建立治疗的信心，并使患者维持良好的健康习惯，改善患者心理应激性，减轻心理负担，在提高患者的健康信念与自我管理能力的同时，加强患者对疾病的认知，在干预的同时可及时了解患者所反馈的问题，针对患者提出的问题进行耐心、认真地解答，以消除患者的疑问及顾虑[11]。知信行护理干预可在向患者宣教疾病知识的同时，充分分析冠心病患者术后可能会发生的问题，并制定相关的解决方案，减少意外情况的发生。同时可以帮助患者逐步建立对身体健康的责任感和快速康复的理念，主动参与自我管理和自我照顾，最终实现控制心血管不良事件发生风险的目的。此外，使患者参与健康行为制定，可加强患者对冠心病的理解能力，并通过沟通提高患者对疾病的认知，改变患者行为，转变信念，培养良好行为并提高知信行水平，可保证患者在提高依从性的前提下重建信心，提高患者配合度，减缓病情，改善预后。

本次研究结果显示，干预后研究组患者各项管理能力评分均明显高于常规组（P<0.05），提示知信行护理干预在患者提高自我管理能力方面效果显著。本研究发现，干预后研究组患者TC、TG和LDL-C水平低于常规组，HDL-C水平高于常规组（P<0.05），可能是由于患者在知信行护理干预后，提高了生活水平并对饮食及药物进行控制，改善了血脂水平。本研究发现，干预后研究组患者心功能指标改善优于常规组（P<0.05），提示患者在知信行护理干预后可以自主服药，提高了患者遵医行为，降低了对心肌细胞的损伤，提高了心肌细胞的顺应性。本研究发现研究组患者并发症发生率明显低于常规组（P<0.05），提示在知信行护理干预后，患者提高了自我管理能力，不良反应相对减少。本研究结果与朱红英[12]的研究具有一致性。

综上所述，行PCI术冠心病患者采用知信行护理干预可明显将患者自我管理能力提高，改善血脂水平，提高心功能，具有较高安全性，值得临床推广应用。

参考文献

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[9] 束嘉俊，刘贤亮，施雁.冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2019，25（20）：2628-2631.

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[11] 孙媛，傅华.急性冠脉综合征PCI术后应用延续性护理干预的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（34）：177-179.

[12] 朱红英.知信行健康教育模式在冠心病PCI术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2017，14（5）：31-33.

（收稿日期：2023-06-04）