降钙素原联合C-反应蛋白检测在呼吸系统疾病诊断中的应用

黄燕敏　陈加家　王衬平

【摘要】  目的    探討呼吸系统疾病诊断中降钙素原（procalcitonin，PCT）联合C-反应蛋白（c-reactive protein，CRP）检测的应用效果。方法    回顾性分析2020年1月—2021年1月在东莞市万江医院接受治疗的100例呼吸系统疾病患者的临床资料，根据病原学检测结果分组，将细菌感染患者作为观察A组（n=50），病毒感染患者作为观察B组（n=50），另取50名健康体检者作为对照组，分别进行PCT与CRP检测，对PCT、CRP水平及不同检测方法的阳性率、诊断效能进行比较。结果    观察A组、观察B组PCT、CRP水平较对照组明显更高（P<0.05），观察A组水平明显高于观察B组（P<0.05）；观察A组PCT检测、CRP检测、PCT联合CRP检测阳性率明显高于观察B组（P<0.05），PCT联合CRP检测阳性率较PCT、CRP检测明显更高；PCT检测灵敏度为42.00%，特异度为78.00%，准确度为54.00%；CRP检测灵敏度、特异度、准确度分别为44.00%、84.00%、57.33%；PCT联合CRP检测灵敏度、特异度、准确度分别为58.00%、96.00%、70.67%；PCT联合CRP检测灵敏度、特异度、准确度较PCT、CRP单一检测明显更高。结论    PCT联合CRP检测应用于呼吸系统疾病诊断中能够促进检验阳性率及诊断效能的提高。

【关键词】  呼吸系统疾病； 降钙素原； C-反应蛋白

Application of PCT combined with CRP in diagnosis of respiratory diseases

Li Xiaomin，Huang Yanmin，Chen Jiajia，Wang Chenping. The Dongguan Wanjiang Hospital，Dongguan，Guangdong   523024

【Abstract】  Objective    To investigate the application effect of procalcitonin（PCT）combined with C-reactive protein（CRP）in the diagnosis of respiratory diseases. Methods    The clinical data of 100 patients with respiratory system diseases who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to the results of pathogen detection， bacterial infection patients were named observation group A（n=50）， viral infection patients were named observation group B （n=50）， and healthy physical examination subjects were selected as the control group（n=50）. PCT and CRP were detected respectively，and the levels of PCT and CRP， the positive rate and diagnostic efficacy of different detection methods were compared. Results    The levels of PCT and CRP in observation group A and B were significantly higher than those in control group（P<0.05）， and the level of observation group A was significantly higher than that in observation group B （P<

0.05）. The positive rate of PCT， CRP and PCT combined with CRP in observation group A was significantly higher than that in observation group B （P<0.05）， and the positive rate of PCT combined with CRP was significantly higher than that of PCT and CRP （P<0.05）. PCT detection sensitivity was 42.00%， specificity was 78.00%， accuracy was 54.00%. CRP detection was 44.00%， 84.00%， 57.33%. PCT combined with CRP detection was 58.00%， 96.00%， 70.67%. PCT combined with CRP the detection sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher than those of PCT and CRP single detection （P<0.05）.Conclusion    PCT combined with CRP can improve the positive rate of respiratory diseases and diagnostic efficacy.

【Key Words】  Respiratory diseases； Procalcitonin； C-reactive protein

中图分类号：R446.11        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）28-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.005

呼吸系统疾病属于临床常见病与多发病，主要表现为气管与肺部等组织的病变，以咳嗽、呼吸受限、胸闷胸痛等为典型症状，若不能进行及时有效的治疗，容易引发并发症，累及其他器官与组织，严重时可导致患者死亡[1]。对呼吸系统疾病患者进行诊断并给予相应治疗是改善患者预后的关键。降钙素原（PCT）是人体蛋白质，当机体发生感染时，其水平异常升高，但过敏反应或机体免疫发生时其水平相对稳定，常用于临床评估感染程度[2]。C-反应蛋白（CRP）属于急性相蛋白的一种，是肝脏发生应激后合成的非特异性蛋白，在正常情况下水平较低，有一定敏感性[3]。基于此，本研究对100例呼吸系统疾病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨PCT与CKP检测对患者PCT、CRP水平及检测阳性率的影响。现将其结果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2020年1月—2021年1月东莞市万江医院收治的100例呼吸系统疾病患者的临床资料。根据病原学检测结果将100例患者分为观察A组与观察B组，每组50例。观察A组为细菌感染患者，男性26例，女性24例；年龄18～67岁，平均年龄（51.84±4.53）岁。观察B组为病毒感染患者，男性27例，女性23例；年龄18～65岁，平均年龄（52.07±4.68）岁。另取50名健康体检者作为对照组，其中男性29名，女性21名；年龄19～65岁，平均年龄（51.77±4.65）岁。3组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者均存在咳嗽、鼻塞、头痛、流涕、呼吸困难等呼吸系统感染症状；意识清晰，生命体征稳定；年龄≥18岁；临床资料完整，依从性较好。排除标准：器质性疾病者；全身严重感染者；存在精神疾病者；伴有自身免疫系统疾病者。本研究已获该院医学伦理委员会批准。

1.2    检测方法    采集3组空腹肘静脉血5 mL，常温静置10 min，设置离心机转速为3 000 r/min，温度为4 ℃，20 min后对上层清液进行提取，若不能进行及时检测，应在-20 ℃冷冻环境下保存待检。使用基蛋生物科技股份有限公司生产的荧光免疫定量分析仪，型号为Getein 1600，应用干式免疫荧光法，借助降钙素原测定试剂盒（基蛋生物科技股份有限公司）对PCT水平進行测定；使用日立7180型全自动生化分析仪，应用胶乳增强免疫比浊法，借助美康生物科技股份有限公司生产的相关试剂盒对CRP水平进行测定。检测过程中严格遵循无菌操作原则，相关检测步骤严格按照仪器使用规范与试剂盒使用说明书进行。

1.3    观察指标    PCT阳性判定标准为>0.5 ng/mL。CRP阳性判定标准为≥5.0 mg/L。

1.4    统计学方法    使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，行χ²检验；计量资料以x±s表示，多组间比较采用方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组PCT、CRP水平对比    与对照组相比，观察A组、观察B组患者PCT、CRP水平更高（P<0.05）；与观察B组相比，观察A组患者PCT、CRP水平更高（P<0.05），见表1。

2.2    不同检测方法阳性率对比    与观察B组相比，观察A组患者PCT检测、CRP检测、PCT联合CRP检测阳性率更高（P<0.05）；与PCT、CRP单独检测相比，PCT联合CRP的检测阳性率更高。见表2。

2.3    不同检测方法诊断效能比较    PCT检测灵敏度为42.00%，特异度为78.00%，准确度为54.00%；CRP检测灵敏度为44.00%，特异度为84.00%，准确度为57.33%；PCT联合CRP检测灵敏度为58.00%，特异度为96.00%，准确度为70.67%；与PCT、CRP单一检测比较，PCT联合CRP检测灵敏度、特异度、准确度均明显更高，见表3、表4。

3    讨论

呼吸系统疾病在临床中较为常见，无明显季节限制，全年均可发生。近年来，随着空气质量的下降与污染物的增加，空气中致病因子的数量不断上升，呼吸系统疾病发生率也在逐年升高[4]。呼吸系统疾病多发于春秋两季，天气与温度的变化是主要诱因，其致病因素主要包括遗传、环境、吸烟、相关并发症等。一般患者症状较轻，病程相对较短，可自愈，预后较好，但该病发生后会伴随一系列症状出现，例如头痛、流涕、呼吸困难等，严重影响患者正常生活[5]。若不能及时进行有效的治疗，随着病情进展，容易诱发并发症，增加疾病治疗难度，对患者预后造成不利影响，甚至会威胁患者生命安全[6]。

细菌与病毒感染是导致呼吸系统疾病发生的主要原因。临床常给予患者抗生素及抗病毒药物治疗，但长期使用容易使患者产生耐药性，与临床用药要求不符[7]。因此，应明确感染发生的原因，并进行针对性治疗。现阶段，病原菌培养是确定感染的“金标准”，但在此过程中需进行细菌培养与病毒分离，检测所需时间较长，容易延误患者治疗。临床曾将白细胞计数作为呼吸系统疾病诊断指标之一，虽能够诊断部分呼吸系统疾病，但缺少一定的特异性，敏感性较低，应用于患者中有着一定局限性。近年来，随着实验室检验技术不断发展，PCT、CRP检测在疾病诊断中得到广泛应用。

PCT是一种糖蛋白，由氨基酸（116个）所构成，其半衰期相对较短，为25～30 h，主要从肝脏、脾等分泌而来，不存在激素活性，在人体中作为降钙素的前肽物质所存在[8]。PCT在人体中经蛋白水解向降钙素发生转化，能对细胞因子进行调节，发挥抗感染作用。PCT在人体中的正常水平较低，当感染发生或机体内器官出现衰竭时，肝脏等器官大量分泌PCT，其水平异常升高，并在短时内达到峰值，PCT水平与感染程度呈正相关。PCT不受机体免疫抑制状态影响，在患者尚未出现明显症状或存在免疫抑制时，PCT水平可因局部或全身感染状况的发生而随之升高[9]。当机体发生病毒感染时，PCT水平升高幅度较小或无明显变化；当机体感染细菌时，PCT水平明显增加。PCT水平受外界影响较小，可有效避免糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的干扰，因此，可将PCT作为细菌感染的特异性指标，对感染病原菌种类进行区分。有学者在研究中发现，PCT水平与患者疾病预后呈负相关，PCT水平越高，患者预后越差[10]。

CRP主要由肝脏合成，是在多种炎症因子介导下产生的急性相反应蛋白，可对多种症状做出迅速反应，如组织损伤、组织坏死、感染等，在反映机体炎症变化及免疫力调节等方面发挥着重要作用。CRP在人体中的正常水平较低，通常存在于机体肺部神经内分泌细胞与甲状腺中，不具备激素活性，当发生感染或机体损伤后，水平会异常升高，在炎症缓解后水平随之下降。CRP是判断人体炎症反应的重要指标之一，也是非特异性标志物，具有较高的诊断准确性，在治疗过程中所使用的激素类药物、免疫抑制剂等对CRP影响较小，因而CRP能够对机体内感染发生程度进行准确反映[11]。有研究人员发现，当机体内发生感染后，患者呼吸系统存在局部炎症细胞浸润现象，白细胞分泌大量促炎因子，作用于患者肝细胞，对肝细胞产生一定刺激，促使机体分泌大量CRP。CRP具有较强的敏感性，能够在感染发生早期起到预警作用，为疾病早期治疗提供依据[12]。

本研究中，观察A组、观察B组患者PCT、CRP水平明显高于对照组，观察A组PCT、CRP水平较观察B组明显更高（P<0.05），提示呼吸系统疾病发生后PCT、CRP水平升高，细菌感染患者PCT、CRP水平高于病毒感染患者。本研究中，观察A组患者PCT检测、CRP检测、PCT联合CRP检测阳性率较观察B组明显更高（P<0.05）。PCT联合CRP检测阳性率较PCT、CRP单独检测明显更高，提示PCT联合CRP检测有着更高的检测准确率，可促进检测阳性率的提高，为后续治疗奠定基础。此外，本研究发现，PCT检测灵敏度为42.00%，特异度为78.00%，准确度为54.00%；CRP检测灵敏度、特异度、准确度分别为44.00%、84.00%、57.33%；PCT联合CRP检测灵敏度、特异度、准确度分别为58.00%、96.00%、70.67%；與单一检测比较，PCT联合CRP检测灵敏度、特异度、准确度明显更高。究其原因，进行PCT、CRP单一检测时，其水平极易受到多种因素干扰，出现漏诊、误诊情况，导致检测准确性降低，而当二者联合检测时，可有效弥补单一检测的不足与弊端，为检测结果提供双重保障，能够对多种细菌、病毒做出反应，从而提高检测灵敏度、特异度与准确度，提升诊断效能。

综上所述，对呼吸系统疾病患者应用PCT联合CRP检测进行诊断可有效提高检验阳性率，提升检测准确性、灵敏度及特异度，促进诊断效能的提高，应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2023-07-11）